苏州市河道管理范围内建设项目

1、PAGE 苏州市河道管理范围内建设项目申 请 表编号：（苏市水水）申 第 号号审批系统统办件序序号： 申请单位位（个人人） （盖章）申请日期期： 年 月 日日苏州市水水利局制制 苏州市河河道管理理范围内内建设项项目审批批申请表表编号：（苏市水水）申 第第 号中心审批批系统办办件序号号：申请人信息姓 名/名 称称组织机构构代码法定代表表人职 务联 系系 人人电话/手手机公民身份份号码住 址/地 址址文书送达达地址邮编项 目目 名 称性 质质 公公益 非非公益阶 段段 项目目建议书书 可行行性研究究 其他他立项批准准文件所在河流流及河段段占用面积积及岸线线主要建设设内容论证报告告主要结结论上报材料

2、料序号材 料 名 称称份数12345678承诺本人（单单位）知知晓申请请该项许许可应当当具备的的条件以以及提交交虚假材材料应当当承担的的法律责责任，以以上提交交的申请请材料内内容真实实。 申请人：（签名名/盖章章） 年 月 日填写说明明一、本表表由审批批机关统统一编号号，适用用于苏州州河道管管理范围围内建设设跨河、穿河、穿堤、临河的的桥梁、码头、道路、渡口、管道、缆线、取水、排水等等工程设设施的申申请。二、申请请人应当当逐项填填报表中中有关内内容，也也可直接接打印填填报（建建议字体体选用宋宋体或者者仿宋_GB223122，A44纸双面面打印）。如填填写不下下，可加加附页并并在上报报材料中中注明

3、。申请人人应当提提交申报报材料22份。三、单位位申请的的，“申请人人信息”栏填写写名称、组织机机构代码码、法定定代表人人、联系系人及公公民身份份号码、地址、文书送送达地址址；个人人申请的的，“申请人人信息”栏填写写姓名、联系人人及公民民身份号号码、住住址、文文书送达达地址。四、“占占用面积积及岸线线”中应当当明确占占用水域域、滩地地或者湿湿地面积积。五、如需需提交论论证报告告的项目目，应当当提供审审查过的的论证报报告，同同时在表表中填写写论证报报告主要要结论。六、“上上报材料料”中，应应出具公公示要求求的材料料附件，附建设设项目选选址示意意图、建建设占地地和水域域示意图图、工程程平面、立面布布

4、置图等等能反映映工程特特征状况况的图纸纸以及其其他申请请人认为为应当提提供的文文件和资资料。市市管河道道应当附附有项目目所在地地水行政政主管部部门的初初审意见见书。七、本表表的解释释权为苏苏州市水水利局。苏州市河河道管理理范围内内限制性性活动申 请请 书书编号：（苏市水）申申 第 号号审批系统统办件序序号： 申请单位位（个人人） （盖章）申请日期期： 年 月 日日苏州市水水利局制制苏州市河河道管理理范围内内限制性性活动审审批申请请表编号：（苏市水水）申 第第 号中心审批批系统办办件序号号：申请人信息姓 名/名 称称组织机构构代码法定代表表人职 务联 系系 人人电话/手手机公民身份份号码住 址/

5、地 址址文书送达达地址邮编活 动 名 称称所在河流流及河段段占用面积积及岸线线活动内容容论证报告告主要结结论技术审查查意见上报材料料编号材 料 名 称称份数123456承诺本人（单单位）知知晓申请请该项许许可应当当具备的的条件以以及提交交虚假材材料应当当承担的的法律责责任，以以上提交交的申请请材料内内容真实实。 申请人：（签名名/盖章章） 年 月 日填写说明明一、本表表由审批批机关统统一编号号，适用用于苏州州河道管管理范围围内从事事采砂、取土、淘金、爆破、钻探、存放物物料、开开采地下下资源和和考古发发掘等占占用活动动的申请请。二、申请请人应当当逐项填填报表中中有关内内容，也也可直接接打印填填报

6、（建建议字体体选用宋宋体或者者仿宋_GB223122，A44纸双面面打印）。如填填写不下下，可加加附页并并在上报报材料中中注明。申请人人应当提提交申报报材料22份。三、单位位申请的的，“申请人人信息”栏填写写名称、组织机机构代码码、法定定代表人人、联系系人及公公民身份份号码、地址、文书送送达地址址；个人人申请的的，“申请人人信息”栏填写写姓名、联系人人及公民民身份号号码、住住址、文文书送达达地址。四、从事事采砂、取土的的，“活动内内容”应当明明确类型型（指建建筑用砂砂、整修修堤防、吹填固固基、整整治河道道、航道道、吹填填造地、基础建建设填筑筑等）、性质（指经营营性、公公益性）、地点点、期限限、

