雷诺氏病护理查房课件

1、一病史回顾患者，*，女，51岁，因双手受凉后青紫六月，于2012.12.25入我科，入院后予以积极完善相关检查。二体格检查 T：36.7，P：100次/分，BP 137/90mmHg R:23次/分 ，神清，双瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，双手紫红，以右手为重，暂未见明显破溃渗液，皮温凉，遇冷水后苍白，青紫，发红明显，经保暖后可缓解，全身浅表淋巴结未触及肿大，心肺（一）， 腹平软，脊椎四肢（)。三相关检查2012.12.25，血凝常规、肝肾功能、输血前常规未见明显异常，细胞室报告单：抗SS-A抗体60KD阳性，上肢血管彩超示双上肢动脉走行及分出位置正常，内膜未见增厚，管腔未见狭窄，心电图检查正常

2、。病情演变三患者于2012年12月28日14：00在局麻下行右绕尺动脉外膜剥脱术，于15：30回病房， P100次/分，R24次/分，BP143/95mmHg，神志清楚，右手切口敷料外观干燥，弹力绷带加压包扎，患肢皮温较左手高，吸氧3L/min吸入 ,床边心电监护。相关知识抗SS-A抗体阳性：抗SSA抗体中的SS是干燥综合征的英文缩写。干燥综合征(Sjogrens syndrome，SS)是一个主要累及外分泌腺体的慢性炎症性自身免疫病。由于其免疫性炎症反应主要表现在外分泌腺体的上皮细胞，故又名自身免疫性外分泌腺体上皮细胞炎或自身免疫性外分泌病。临床除有唾液腺和泪腺受损功能下降而出现口干、眼干外

3、，尚有其他外分泌腺及腺体外其他器官受累而出现多系统损害的症状。其血清中存在多种自身抗体和高免疫球蛋白。 此抗体最初是在干燥综合征病人中发现的,因此称为抗干燥综合征A抗原抗体。 此外，抗SSA抗体也可见于其它疾病，如慢性肝病病人中，甚至偶尔在正常人中也可能出现。其意义不明。如果仅有该抗体出现，无其它临床症状，则不足以诊断某种病，也不能作为用药治疗的依据，应该请医生结合临床进行综合分析，同时注意随访观察中层弹性纤维、胶原纤维、平滑肌外层松弛的结缔组织内层内皮细胞、基质膜血管内皮细胞具有复杂的酶系统，能合成与分泌多种生物活性物质，内皮下层是位于内皮和内弹性膜之间的薄层结缔组织，内含少量胶原纤维、弹性

4、纤维中膜的弹性纤维具有使扩张的血管回缩作用，胶原纤维起维持张力作用，具有支持功能外膜由疏松结缔组织组成，其中含螺旋状或纵向分布的弹性纤维和胶原纤维。血管壁的结缔组织细胞以成纤维细胞为主，当血管受损伤时，成纤维细胞具有修复外膜的能力。血管壁结构血管壁上的网状神经丛，在血管横切面上，可见神经纤维主要分布于中膜与外膜，有的神经伸入中膜平滑肌层。血管的神经递质除去甲肾上腺素和乙酰胆碱外，还有多种神经肽，它们有调节血管舒缩的作用。护理诊断1.2012-12-25 11：15 P1疼痛与手指小动脉反复缺血痉挛有关。2.2012-12-25 11：15 P2 焦虑担心治疗效果，处于陌生环境有关。 3.201

5、2-12-25 11：15 P3知识缺乏 缺乏疾病的相关知识。4.2012-12-25 11：15 P4皮肤完整性受损 与皮肤营养障碍、动脉缺血有关。5.2012-12-25 11：15 P5自我形象紊乱 与患肢指甲生长缓慢肥厚和畸形有关。术前 2012-12-25 11：15 P1.疼痛与手指小动脉反复缺血痉挛有关。 I1:嘱其避免受冷刺激，注意保暖多。 I2:观查疼痛部位、性质及持续时间。 I3:告知患者引起疼痛原因使其配合治疗 I4:保持心情舒畅，室内适当活动。 O：12月28日患者入院后手指痉挛引起的疼痛较入院前次数减少。-2012-12-25 11：15 P2焦虑与担心治疗效果，处于

6、陌生环境有关。 I1:认真做好入院宣教，介绍床位医生和护士，消除陌生环境带来不适，予心理护理。 I2:向患者讲解疾病的相关知识及针对性健康宣教，使患者病情有所了解。 I3:争取家属的配合，给予病人的支持。 O：12月28日患者适应环境，接受手术，情绪稳定.术后1.2012-12-28 15：30 P1 疼痛与手术切口有关。2.2012-12-28 15：30 P2 潜在并发症 有局部感染的危险。3.2012-12-28 16：00 P3 活动障碍 与患肢缺血、疼痛有关。4.2012-12-28 16：00 P4 舒适改变 与弹力绷带包扎伤口，左手肿胀有关。5.2012-12-28 21：00

7、P5 睡眠型态紊乱 与术后伤口疼痛，静脉输液过长有关。6.2012-12-29 09：00 P6 有出血的危险-病人使用抗凝药物。7.2012-12-29 12：00 P7焦虑 与术后患肢病痛，对预后担忧有关。2012-12-28 15：30 P1疼痛与手术切口有关 I1:予心理护理，加强沟通，分散病人注意力。 I2:注意患肢的保暖，使患者保持心情舒畅，避免外界刺激加重疼痛。 I3：调整弹力绷带的松紧度，在不影响治疗的情况下，尽量让病人感觉舒适。 O:12月28日22：00 疼痛稍有缓解，安静入睡。2012-12-28 15：30P2潜在并发症 有局部感染的危险。 I1:严格按照无菌操作原则执

8、行各项护理。 I2:观察患肢皮温、色泽、末梢血液循环情况，与健侧皮温对照，监测生命体征。 I3：注意观察伤口及伤口敷料，保持伤口敷料干燥清洁，定期换药。 O:2013年1月7日 09：30 患者体温正常，伤口干燥。2012-12-28 16：00P3活动障碍 与患肢缺血、疼痛有关。 I1:指导患肢功能锻炼，制定患肢活动计划。 I2:加强生活护理，协助患者完成生活需要。 I3：鼓励病人，增强病人自信心。 O:1月7日09：30 患者患肢缓慢可活动，基本能自主完成生活需要。2012-12-29 12：00 P7焦虑- 与术后患肢病痛，对预后担忧有关。I1.予心理护理，再次介绍疾病相关知识，加强病人的信心。I2:取得家属的配合和支持。 O:1月7日09：30 患者对疾病有正确的认识，能正确的看待预后效果。出院指导 包括避免寒冷刺激和情绪激动；禁忌吸烟；避免应用麦角胺、-受体阻滞剂和避孕药；明显职业原因所致者（长期使用震