福建省省级政府投资项目

1、PAGE 17PAGE 10三明市市级政府投资项目代建建单位名名录申请请表单位名称称： 填表日期期： 年年 月 日三明市建建设局制制填 表 说 明明一、本表表用于三三明市市市级政府府投资项项目代建建单位名名录申请请。二、本表表应使用用钢笔或或毛笔填填写，或或使用计计算机打打印，字字迹要工工整，不不得涂改改。三、本表表数字均均使用阿阿拉伯数数字，除除万元、保留留一位小小数外，其余均均为整数数。四、本表表在填写写时如需需加页，一律使使用A44（21102977mm）型纸。五、本表表需附有有关附件件材料。附件材材料按“法人营营业执照照、省政政府批文文、现有有资质证证书正副副本、单单位法定定代表人人、

2、技术术负责人人及其他他工程技技术、工工程管理理、经济济管理人人员资料料、诚信信记录一一览表、纳税证证明、财财务会计计报表、组织机机构设置置情况、企业管管理体系系及技术术、档案案等管理理制度及及其他资资料”的顺序序装订。一、三明明市市级级政府投投资项目目代建单单位名录录审核表表单 位名 称企业资质质类别资质等级级（主项）单位详细细地址联系电话话法定代表表人姓名名联系电话话身份证号号码技术负责责人姓名名联系电话话身份证号号码法定代表表人声明明：本单位申申请入选选代建单单位名录录的申报报资料内内容属实实，已经经本人审审核，如如有虚假假瞒报，愿承担担相应的的法律责责任。 法定定代表人人（签名名）： 单

3、 位位 公 章：年 月月 日日初审意见见： 年 月月 日日公示举报报情况： 年 月月 日日审核意见见： 公 章： 年 月 日二、单 位 基基 本 情 况况 表单位名称称单位注册册地址邮政编码码单位详细细地址邮政编码码营业执照照注册号号单位经济济类型成立时间间 年 月 日日联系电话话传 真单位网址址电子邮箱箱法定代表表人职称（执业资资格）联系电话话技术负责责人职称（执业资资格）联系电话话从业许可基本情况资质资格格类别专业资质等级级批准时间间资质证书书编号工程咨询询工程设计计工程监理理招标代理理工程造价价咨询施工总承承包房地产开开发参加代建建工程技术术人员职称情情况有职称人人员 人其中中级级（或具

4、具备注册册执业资资格） 人人高级（或或具备注注册执业业资格） 人人中级会计计师（或或注册会会计师、中级经经济师） 人人 房地产估估价师 人造价工程程师 人注册咨询询工程师师（投资资） 人注册监理理工程师师 人一级注册册建造师师 人人其他具有有执业资资格人员员 人总数 人人单位财务务生产经经营状况况注册资本本 万万元资产总额额 万元固定资产产 万万元流动资产产 万元固定资产产年折旧额额 万万元负债总额额 万元净资产万元净资产收收益率企业上两两年度缴缴纳的营营业税 万万元企业上两两年度缴缴纳的所所得税 万万元注：1、单位经经济类型型按工商商营业执执照内容容填写；2、填报报数据以以单位最最新年度度统

5、计及及财务报报表为准准；3、本表表所有数数据不得得有空项项，如无无内容填填写应在在该项填填空处用用“无”表示。三、单位位技术负负责人情情况表姓名性别出生年月月 相片片职务职称最高学历历何时/何何院校/何专业业毕业注册执业业资格名称称注册证书编号从业年限工作 简历由何年、月至何何年、月月在何单位位、从事事何工作作、任何何职 本人人签字： 年 月 日四、参加加代建工工作工程程技术、管理和和经济管管理人员员名单序号姓 名身份证号号码学历毕业时间间/专业职称备注注：本表表可复制制加页，备注栏栏填是否否同时有有执业资资格。五、单位位注册执执业资格格人员名名单序号姓 名身份证号号码注册执业业资格名称称注册证书书编号从业年限注：本表表可复制制加