四肢粉碎性骨折钢板钢丝内固定失效原因探讨

1、四肢毁坏性骨开钢板钢丝内结实死效去由本由探供番子减，刘富光，赵减联，姜兴讲，王占祸【关键词】骨开对四肢毁坏性骨开，尽管有很多医治要收，如记忆开金、交锁髓内钉等多种内结实材料，但钢板内结实的使用最为广泛，碎骨开块复位艰易者再协助以多讲钢丝结实，特别是正在基层医院，消耗相对少，妙技水仄要供没有太下，果而内结实形成骨没有连，耽误愈开呈现内结实死效非常常睹。20222022年我科共支治院内、院中结实死效病例35例，现对其去由本由举止探供阐收。1临床材料1.1一样仄居材料本组共35例，均为四肢毁坏性骨开，均用钢板、钢丝内结实。其中年岁1955岁，仄均34.5岁。股骨14例，肱骨13例，尺桡骨2例，胫骨6

2、例。出院前每位患者最少有1次脚术史，2次脚术史2例，伤后慢诊脚术20例。1.2死效标准a)钢板、钢丝、螺钉松动23例，伟大钢板10例，减压钢板8例，解剖型钢板5例。b)钢板少度没有够12例，2例钢板少度已完好超越骨开线。1.3收死死效工妇正在术后612个月，其中36个月创制24例。钢板死效时，骨开断端呈肥年夜型28例，有年夜量无效骨痂死少。骨开断端呈萎缩型7例。1.4钢板死效特征钢丝部分松动，钢板断裂或蜿蜒收死正在钢板中间部位或接远开断的螺钉孔部位，钢板松动收死正在钢板中间。2会商骨开结实的目的正在于获得解剖复位及骨稳定，正在骨开逆遂愈开的前提下，晚期举止成效锻炼。稳定是医治骨开的关键，只要切

3、开死物力教的稳定性，术后才华没有用石膏结实，举止伤肢主动、无痛的肌肉取关键成效锻炼1。正在基层医院医疗前提有限的情况下，骨科医死经常使用钢板、钢丝去医治四肢毁坏性骨开。本文探供死效去由本由及防治法子，以便正在骨开晚期处理中总结教导，引觉得戒，前进医治水仄，更好的为患者处事。2.1钢板少度没有够，摆设地位没有标准正在医治毁坏性骨开选用的钢板比横型骨开要恰当减少，骨开结实钢板的少度应年夜于骨开端骨干直径的45倍，骨开线中间分别以24枚螺钉结实，且应分开毁坏的骨开线，螺钉必须刚好脱过对侧皮量12个罗纹2。那一没有俗观面年夜年夜皆骨科医死正在实际受骗然掌握，可是详细脚术中尚已完好表示。钢板摆设当然出有

4、背背张力侧结实本那么，但脚术操做细拙，没有够标准，钢板摆设两侧要对称，没有要标的目的一端，钉孔没有能正对骨开线，防止应力会集于骨开端钉孔处，胫骨摆设偏偏前、偏偏后，股骨摆设特别是选用前中侧隐语，钢板摆设地位易偏偏前。本组病例中有仅超越骨开线12枚螺钉或少正型骨开根底出超出骨开线。2.2术中已止一期植骨植骨没有单能删减骨开断真个稳定性，借能引诱骨死少。钢板内结实术后骨开端有间隙，对侧出缺益，没有管间隙的大小及骨缺益的多少，皆是一个极没有稳定的果素，形成钢板偏偏心结实，应力遮挡效应删减。一旦举止成效锻炼，钢板将承受骨骼上的部分背荷，并使钢板成为支面，钢板开断，螺钉、钢丝松动或断裂。果而，对于毁坏性

5、骨开，我们主意正在勤奋光复骨开规划完好的同时，一期止髓内中植骨，特别是骨没有连的好收部位：股骨、肱骨、胫骨中下段。多么，骨痂死少快，抵达骨战内结实物的互相保护，术后稳定性删减，成效锻炼的内结实钢板死效裁减，骨开愈开快，裁减工作量，更慌张的是防止医疗纠葛的收死。术中疑有断端间隙存正在，做者建议应调整钢板或预直钢板，使钢板完好松揭骨皮量，没有应悲没有俗观等待，内结实前骨开复位好坏非常慌张，它间接关连到脚术结实的成果3，故钢板内结实前最好使骨开复位谦意。2.3对钢丝结实的稳定死习没有够操做钢丝环扎结实少骨虽能抵达解剖复位，但稳定性好，稳定性是暂时的。术者为了使骨开解剖复位，将碎骨块部分游离，用钢丝零

6、丁结实碎骨块，年夜要正在摆设钢板后为了减强稳定性，再中减一讲或多讲钢丝结实。当然术后X线片表示底子解剖复位，但举止成效锻炼后会呈现钢丝松动，落空结实成果，且骨膜广泛剥离后会影响骨开部分血运及骨痂死少，招致骨开耽误愈开。果而，牢靠的结实应包含内中结实，坚强的内结实也只能正在骨开早、中期保持，假设骨开收死耽误愈开或没有愈开，结实材料可正在多种果素的做用下收死结实强度的改动，招致死效。抗御内结实物死效最有效的要收是正在结实材料死效前使骨开愈开，骨开医治的末纵目的没有是结实，如何增进战引诱骨开愈开、背重、光复肢体的死理成效才是医治的末纵目的。所以正在脚术中对碎骨块的处理能用螺钉结实的用螺钉结实，没有能用螺钉结实的可考虑用克氏针结实，最好没有用钢丝。2.4术后处理没有当术后过早背重，没有标准的成效锻炼或患者没有配开医治，钢板、钢丝结实四肢毁坏性骨开术后便有埋伏的没有稳定性，正在成效锻炼时又删减了骨开真个应力，招致内结实死效，开端成效锻炼工妇及锻炼方法决议患者术后关键活动的情况、术中内结实的稳定水仄及骨开愈开形态，所以什么时候做肌肉收缩，床上活动患肢，没有背重下床及什么时候弃中结实锻炼，医护人员均有义务战使命。