品管圈成果提高痰培养送检率

1、提升痰培养送检率二妹妹医院呼吸内科同呼圈厚德同心 精医至善圈长：第1页01圈名圈徽选定02主题选定03活动计划确定04现实状况把握05目标设定06解析07对策确定08对策实施与检讨09效果确认10标准化11检讨与改进厚德同心 精医至善第2页圈名圈徽选定01 厚德同心 精医至善第3页同呼圈组成圈 名：同呼圈成立期：5月8日组员人数：10人平均年纪：27岁圈 长：二妹妹辅 导 员：大姐姐所属单位：医院呼吸内科科室电话：圈 员：胡婷 闻丽 周美珍 徐瑶 邓杨平 谢雪 邓亚男 邹豆活动期间：5月8日8月31日主要工作：呼吸内科病区内一切治疗、护理、健康指导、质量管理等工作。序号圈员姓名职称年纪学历圈内

2、职务圈内工作1大姐姐主管护师33本科辅导员监督、指导、培训2二妹妹主管护师31本科圈长计划、领导、组织、培训3胡 婷主管护师30本科圈员组织、实施4闻 丽护师29大专圈员资料搜集、数据统计5周美珍护师27大专圈员资料搜集、数据统计6徐 瑶护士26大专圈员统计、整理、沟通7邓杨平护师26本科圈员统计、整理、沟通8谢 雪护师25大专圈员文字输入、制作ppt9邓亚男护士23中专圈员采集相片、配合10邹 豆护士23大专圈员协调、配合第4页同呼圈全家福第5页同呼圈圈员（一）第6页同呼圈圈员（二）第7页同呼圈圈名圈徽意义圈名意义：同一片蓝天下呼吸、同一个梦想里奋斗口 号：同呼吸 共命运绿色代表生命与健康，

3、环形圈代表氧气及团结一致R代表呼吸托举肺代表着医护人员用双手让每位患者都拥有健康肺,肺树源源不停产生O2让患者畅快呼吸。整体意义：医护人员用温暖双手守护患者，带给患者希望，让每位患者都能拥有健康肺，自由呼吸新鲜氧气，共圆健康呼吸梦。圈徽意义第8页主题选定02同呼吸 共命运第9页主题选定选题会议第10页主题选定选题过程主题评价题目上级政策主要性可行性圈能力总分次序选定提升痰培养送检率5.04.84.43.417.6提升雾化病人依从性3.83.43.23.614降低留置针并发症3.83.23.23.113.3提升晨晚间护理到位率3.04.03.03.812.8分数主要性圈能力可行性上级政策1次主要

4、需要多部门配合不可行无相关3重 要需要一个部门配合可 行符 合5很主要自行能处理很可行非常符合评价说明1、以评价法进行主题评价，共 10 人参加选题过程；票选分数5分最高、3分普通、1分最低，第一顺位为此次主题。2、评价时应以表格纵向依次评价，如：先纵向评价上级政策，再纵向评价主要性，以这类推。第11页主题选定选题理由对医生而言 规范抗生素使用，做到合理用药。对患者而言 缩短住院日，降低医疗费用。对医院而言 提升患者满意度，提升医院品牌形象，友好医患关系，增加社会效应。对护士而言 提升护士工作主动性和管理能力，提升综合素质。 依据二甲评审标准4.14.5.6要求，接收限制使用级抗菌药品治疗住院

5、患者使用抗菌药品前微生物送检率不低于50%；接收特殊使用级抗菌药品治疗住院患者使用抗菌药品前微生物送检率不低于80%。因为科室当前痰培养送检率低（限制级32.3%，特殊级52.5%）；病人未掌握留痰方法，未认识到痰培养主要性；护士未做好宣传教育及指导病人正确留取标本；医生未依据痰培养结果合理使用抗生素，造成病人医疗费用增加、住院时间延长。第12页活动计划确定03同呼吸 共命运第13页活动计划确定 月份 周次活动项目5月6月7月8月责任人2周3周4周1周2周3周4周5周1周2周3周4周1周2周3周4周5周选出圈名及圈徽大姐姐、二妹妹1.主题选定大姐姐、二妹妹2.活动计划确定二妹妹3.现实状况把握

6、周美珍、闻 丽4.目标设定二妹妹、周美珍5.解析胡 婷、闻 丽6.对策确定邓杨平、徐 瑶7.对策实施与检讨邓亚男、邹 豆8.效果确认徐 瑶、谢 雪9.标准化二妹妹10.检讨及改进二妹妹、邹 豆11.资料整理及发表二妹妹、谢 雪注： 表示计划线 表示实施线 P D C A30%40%20%10%第14页现实状况把握04同呼吸 共命运第15页现实状况把握 改进前痰培养送检流程图痰标本医嘱查对医嘱打印条码发放痰标本盒并宣传教育留取痰标本及时送检检验科及时化验第16页现实状况把握 对象：痰标本66例时间：5月23日6月6日方法：数据搜集原 因标本数累计百分比（%）痰标本不合格829.6患者无痰755.

