临床用血管理制度培训(护士)课件

1、 输血全过程质量管理培训(护理部分) 主要内容血液成分名称、概念、保存条件和价格临床用血过程管理输血前检查和输血治疗同意书；输血申请；受血者标本采集与送检交叉配血发血与取血制度输血全过程监护制度控制输血严重危害方案(核心条款)自体输血血液成分单位名称和概念 每200全血制备的血液成分为1单位全血 ：200m/1U去白悬浮红细胞： 1U 200ml全血去除白细胞后分得 血浆 ：200ml全血分得100ml浆机采血小板： 200-250ml/袋/ 1治疗量/10 U/2000ml血液中提取冷沉淀 ：20-30ml/0.5U（ 100ml血浆分离） 荆州一医临床用血价格表输血前检测和输血知情同意输血

2、前检查患者拒绝输血前检查，意味着他将放弃因输血传播疾病而追诉医疗机构的权利一定要有患者或监护人在输血知情同意书上签名确认“放弃”，随病历存档不进行输血前检查、又没有患者签字“放弃”的，由经治医师负责。输血治疗知情同意书的签署 临床医疗机构用血管理办法 二十一条在输血治疗前，医师应当向患者或者其近亲属说明输血目的、方式和风险，并签署临床输血治疗知情同意书。因抢救生命垂危的患者需要紧急输血，且不能取得患者或者其近亲属意见的，经医疗机构负责人或者授权的负责人批准后，可以立即实施输血治疗。 输血治疗知情同意书规范性：患者基本情况输血前检查结果同意输血医师签名/签名时间患者签名/签名时间输血申请普通冰冻

3、血浆输注指征主要用于补充稳定的凝血因子。不伴有贫血的烧伤早期以及某些内科,儿科疾病引起的血容量减少,以丧失水分或血浆为主,要根据情况输用晶体液,血浆。 冷沉淀输注指征主要用于儿童及成人轻型甲型血友病,血管性血友病(VWD), 纤维蛋白原缺乏症及因子缺乏症患者. 严重甲型血友病需加用因子浓缩剂。输血前评估和输血疗效评价 经治医生开具输血申请单时，除输血相容性检测申请单外，还需要填写输血目的、血液成分、申请输血量、输血史、孕产史、过敏史以及必要的输血前检测项目结果（包括ABO及RhD血型、Hb、Hct、PLT、ALT、乙肝五项、抗-HCV、抗-HIV、TP检验结果）。申请血浆、冷沉淀等血液成分时，

4、应填写凝血功能相关检测结果。 对于已采集相应标本，但检测结果（主要指传染病检查指标）未出的患者，应在输血申请单对应位置注明“报告未出”并打钩。 输血申请单填写标本采集制度静脉标本采集流程：经治医生开具申请单采血护士审核合格后打印并粘贴申请单条码，检查条码与申请单是否一致核对患者信息，患者准备，注意询问患者输血史（血型），是否签署输血知情同意书选择合适的采血静脉并消毒使用装有EDTA抗凝剂的真空管采集静脉血，采血量3ml充分混匀无菌干棉签/棉球压迫伤口，再次核对患者信息送至输血科（在申请单上注明标本类型、填写采集者姓名和采集时间）标本采集制度血液标本采集部位： 通常采用肘部静脉，优先选择顺序是肘

5、正中静脉、贵要静脉、头静脉；如肘静脉不明显时，可改用手背静脉或内踝静脉，必要时也可从股静脉采血。常规情况下不宜在静脉输液同侧臂或输液三通处采集静脉血液标本，以避免标本被稀释或结果受干扰。标本采集制度标本采集方法：嘱患者握拳；在选择预采血管穿刺点上方6cm处扎止血带；用碘伏沿顺时针方向、由内向外消毒选好穿刺部位，消毒面积至少5cm5cm，至少消毒2遍；待穿刺部位干燥，去掉采血针护套，进行静脉穿刺；穿刺成功后固定持针器，将另一端的管塞穿刺软针插入真空定量的采血试管内，待液面停止变化后，将试管退出并轻轻颠倒混匀56次，使血液与抗凝剂充分混匀；采集完成后，嘱患者松拳，松开止血带，用棉签或棉球压住进针处

