复件2012综合大检查2011-2表内容2107门急诊

1、2012 年标准 1000 分情况院内第一次综合大检查表七-1：门、管理组检查内容及标准科室责任人序号检查内容被检查科室标准减分原因未执行首诊负责绿色通道是否畅通：制等相关规定减 10 分。入 诊员或护理室大厅导迎接并送到常规检验取30 分钟、CR 片取单单相关诊室接诊医师接诊、相关处置、检验、检查等，医相关科室、部门130 分钟、药品划价取药10 分钟，不符合要求减 10 分/项。病志书写不符合要求减 1 分/例。师诊治（包括、治疗、会诊、收观察室、入院、离开医院及该病志书写符合要求）。室是否由有行医资格医师值班（本院工作 3 年以上医师）现场查看（医师值班表）2各科室不符合要求减 10 分

2、肾内科眼 科 耳鼻喉科室模拟演练专科急会诊（标准10 分钟到达），未按时到位减 5 分。3急救设备处于备用状态、抢救药品齐全4室不符合要求减 5 分/项5 分钟减 2 分，5-10 分钟减 4 分，10 分钟减 8 分，脱岗、漏岗减 10 分。劳动纪律：5（下午 5 时、无白班只有各科室夜班科室 4 点 30 分）放射科、核医学科、 超声 科、心 检查室机关、后影像科室检查（处置）室抢救设备齐全：有抢救流程、抢救药品、急救物品，氧气等。6不符合要求减 10 分勤、医技、门诊科室机关、后7胸卡未戴胸卡减 2 分/人8烟现象勤、医技、有吸烟现象减 2 分/人门诊科室环境卫生脏、乱、差随意张贴宣传资

3、料等9门诊各科室核医学科发现一处减 2 分无制度减 20 分，医用放射物质、药品、剧放射科药剂科检验科中心未减 5 分，10毒试剂、品、腐蚀药、易无专人管理减 10 分，燃易爆物品等管理无减 5 分。水、电、气供应的关键部位和机房有规范的警示标识，张贴和悬挂相关操作规范和设备不符合要求减 15 分/项，11设施的原理图，作业小时值班制，有完整的交24总务部无减 10 分/项。，有保障应急预案，并组织演练。检查组责任人：2012 年标准 1000 分院内第一次综合大检查情况表七-2：门、临床、药事、组检查内容及标准检查组责任人：组别检查内容被检查科室标准减分原因科室责任人临床组模拟成人心肺复苏术

4、操作内科外科神经内科（每科 1 名医师）见心肺复苏术操作评分表药事组随机门、处方（5 份/科室）随机门、病志（2 份/科室）（2012.05 月）门、各科室不符合要求减 1 分/份护理组治疗室工作制度情况门诊各科室不符合要求减 2 分/项院感组口腔门诊、内窥镜室、血液透析室、检验科、供应室医院 相关规章制度 情况。门诊相关科室不符合要求减 10 分，无记录减 10 分。2012 年标准 1000 分院内第一次综合大检查情况表七-3：门、检查内容及标准（三部）检查组责任人：序号检查内容检查科室标准减分原因科室 责任人1绿色通道是否畅通： 入 室大厅导诊员或护理 迎接并送到相关诊室接诊医师接诊、相关处置、检验、检查等，医师诊治（包括 、治疗、会诊、收观察室、入院、离开医院及该病志书写符合要求）。相关科室、部门未执行 首诊负责制等相关规定减 10 分；常规检验取 单30分钟、CR 片取 单 30 分钟、划价、取药10分钟，不符合要求减 10分/项；病志书写不求减 1 分/例。2室模拟演练专科急会诊（标准10 分钟到达）内科外科未按时到位减 5 分。3室：急救设备处于备用状态、抢救药品齐全室不符合要求减 5 分/项4影像科室检查（处置）室抢救设备齐全：有抢救流程、抢救药品、急救物品，氧气等。各影像科室不符合要求减 10 分5模拟成人 心肺