7、6患者拒留574.1患者担心费用592.6化验室未及时化验2100累计27痰培养未及时送检验检表注：5月23日至6月6日痰标本共计66个，其中送检合格39个，送检率59.1%，缺失率40.9%第17页目标设定05同呼吸 共命运第18页解析06同呼吸 共命运第19页解析鱼骨图管理原因护士原因其它原因病人原因重复屡次住院无痰培养单独存放处责任心不强留取流程培训时间少留痰程序复杂相关知识学习不足未严格查对制度标本容器错装文化水平低不知留痰意义年纪大，听力记忆力下降未掌握留痰方法未及时检验病情重，自动出院培训次数少报销百分比少落实制度不到位科室未制订流程图痰标本发放错误转科住院时间长住院时间短痰少，不

8、易咳出标本化验数据犯错工作量大痰培养留取流程不熟执行力差未及时督促患者未及时送检专业知识缺乏缺乏责任心相关知识培训不到位痰培养杯标识不清楚流程制度不完善送检流程不规范痰标本不合格未及时反馈 检验科未评定病人担心费用执行力低痰标本不合格医嘱重复收费太贵无痰对留痰不重视，未开医嘱宣传教育不到位混有唾液评定病人不到位护士少仪器原因标本污染干咳无痰咳痰无力病人多留取痰标本种类太多年轻护士较多专业思想不稳固标本盒字体太小化验杯种类多，外形相同患者拒留痰培养送检率低原因分析了解力差家庭经济原因痰培养知识培训不到位痰培养送检流程培训不到位辅助留痰办法不到位缺乏专员管理监控制度不到位 医生第20页要因选定表鱼

9、骨图大要因鱼骨图中要因鱼骨图小要因圈员打分情况总分备注圈员1圈员2圈员3圈员4圈员5圈员6圈员7圈员8圈员9圈员10护士原因执行差未及时督促患者233333323328宣传教育不到位233333333329痰标本发放错误122212112115辅助留痰方法不到位222322222221未及时送检222221221117工作量大护士少212232121218病人多212212221116缺乏责任心年轻护士多212221121216专业思想不稳固222222121117痰培养留取流程不熟留取流程培训时间少223332222122专业知识缺乏了解力差212121122216相关知识学习不足11222

10、2222218要因选定（一）第21页要因选定（二）要因选定表鱼骨图大要因鱼骨图中要因鱼骨图小要因圈员打分情况总分备注圈员1圈员2圈员3圈员4圈员5圈员6圈员7圈员8圈员9圈员10管理原因流程制度不完善送检流程不规范122213121217监控制度不到位122222222219科室未制订流程图333332333329落实制度不到位未严格查对制度222231222119相关知识培训不到位痰培养知识培训不到位333323322327培训次数少222221123118痰培养送检流程培训不到位212212122116缺乏专员管理缺乏专员管理112222112115痰培养杯标识不清楚标本盒字体太小1122

11、11111112化验杯种类多，外形相同212122122318第22页要因选定表要因选定（三）鱼骨图大要因鱼骨图中要因鱼骨图小要因圈员打分情况总分备注圈员1圈员2圈员3圈员4圈员5圈员6圈员7圈员8圈员9圈员10病人原因担心费用家庭经济原因212222223321报销百分比少112212122317住院时间长222222122320收费太贵112212121316重复屡次住院212222221319执行力低文化水平低211211121113年纪大，听力记忆力下降311221122116痰标本不合格未掌握留痰方法333233332328留取痰标本种类太多222122123320混有唾液11232

12、3322221患者拒留留痰程序复杂122223121117标本容器错装111313332321不知留痰意义232332123223无痰干咳无痰112322222219咳痰无力333233332126痰少，不易咳出212222223119住院时间短转科111111111110病情重，自动出院111111111110第23页要因选定表要因选定（四）鱼骨图大要因鱼骨图中要因鱼骨图小要因圈员打分情况总分备注圈员1圈员2圈员3圈员4圈员5圈员6圈员7圈员8圈员9圈员10其它原因检验科未及时检验122232222119仪器原因211121111112标化验数据犯错212111111112无单独存放处痰培养

13、111121111111痰标本不合格未及时反馈112232222118标本污染222232221119医生对留痰不重视，未开医嘱122231221117责任心不强211131221115医嘱重复111211121112评定病人不到位133333332125未评定病人222332232122注：主要3分，普通2分，不主要1分。圈员共10人，依据“80/20”标准，即24分及以上为要因项目数，选定7项。第24页解析要因选定鱼骨图重复屡次住院无痰培养单独存放处责任心不强留取流程培训时间少留痰程序复杂相关知识学习不足未严格查对制度标本容器错装文化水平低不知留痰意义年纪大，听力记忆力下降未及时检验病情重

14、，自动出院培训次数少报销百分比少落实制度不到位痰标本发放错误转科住院时间长住院时间短痰少，不易咳出标本化验数据犯错工作量大痰培养留取流程不熟执行力差未及时送检专业知识缺乏缺乏责任心相关知识培训不到位痰培养杯标识不清楚流程制度不完善送检流程不规范痰标本不合格未及时反馈 检验科未评定病人担心费用执行力低痰标本不合格医嘱重复收费太贵无痰对留痰不重视，未开医嘱混有唾液护士少仪器原因标本污染干咳无痰病人多留取痰标本种类太多年轻护士较多专业思想不稳固标本盒字体太小化验杯种类多，外形相同患者拒留痰培养送检率低原因分析了解力差家庭经济原因痰培养送检流程培训不到位辅助留痰办法不到位缺乏专员管理监控制度不到位 医