7、总量量、方式式、深度度以及开开采、运运输设备备数量，同时出出具该采采砂、取取土区域域的水下下地形图图、勘探探测量等等有关技技术论证证资料。六、“上上报材料料”应当有有该活动动对河势势变化、堤防安安全、行行洪蓄洪洪、水质质的影响响评价报报告等有有关技术术论证资资料，有有关补救救措施的的初步设设计方案案等材料料以及其其他申请请人认为为应当提提供的文文件和资资料。市市管河道道应当附附有活动动实施所所在地水水行政主主管部门门的初审审意见书书。七、本表表的解释释权为苏苏州市水水利局。苏州市取取水许可可申请表表编号：（苏市水）申申 第 号号审批系统统办件序序号： 申请单位位（个人人） （盖章）申请日期期：

8、 年 月 日日苏州市水水利局制制苏州市取取水许可可申请表表编号：（苏市水水）申 第第 号中心审批批系统办办件序号号：申请人信息姓 名/名 称称组织机构构代码法定代表表人职 务联 系系 人人电话/手手机公民身份份号码住 址/地 址址文书送达达地址邮编申 请请 事事 由由取水水源源取水方式式取水地点点退水地点点申请取水水期限计量方式式最大取水水流量立方米/秒日最大取取水量 立方米米/秒取水工程程开工日日期竣工日期期取水总量量万立方米米/年量水设施施节水设施施污废水处处理措施施废水排放放执行排放放标准工业废水水排放量量吨/日万元产值值废水排排放量吨/万元元退水中主主要污染染物上报材料料编号材 料 名

9、 称称份数12345678承诺本人（单单位）知知晓申请请该项许许可应当当具备的的条件以以及提交交虚假材材料应当当承担的的法律责责任，以以上提交交的申请请材料内内容真实实。 申请人：（签名名/盖章章） 年年 月 日填写说明明一、本表表由审批批机关统统一编号号，适用用于利用用取水工工程或者者设施直直接从江江河、湖湖泊或者者地下取取用水资资源的申申请。二、申请请人应当当逐项填填报表中中有关内内容，也也可直接接打印填填报（建建议字体体选用宋宋体或者者仿宋_GB223122，A44纸双面面打印）。如填填写不下下，可加加附页并并在上报报材料中中注明。申请人人应当提提交申报报材料22份。三、单位位申请的的，

10、“申请人人信息”栏填写写名称、组织机机构代码码、法定定代表人人、联系系人及公公民身份份号码、地址、文书送送达地址址；个人人申请的的，“申请人人信息”栏填写写姓名、联系人人及公民民身份号号码、住住址、文文书送达达地址。四、“取取水水源源”填写取取水水源源类型，即地表表水（江江河、湖湖泊）、地下水水。五、“取取水方式式”填写凿凿井、提提水、引引水及其其他利用用水工程程或机械械取水设设施的取取水形式式（详见见取水方方式及取取水标的的样表）。六、退水水包括工工业废水水、生活活污水、农业灌灌溉尾水水。七、“上上报材料料”是指公公示要求求的材料料、取水水工程位位置及平平面示意意图以及及其他申申请人认认为应

11、当当提供的的文件和和资料。八、本表表的解释释权为苏苏州市水水利局。取水方式式及取水水标的样样表水 井井 工工 程程井号水源地点点凿井深（米）孔径（米米）日申请开开采量（米3/日）备注提 水 工 程程工程名称称设计扬程程（米）水泵型号号设备取水水能力（米3/秒）台数设备总取取水能力力（米3/秒）年取水总总量（万米33）引 水 工工 程取水建筑筑物名称称取水建筑筑物主要要尺寸（米）设计引用用流量（米3/秒）年取水总总量（万米33）备 注申 请 取 水水 标 的生活取水水供水人口口 人用水定额额 升/人.日日年取水量量立方米/秒 工业取水水工业门类类主要产品品设计年产产量用水定额额万元万元产值值取水

12、量量立方米/万元年取水量量立方米农业取水水灌溉面积积灌溉定额额立方米/亩设计保证证率%年取水量量 万万立方米米发电取水水设计引用用流量立方米/秒机组台数数台年发电量量千瓦.时时装机容量量千瓦年取水量量万立方米米最大取水水流量立方米/秒其他取水水年取水量量万立方米米最大取水水流量立方米/秒取 水水 量 年 内 分分 配（万立方方米）1月4月7月10月2月5月8月11月3月6月9月12月注：申请请人只需需填写项项目有关关内容，无关部部分可自自行删除除。苏州市入入河排污污口设置置申请表编号：（苏市水）申申 第 号号审批系统统办件序序号： 申请单位位（个人人） （盖章）申请日期期： 年 月 日日苏州市