6、，拔出针头，嘱患者按压片刻；标本采集者应在输血申请单上注明标本类型（静脉血或动脉血）、采集者姓名及采集时间，并再次核对患者身份。标本采集制度标本采集注意事项：1、严格无菌操作：防止患者采血部位感染，保证一人一针，杜绝交叉感染。如果有血液标本外溢立即对受污染地（物品等）用含有效氯1000-2000mg/L的消毒液或75%酒精溶液消毒处理。2、止血带压迫时间：静脉采血时。止血带压迫时间宜小于1分钟，若大于2分钟，大静脉血流受阻而使毛细血管内压上升，可有血管内液与组织液交流，影响检测结果。3、采血部位：应避开水肿、血肿、瘢痕部位、动静脉瘘管或由任何导管的同侧手臂，应尽量避开静脉输液、输血的同侧手臂。

7、临床输血相容性检查制度1、受血者配血试验的血标本必须是输血前3天之内的（已用血交叉标本当天24小时内仍可用）。2、输血科要逐项核对输血申请单、受血者和供血者血样，复查受血者和供血者血型（正、反定型），并常规检查患者（）血型（急诊抢救患者紧急输血时（）检查可除外），正确无误时可进行交叉配血。3、凡输注全血（现在中心血站不提供）、红细胞悬液、洗涤红细胞、冰冻红细胞、浓缩白细胞、手工分离浓缩血小板等患者，应进行交叉配血试验。输注血浆、冷沉淀、机器单采浓缩血小板不需要进行交叉配合实验，仍应血型同型输注。特殊情况下采用配合型输血。4、凡遇有下列情况必须按全国临床输血技术操作规程有关规定作抗体筛选试验：对

8、有输血史、妊娠史或短期内需要接收多次输血者。5、两人值班时，交叉配血试验由两人互相核对；一人值班时，操作完毕后自己复核，并填写配血试验结果。发血与取血制度1、配血合格后，由医护人员或经培训合格的专业人员到输血科取血。2、取血与发血的双方必须共同查对患者姓名、性别、病案号、门急诊病室、床号、血型、血液有效期及配血试验结果，以及保存血的外观等，准确无误时，双方共同签字后方可发出。以下情况下血液不得发出：1标签破损、字迹不清；2血袋有破损、漏血；3血液中有明显凝块；4血浆呈乳糜状或暗灰色；5血浆中有明显气泡、絮状物或粗大颗粒；6未摇动时血浆层与红细胞的界面不清或交界面上出现溶血；7红细胞层呈紫红色；

9、8过期或其他须查证的情况。3、血液发出后，受血者和供血者的血样保存于26冰箱，至少7天，以便对输血不良反应追查原因。4、血液转运过程中要求使用专用的血液转运箱，注意冷链保护。5、血液发出后不得退回。血液收回、报废管理制度1、红细胞一经发出按规定不得收回。确因病人死亡等意外事件发生，不能输用者，为充分利用有限的血液资源，在确保血液安全的前提下，发血半小时内可由医务人员退回，否则一概不得收回。值班人员在收回血液时，必须确保血液标记完整，包装完好。血浆、冷沉淀一经发出，不得退回；2、临床科室没有及时输用的或没有输完的血液按报废血液处理，由申请输血的经治医师填写血液报废审批表。经上级医师、科主任同意并

10、签名，送输血科主任签署意见并签名，上报医务部审批，报财务处销帐。输血科报废过期血液，由经办人填写血液报废审批表，科主任签署意见并签名，上报医务部审批。3、值班人员在申请血小板、洗涤红细胞及稀有血型红细胞时，一定要与临床科室主管医师联系，成分血液送到后马上通知输注，不得退回。 输血全过程质量管理（核心条款）临床输血前的监护制度1、输血前的监护： 1.1 严格查对：由两名医护人员对“输血医嘱”、交叉配血报告单和血袋标签上的内容逐一仔细核对；检查血袋有无破损、渗漏，血液有无凝块、变色等异常情况。1.2 确认受血者：输血前，医护人员当面确认受血者，核查受血者姓名、病床号（住院号）等资料，可让受血者或家