15、生管理原因护士原因其它原因病人原因：表示要因痰培养知识培训不到位科室未制订流程图评定病人不到位未及时督促患者宣传教育不到位未掌握留痰方法咳痰无力第25页对策确定07同呼吸 共命运第26页对策确定（一）问题点原因分析对策方案评价总分采纳提案人责任人执行时间对策编号可行性经济性圈能力痰培养送检率低护士宣传教育不到位成立痰培养质控小组463238116大姐姐定时检验宣传教育落实情况384036114胡 婷增加宣传教育次数464034120二妹妹邓杨平6.25对策一护士未及时督促患者留痰建立痰培养送检登记本464848142闻 丽邹 豆6.20对策二由专员负责检验每日送检情况403838116周美珍病

16、人未掌握留痰方法改变发放标本盒时间444042126大姐姐邓亚男6.28对策三增加患者及家眷痰培养知识宣传教育403836114邓亚男对策确定表第27页对策确定（二）对策确定表问题点原因分析对策方案评价总分采纳提案人责任人执行时间对策编号可行性经济性圈能力痰培养送检率低病人咳痰无力正确指导有效咳嗽、咳痰484846142胡 婷闻 丽6.30对策四辅助排痰403638114邹 豆科室痰培养培训不到位科室增加痰培养知识培训次数424240124二妹妹周美珍7.5对策五定时考试、考评343436104闻 丽科室未制订痰培养送检流程图制订规范流程图484242132邓杨平谢 雪7.2对策六全科组织学习

17、痰培养流程图384040118徐 瑶 医生评定病人不到位入院时与医生一起评定病人32282686谢 雪及时与医生沟通403432106胡 婷注：全体圈员就每一评价项目，依可行性、经济性、圈能力等项目进行对策确定，评价方式；优5分、可3分、差1分，圈员共：10 人，总分 150 分，以“80/20”标准， 120 分以上为实施对策，共圈选出 6 个对策。第28页对策实施及检讨08同呼吸 共命运第29页效果确认09同呼吸 共命运第30页效果确认有形结果改进前、后数据项目改进前改进后备注调查日期.5.23-.6.6.6.29-.7.15资料起源资料搜集资料搜集调查总例数66例66例数据痰标本不合格

18、8例患者无痰 7例患者拒留 5例患者担心费用 5例化验室未及时化验 2例患者无痰 2例痰标本不合格 1例患者拒留 0例患者担心费用 0例化验室未及时化验 0例累计27例3例调查时间：5月23日7月15日第31页效果确认有形结果查对2.打印条码，再次查对清楚，由责任护士发放痰标本盒并指导病人正确留痰；评定送检3.评定病人有痰，马上留取，护士及时送检，检验科及时化验；4.评定病人无痰，给予辅助排痰，护士及时送检，检验科及时化验；辅助排痰仍无痰，由大晚班护士第二天晨起发放标本盒并指导留痰，病人留取痰液，护士及时送检，检验科及时化验。 医嘱1.医生开出痰培养医嘱，护士查对医嘱，登记痰培养送检本；痰培养

19、送检流程第32页改进后痰培养采集送检流程图无痰病人留取痰液大晚班护士第二天晨起发放标本盒并指导留痰护士及时送检检验科及时化验痰培养医嘱护士查对医嘱登记痰培养送检本由责任护士发放标本盒并指导正确留痰评定有没有痰无痰辅助排痰有痰有痰打印条码第33页效果确认无形效果评价项目改进前改进后活动成长正/负向总分平均总分平均处理问题能力242.4393.91.5责任心282.8434.31.5沟通协调232.3373.71.4自信心222.2383.81.6团体凝聚力212.1343.41.3主动性232.3404.01.7品管手法121.2333.32.1友好度222.2373.71.5注：由圈员10人评

20、分，每项最高5分，最低1分，总分50分第34页标准化10同呼吸 共命运第35页标准化第36页检讨与改进11同呼吸 共命运第37页检讨与改进活动项目 优 点 缺点或今后努力方向 主题选定 依据科室实际情况发觉问题，选出主题能符合医院提倡方针选定主题在切合实际基础上，力争多发觉他人没有发觉问题活动计划确定 活动计划层次分明，圈员能够按计划、分工认真实施突破固有思维模式，活用QCC手法现实状况把握 选取半个月数据进行统计，数据代表性强数据采集要充分考虑各种可变原因目标设定 圈员设定目标符合实际，含有可行性目标设定时还需要再多考虑圈能力解析 能够利用QC手法解析，条理清楚加强QCC和专业知识学习，提升圈员洞察力，改进圈员分析能力对策确定 圈员集思广益，从各个方面制订有效方法对策针对性有待提升