老年病人意外事件危险因素的评估及防护措施(1)课件

1、老年病人意外事件危险因素的评估及防护措施枣庄医院内七科 梁 慧2022/9/61枣庄医院内七科老年病人常见意外事件跌倒误吸烫伤窒息用药意外走失2022/9/62枣庄医院内七科跌倒 危险因素评估老年患者自身因素平衡性差，身体倾斜度大（5） 起床、站立时头晕（5）听觉、视觉减弱（5）感觉减弱（5）体弱无力（5）有骨关节疾病，活动不便（5）患有脑血管病或帕金森病（5）患有大面积心肌梗死（5）肥胖或消瘦（2.5）夜间如厕频繁（5）衣裤鞋袜不合适（2.5）存在吞咽障碍、咀嚼困难（5）患有老年抑郁、躁狂等精神病（5）2022/9/63枣庄医院内七科跌倒 危险因素评估外界因素陪人照顾因素 房间光线不合适（1

2、） 地面不能保持干燥平整（2） 浴室没有防滑措施（1） 房间行走空间不合理（1） 陪人与患者的关系不够和谐（2） 陪伴的时间无法保障（2） 了解老人的生活习惯不够（2） 陪人安全意识不强（4）2022/9/64枣庄医院内七科跌倒 危险因素评估药物因素 应用降低血糖类药（5） 长期服用镇静、安定类药（5） 应用强心利尿药（3） 应用抗凝药（3） 应用抗精神病药（3） 应用降压药（3） 应用扩张冠状动脉药（3）评估分在30分以上者为高危跌倒患者2022/9/65枣庄医院内七科跌倒 预防措施正确评估患者状况 患者入院进行护理评估时，责任护士应从多方面收集以往有无跌倒的病史，本次患病或既往病史中是否有

3、易引起跌倒的疾病、患者的视力情况、入院时或入院前用药是否有潜在跌倒的危机、步姿及步行时的平衡能力下肢有无变形或疼痛、助行器是否合适等。步态失衡在评价老年人跌倒的危险性方面有一定作用。2022/9/66枣庄医院内七科跌倒 预防措施 加强安全措施，提高防范意识 患者入院时，责任护士应详细介绍病室环境，易引起跌倒的危险场所，如厕所、楼梯等，以引起患者的重视。日常用品及助行器应放置在便于拿到的地方，病室及走廊光线应充足。活动通道有障碍物时应有明显的标志，厕所地面应有防滑措施，并保持地面干燥，进出浴盆、淋浴间、楼梯等应有扶手。病床高低适宜，必要时安防护栏。告诉患者注意自我保护，如穿防滑的鞋子、使用助行器

4、等。对活动不便易跌倒的老年人建议家属陪护，对于因种种原因家庭无法陪护者，应详细说明病情，并签字为证，以免发生医疗纠纷。2022/9/67枣庄医院内七科误吸危险因素评估生理因素 老年人各器官功能减退、肌肉松弛，特别是食管平滑肌松弛后，食管的3个狭窄部消失，胃肠道功能减退，致使食物排空时间延长，当老年人体位改变如平卧位或侧卧位时或腹压升高后即可发生食物反流。其次，会厌功能不全及咳嗽反射减退是发生误吸的根本原因，老年人由于退行性变，当食团触及腭舌弓时，有可能未及时激起吞咽神经反射，而只是当食团到达会厌谷或梨状窝，差不多将进入声门区的气道时，才激惹喉入口处的喉上神经引起延迟性的吞咽反射，但此时已有部分

5、食物已进入到声门下，误吸现象多已发生。最后，要特别注意，高龄病人反应迟钝、症状出现晚，多隐匿，症状不典型，当误吸发生时不容易被发现，而发生严重的误吸时才出现咳嗽、发绀、窒息等。2022/9/610枣庄医院内七科误吸危险因素评估疾病因素颅脑疾病：颅内肿瘤、颅脑外伤、脑血管病变、脑干受损、颅内压升高、癫痫、帕金森综合征等；神经肌肉病变：急性感染性神经炎、口喉神经受损、多发性肌炎、多发性皮肌炎、重症肌无力等；咽喉及会厌近部位损伤：声带麻痹、喉外伤、咽喉及头颅部手术、环咽肌失弛缓征、咽食道憩室等；其他相关病因：食管蠕动障碍、胃、食管反流、全身麻醉、缺氧、昏迷或意识障碍，如慢性胃炎常伴有反酸，当酸性胃液