11、属回答相关问题，以确认受血者并记录在案。临床输血前的监护制度1、输血前的监护： 1.3 使用合乎国家标准的一次性输血器输血。输血前后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道。连续输用不同供血者的血液时，前一袋血输尽后，用静脉注射生理盐水冲洗输血器，再接下一袋血继续输注（常用的输血途径是静脉内输血，成人身上最暴露最容易穿刺因而也是最常用的是肘正中静脉、贵要静脉；次常用的是手背静脉和大隐静脉。对婴儿和儿童，较常用的是手背静脉和大隐静脉，对1岁以下儿童可用头皮静脉。下肢静脉壁比上肢静脉壁厚，又容易发生痉挛，所以应尽量选择上肢静脉。为防止输入的血液在进入心脏前从手术部位的创面流失，故凡头颈部和上肢的手术，应选用

12、下肢静脉输血；凡下肢、盆腔和腹部手术，应选择上肢或颈部静脉输血。对新生儿输血或换血可用脐静脉）。1.4 严格执行输血的无菌操作程序。临床输血中的监护制度2、输血中监护： 2.1：除生理盐水外，输血前和输血过程中，不得向血液内加任何药品，如需稀释只能静脉注射生理盐水（因为药物可以改变血液的pH、离子浓度或渗透压，使血液中的成分变性，甚至发生溶血，而且有可能导致药物本身失效）。 2.2：血液临输注前从冷藏箱内取出，在室温中停留的时间不得超过30分钟。输用前将血袋内的血液轻轻混匀，避免剧烈震荡。一般在2h内输完，最长不超过4h，临床科室不得自行贮血。输血时要遵循先慢后快的原则：输血的前15分钟应缓输

13、（每分钟为2毫升，约30滴）；15分钟后若受血者无不良反应，在根据患者情况酌情调整输注速度：一般情况下，成人输血速度为510 ml/min或510 ml/（kg.h）年老体弱，婴幼儿及心肺功能障碍者，输血速度宜慢至1 ml/（kg.h）急性大出血患者需快速输血时，成人输血速度可达50100 ml/min或50100 ml/（kg.h），儿童15 ml/（kg.h）临床输血中的监护制度2.3、输血的全过程应随时观察受血者情况，尤其是输血开始的15分钟内，医护人员应留在受血者床边严密观察，一旦出现异常症状能及时发现和处理。对婴幼儿、意识不清、全麻、用大量镇静剂等不能表述自我感受的受血者，尤其应注意

14、有无输血不良反应。2.4、若发现疑似输血不良反应，医护人员必须立即报告主管医生及输血科，按照输血不良反应的调查处置流程迅速处理。疑为溶血性或细菌污染性输血反应，应立即停止输血，用静脉注射生理盐水维护静脉通路，及时报告上级医师和输血科，在积极治疗抢救的同时，做以下核对检查：临床输血中的监护制度a、核对用血申请单、血袋标签、交叉配血单；b核对受血者及供血者血型、（）血型。用保存于冰箱中的受血者与供血者血样、新采集的受血者血样、血袋中血样，重测血型、（）血型、不规则抗体筛选及交叉配血试验（包括盐水相和非盐水相试验）；c立即抽取受血者血液加肝素抗凝剂，分离血浆，观察血浆颜色，测定血浆游离血红蛋白含量；