13、水水利局制制苏州市入入河排污污口设置置审核申申请表编号：（苏市水水）申 第第 号中心审批批系统办办件序号号：申请人信息姓 名/名 称称组织机构构代码法定代表表人职 务联 系系 人人电话/手手机公民身份份号码住 址/地 址址文书送达达地址邮编申请事由由取用水量量万吨/年年污水处理理量万吨/年年设置类型型 新 建 改 建 扩 大排污口性性质 企 业 市 政 其 他排放方式式 连续续 间歇入河方式式 明渠渠 泵站站 暗管管 涵闸 潜没没 其他他年排污总总量万吨排污口径径服务面积积平方公里里服务人口口排污口位位置所在行政政区：排入水体体名称：排入的水水功能区区类别：经度（准准确到）： 纬度（准确到到）

14、：设计排污污能力 吨吨/日生活污水水排放量量吨/日工业废水水排放量量 吨/日其他污水水排放量量吨/日污水处理理方式执行排放放标准主 要 污 染染 物 排 放放 浓 度 及及 排 放 总总 量项目名称称排放浓度度（mg/l）总 量（吨）日排放总总量年排放总总量CODNH3-N总磷上报材料料编号材 料 名 称称份数12345678承诺本人（单单位）知知晓申请请该项许许可应当当具备的的条件以以及提交交虚假材材料应当当承担的的法律责责任，以以上提交交的申请请材料内内容真实实。 申请人：（签名名/盖章章） 年 月 日填 写写 说说 明明一、本表表由审批批机关统统一编号号，适用用于企业业、市政政（含污污水

15、处理理厂）等等所有单单位设置置入河排排污口的的申请。若同时时申请设设置两个个以上（含两个个）排污污口的，应分别别填写每每个排污污口的有有关信息息。二、申请请人应当当逐项填填报表中中有关内内容，也也可直接接打印填填报（建建议字体体选用宋宋体或者者仿宋_GB223122，A44纸双面面打印）。如填填写不下下，可加加附页并并在上报报材料中中注明。申请人人应当提提交申报报材料22份。三、单位位申请的的，“申请人人信息”栏填写写名称、组织机机构代码码、法定定代表人人、联系系人及公公民身份份号码、地址、文书送送达地址址；个人人申请的的，“申请人人信息”栏填写写姓名、联系人人及公民民身份号号码、住住址、文文

16、书送达达地址。四、“申申请事由由”应简述述项目依依据、主主要产品品和产量量、符合合法律法法规及国国家的产产业发展展政策等等情况。五 、“取用水水量”：直接接从江河河湖泊取取水或取取用地下下水的填填写一年年取用的的新鲜水水量；通通过自来来水公司司或水库库供水的的填写一一年从供供水单位位获取的的水量。六、市政政排污口口，填写写排污系系统服务务面积、服务人人口。七、“所所在行政政区”应准确确到设区区市的街街道或者者县（县县级市）的乡镇镇。八、“排排入水体体名称”填写直直接排入入的河流流、湖泊泊、水库库名称。九、“排排入的水水功能区区：填写写水功能能区划中中水功能能区名称称，申请请单位无无法填写写的，

17、可可咨询有有关水行行政主管管部门。未划定定水功能能区的水水域，此此栏空缺缺。十、“设设计排污污能力”填写排排污口的的设计排排污水量量，“工业废废水排放放量、生生活污水水排放量量、污水水年排放放总量”填写申申请的排排污水量量，排污污单位若若为火电电厂，则则在其他他栏目中中填写申申请的温温水排放放量。十一、“污水处处理方式式”：对于于企业排排污口，填写工工业废水水处理工工艺、厂厂区生活活污水处处理方式式；对于于市政排排污口，填写一一级处理理、二级级处理或或三级处处理。十二、“主要污污染物排排放浓度度及排放放总量”：申请请单位实实际排放放的污染染物中如如有表中中已列明明的具体体污染物物必须如如实填写写。对排排放特殊殊污染物物的排放放口，应应当增加加国家或或行业排排放标准准规定的的污染物物项目；排放温温水的，应当增增加“温升”项目；对水环环境敏感感目标有有影响的的污染物物和“三致”物质应应当如实实说明，表中没没有项目目另附页页。“排放浓浓度”填写排排污口正正常情况况下的污污染物浓浓度，