扩张型心肌病的护理和查房课件

1、疑难病例讨论 心血管内科 目录 病历介绍 目前采取的护理措施 针对此病人医疗处理原则 辅助检查 病 史 既 往 史 现病人情况病历介绍 俞凤琴病历介绍患者，女性，58岁，住院号0020654住址：青海省大通回族土族自治县景阳镇什家村职业：农民家庭关系:父母已故。已婚，非近亲婚配，孕4产4 现有2子2女，家族中无传染病、遗传性疾病参保种类 西宁市新农合 体 重 60kg 身 高 160cmBMI指数 23.4 入院生活能力评定90分：洗澡和上下楼梯需部分帮助，其余可独立完成既往史及个人史既往史：患者既往有风湿性关节炎病史40年，间断口服中药治疗；高血压病史1年，最高血压不详，间断口服盐酸贝那普利

2、片治疗，未规律服个人史：否认吸烟，否认饮酒。用药史：青霉素过敏大小便均正常病史 王晓燕病程介绍于2016年7月11日因“反复上腹部疼痛4月”为主诉以“腹痛原因待查”收住我院消化科治疗。 消化科诊断：1.慢性萎缩性胃炎伴糜烂 2.十二指肠球炎 3.一级高血压 4.扩张型心肌病消化内科给予内科二级护理，抑酸、保护胃黏膜等药物治疗，完善相关检查：提示扩张性心肌病、心功能4级、心衰于2016.7.14请我科医师会诊后，以“扩张型心肌病、心衰、肺动脉高压”转入我科，转入时患者神志清，自觉上腹部烧灼样痛、肿胀较入院时明显好转，双下肢轻度水肿。住院18天，按病情变化分为4期入院初期 11/7-13/7住院中

3、期 14/7-17/7住院后期 18/7-27/7出院前 28/7-29/7辅助检查 李连连辅助检查左室壁整体运动减弱、全心增大 彩超颈部彩超：主动脉硬化胸腔积液、肝静脉增宽提示心力衰竭继发改变生化血凝七项12BNP(脑钠肽)心衰标志物12BNP（大于10000可诊断为症状性心衰）34尿沉渣（泌尿系感染）1入院2出院针对此病人医疗处理原则 张玉萍入院初期 11/7-13/7抑酸保护胃黏膜改善心肌供血完善相关检查请心内科会诊住院中期 14/7-17/7继续完善24小时心电HOllter,胸部CT等检查继续给予抑酸，保护胃粘膜，根据HP感染给予胃联治疗予以扩血管、纠正心衰、降压治疗住院中期 14/

4、7-17/715/7：患者BNP9057.52pg/ml，心衰明显，体循环淤血，给予利尿、增强心肌收缩力、延缓心室重构等症治疗。16/7：胸部CT示：右侧大量胸腔积液，拟行胸腔穿刺术住院后期 18/7-27/718/7监测BNP:4483.74pg/ml，提示心衰较前明显好转。钾2.81mmol/l，考虑利尿导致钾排出增多，继续给予口服补钾。患者心率较快，91次/分，给予口服地高辛控制心室率。余治疗仍给予扩血管、利尿、增强心肌收缩力，延缓心室重构对症等治疗。出院前 28/7-29/7 患者胸闷、腹胀、恶心较前缓解 射血分数低，心脏扩大，心电图提示完全性左室传导阻滞，QRS大于150ms,有明确

5、CRT适应症，建议患者植入三腔起搏器，行心脏同步化治疗。家属拒绝手术治疗，要求药物治疗，嘱患者按时规律服药，避免一切加重心肌耗氧活动。出院带药：呋塞米20mg1次/日，螺内酯20mg1次/日，盐酸贝那普利2.5mg1次/日，地高辛0.125mg1次/日门诊复诊 采取的护理措施 李启娟入院初期主要护理诊断1、疼痛：腹痛 与胃酸刺激溃疡面，引起化学反应。2.营养失调：低于机体需要量，与疼痛至摄入量少及消化吸收障碍有关。 3、焦虑：与疾病反复发作、病程迁延有关 4、知识缺乏与文化程度低，缺乏有关消化性溃疡病因及预防知识5、潜在并发症：消化道大量出血，穿孔，癌变。入院初期主要的护理措施健康教育 心理护

6、理 用药 护理饮食护理 病情观察 一般护理 活动与休息 一般护理保持呼吸道通畅氧 疗体位选择病情监测控制输液速度和输液量入院初期主要的护理措施住院中后期主要护理诊断活动无耐力 与急性疼痛，心肌氧的供需 失调有关。潜在并发症 猝死心力衰竭 与心肌受损有关。.心律失常 与心肌受损有关。有便秘的危险 与紧张恐惧、卧床、活动少、进食少有关。 环境 饮食 诱因谢绝探视，保持环境的安静，减少心肌耗氧。 注意饮食，控制钠盐和液体的平衡，清淡饮食，降低基础代谢率，减轻心脏负担。坚持少食多餐，减少胃肠消化食物所需的血液供应，减轻心脏负担，多食水果、蔬菜，防止便秘，戒烟酒。 注意避免诱发因素，如感染（尤其是呼吸道感染）、过度疲劳、情绪激动、钠盐摄入过多、输液过快过多，药物使用不当，例如不恰当的使用抑制心肌收缩力的药物或突然停用强心药，严重心率失常等等。住院中期的护理重点记出入量心理护理病情观察住院中期的护理重点氧疗用药护理 血管扩张药物快速利尿剂洋地黄制剂住院后期的护理重点住院后期护理重点保持管道密闭 保 持 引 流 管 通 畅导管的移位及脱出的预防及护理 妥善固定管道严格无菌技术操作防止逆行感染观察与记录知识缺乏 与医疗信息来源受限有关出院前护理诊断焦虑 、恐惧 与担心疾病预后有关出院前护理诊断定