15、d立即抽取受血者血液，检测血清胆红素含量、血浆游离血红蛋白含量、血浆结合珠蛋白测定、直接抗人球蛋白试验并检测相关抗体效价，如发现特殊抗体，应作进一步鉴定；e如怀疑细菌污染性输血反应，抽取血袋中血液做细菌学检验；f尽早检测血常规、尿常规及尿血红蛋白；g必要时，溶血反应发生后57小时测血清胆红素含量。临床科室输血记录本三甲复评临床输血检查重点临床输血注意事项1、药物禁忌：血液内不得加入其他药物。2、血液加温：冷藏血不可随意加温，若确实需对血液进行加温，只能使用专用加温装置，具体执行医用输血输液加温器（QW-518II型）标准操作规程。3、加压输血：如果不具备建立更多通道或已建立的通道输液、输血速度

16、不能满足抢救需要时，可以进行加压输血，但应采用专用设计的加压输血器或血泵，具体执行加压血液输送器（MEDI-QUIC型）标准操作规程。4、静脉通道观察：保持血液输注通畅，防止输血管道扭曲、受压；当出现针头脱落、移位或阻塞时应及时处理。临床输血注意事项5、应根据病情和年龄来决定输血速度。如急性失血性休克患者速度应较快，心脏功能差者速度应较慢，老人和儿童患者速度也应慢。一般来讲，开始速度应较慢，约2毫升/分钟，以观察有无输血反应及循环系统耐受情况。1015分钟后可适当加快输注速度。一般200毫升血液可在3040分钟输完。血浆、血小板和冷沉淀以病人能耐受的最大速度输注。6、同时需输多品种的血液制剂时

17、，应首先输入成分血（尤其是浓缩血小板），输注顺序为血小板冷沉淀血浆红细胞。7、患者的监护：严密观察病情变化，若出现异常情况立即通知临床医师或值班医师，及时采取相应的处理措施。 输血严重危害控制输血严重危害(SHOT)的方案三甲复评核心条款立即停止输血，用静脉注射生理盐水维护静脉通路；立即报告值班医师和输血科。迅速核对患者资料、交叉配血单和血袋标签。临床医护人员积极检查、治疗和抢救患者；输血科接到输血不良反应报告后，立即核查供、受者血型和交叉配血试验，并将核查结果及时反馈给临床医护人员；重新抽取患者血液样本，送输血科，核查输血后患者和供血者的ABO血型、Rh（D）血型和不规则抗体，复查输血后样本

18、的交叉配血试验和直接抗人球蛋白试验；若所有环节正确无误，患者临床表现怀疑为细菌污染性输血不良反应，临床医护人员积极检查、治疗和抢救的同时，抽取受血者血液和血袋中剩余血液同时做细菌学检验（涂片、细菌培养、内毒素测定），可适当给予抗感染药物治疗 。控制输血严重危害(SHOT)的方案若发现血型不符，患者出现急性溶血性输血反应，临床医护人员积极检查、治疗和抢救的同时，采取样本做以下检查：立即抽取受血者血液肝素抗凝，观察分离血浆颜色。检测血清胆红素含量、血浆游离血红蛋白含量、血浆结合珠蛋白测定。直接抗人球蛋白试验并检测相关抗体效价，如发现特殊抗体，应作进一步鉴定。尽早检测血常规、尿常规及尿血红蛋白。必要

19、时，溶血反应发生后57小时测血清胆红素含量，根据病情决定是否采取透析治疗或血浆置换 控制输血严重危害的方案自体输血术前储备自体血（PAD）急性等容血液稀释（ANH）术中血液回收 自体输血主要优点： 无传播疾病的危险性 不需要交叉配血试验 节约宝贵的血液资源 自体输血主要方法： 术前自体储血 血液稀释（等容量和高容量） 血液回收自体输血临床医疗用血管理办法第二十二条医疗机构应当积极推行节约用血的新型医疗技术。三级医院、有条件的二级医院和妇幼保健院应当开展自体输血技术，建立并完善管理制度和技术规范，提高合理用血水平，保证医疗质量和安全。医疗机构应当动员符合条件的患者接受自体输血技术，提高输血治疗效果和安全性。 贮存式自体输血 术前一定时间采集患者自身的血液进行保存，在手术期间输用。适用于术前准备