6、误入呼吸道时，即能诱发哮喘发作；呼吸道慢性感染：喉腔黏膜长期受炎症刺激必将影响喉的呼吸、发声和吞咽保护功能，加上老年人肺活量下降，肺的顺应性降低以及肺表面活性物质减少，容易发生误吸而引起吸入性肺炎。又因老年人的免疫功能低下，咳嗽反射减退，排除异物的能力较弱，误吸入少量分泌物或食物，就容易引起肺部感染，而肺部感染又可增加误吸的发生率，因而形成恶性循环。2022/9/611枣庄医院内七科误吸危险因素评估 药物因素一些药物的使用可导致误吸发生，如茶碱类、钙拮抗剂、多巴胺、立其丁等，尤其要注意支气管哮喘病人在使用茶碱类药物后，呼吸道平滑肌松弛，气道黏膜对异物清除能力减低，咳嗽反射下降。当食物或痰液被吸

7、入气管不能及时清除。上述药物都可使平滑肌松弛，促使误吸发生。2022/9/612枣庄医院内七科误吸预防措施早期置胃管鼻饲 对于严重吞咽困难、呛咳、昏迷的危重病人，应及早给予胃管饮食，对可疑吞咽困难者或会厌功能不全者，应先做饮水试验，阳性者留置胃管。注意口鼻腔卫生口腔、咽部分泌物中的细菌是老年人感染吸入性肺炎的重要危险因素，因而要注意鼻、咽及口腔的卫生，每日三餐饭后漱口，不能漱口、刷牙者做口腔护理，每日2次。同时，用清水棉签消毒鼻腔，保持口、鼻、咽部清洁。合理用药 老年人避免使用降低食管下段括约肌压力的药物，如茶碱类、阿托品类、钙拮抗剂、多巴胺、立其丁等药物，必要使用时应仔细观察药物的疗效及副反

8、应，密切观察病人的反应，为医生提供诊疗依据，以便及时修订治疗方案，避免药物不良反应，防止减少误吸发生。2022/9/616枣庄医院内七科误吸预防措施加强陪护教育老年人误吸与年龄及疾病有关，同时与照顾者的身份、经验、文化及照顾者的经历有关，因此，入院时床位护士不仅要全面评估病人的生活能力，还需对住院老年人的陪护者的照护能力评估，并着重做好以下知识点的培训：老年人进食特点，什么样病人容易发生误吸。常见引起误吸的原因：病人进食时的体位、一次进食量的控制、喂饭速度、喂饭需观察什么等、出现呛咳时如何处理、发生误吸的后果等。加强陪护人员的培训和宣教，有利于老年人避免误吸。2022/9/617枣庄医院内七科

9、用药意外风险因素评估2022/9/618枣庄医院内七科用药意外预防措施用药剂量要准确 分装时严格要求准确，每日的口服药按次数分次包好，写清药物时间，看服到口，对特殊药物如降压药，降糖药，胃部疾患的药物要加强宣教，以免造成意外事件。服药方法要恰当 用温开水吞服，服药前先饮一小口水以湿润口腔，粉剂应加水混成糊状再服。药片吞服后多喝几口水，以免药物粘于食管壁上，刺激黏膜，并影响药物吸收。服药时姿势正确 应取坐位，站立位或半坐位。镇静或睡眠中用药 若服用安眠药，服药后不要再活动，以免跌倒，夜间或睡眠中给药，叫醒老人后再服，以免误入气管。2022/9/619枣庄医院内七科窒息风险评估年龄65岁，体内器官

10、老化，吞咽功能生理性减退喜进食黏性或较大固体食物，如汤圆、馒头等进食太快，吃东西时说话或笔闹使用药物（镇静安眠药、抗焦虑药）痴呆病人，吞咽功能丧失偏瘫失语，活动受限病人（咀嚼乏力、吞咽困难、咳嗽反射减弱）感觉功能异常曾有梗噎窒息史2022/9/623枣庄医院内七科窒息预防措施预防错迷病人呕吐，若口腔内有呕吐物及分泌物，应及时用毛巾或纱布擦净，且尽量取侧卧位告知病人家属发生窒息的危险性及后果做好宣传教育工作，告知病人家属给病人喂饭时宜少量多次选择适合老人的饮食种类，一般以软质、易咀嚼的食物为宜，为吞咽困难的老人烹制食物时要切细、煮软，调成糊状戴有假牙的老人不要使用圆形、带黏性的食物采取正确的进食

11、姿势，头不要后仰告知病人家属会影响吞咽功能的药物根据病情，必要时使用胃管喂食2022/9/624枣庄医院内七科走失危险因素评估意识障碍（老年痴呆、记忆力丧失、无方向感、意识混乱）喜欢乱走乱逛定向性差，有偏执行为顺从性差（不听从医护劝告、不寻求他人帮助）曾有走失史有习惯性去向或固定地点，如亲属或子女家认知程度差语言障碍，不能正确对答对入住的环境不适应幻觉、妄想2022/9/625枣庄医院内七科走失预防措施告诉病人及家属走失的危险性和后果及时发现老人的心理变化，经常征求老人的意见，了解老人的需求，满足老人的合理要求细了解老人的情况，对重点老人要重点观察做好安全管理工作，经常巡视病房将有走失可能性的老人置于视野之