眼压测量与眼压计的介绍

1、眼压测量与眼压计的介绍眼压是诊断与治疗青光眼的一个必不可少的手段。眼压 测量方法有眼压计法、 直接检测法 （液体压力计） 及指压法。 目前临床上常用的眼压计有 Goldmann 压平眼压计、 Perkins 手持眼压计、 Tono-Pen 眼压计、 Proview 眼压监测计与非接 触式眼压计等。一、Goldmann 压平眼压计设计原理Goldmann 压平眼压计是国际上用以测量眼压的“金标准” 眼压计，它是利用测压头压平角膜来进行间接的眼内压测 量。根据Imbert-Fick原理：Pt （眼内压）= W （压平角膜的 外力） /A （压平面积）而推算的。 Goldmann 眼压计的直径 为3

2、.06mm，当测压头使角膜压平使7.35 mm 2的环形面积所需的力即为眼压测量值。若需 1g 的力量加在测压头上，达 到7.35 m 2环形面积时，眼压为 10mmHg （1克重 1cm3H2o=1000mm3H2o , Pt=W/A=W/ n r2=1000mm3H2o/3.14 X （3.06/2）2= 1000mm3H2o/7.35mm2=135.98mmH2o=135.98/13.6(mmHg)=10mmHg )，依 此类推。Goldmann 压平眼压计的结构（1）测压头：为一表面平滑的透明塑料柱，前端可直接接触角 膜，作压平角膜用，压平面直径为 3.06mm 。后端固定于测 压杠杆

3、末端的金属环内。测压头内有两个基底相反的三棱 镜，故能使与角膜接触处的环形物象移位成为两个半圆环 形。另在测压头前端侧面上有径线刻度， 供测量高度散光时， 作轴向定位用。（2）测压装置：为一能前后移动的杠杆，其移动度受内部安装 的弹簧控制，弹簧的张弛力可被一测压螺旋调整。在测压螺 旋表面有以克重量为单位的重力刻度， 表示弹簧的张力 （克重 量），范围由0至8g（即相当于0至80mmHg）。Goldmann眼 压计有“悬吊式” （T900 型）与“座式” （R900 型）两型。操 作时只需捻转测压螺旋，在裂隙灯显微镜观察下，当角膜压 平面达 3.06mm 直径时，所需压力即眼压值。（3）重力平衡

4、杆：为一圆柱形金属棒，除中央部位有刻线外， 并分别于其两端相当于 2g 及 6g 重量处，亦各有刻线。其作用有二： 供测量高于 80mmHg 之眼压； 用于鉴定眼压计 准确性。Goldmann 压平眼压计的操作方法用0.5%1%丁卡因滴眼液12滴点眼作表面麻醉。(2 )用消毒荧光素纸条轻轻接触被测眼下睑的内表面23 秒后取出纸条，或滴 0.25%荧光素钠滴眼液，瞬目 23 次后， 使角膜表面泪膜染色，能睁眼时即可开始检查。并嘱被检者 放松情绪，自由呼吸，绝不可屏住呼吸。受检者头部固定于裂隙灯下颌托上，将钴蓝色滤光玻璃置于裂隙灯光前方，被照射的泪膜呈鲜绿色，并将裂隙开至最 宽，使测压头照明亮度达

5、最大，光源投射角约为60。将测压头转至裂隙灯显微镜目镜正前方，采用低倍目镜 并用单眼观察，让受检者向正前方直视，并尽量睁大睑裂。 必要时检查者可用手指协助撑开睑裂，但绝不可加压于眼 球。将测压螺旋先转至 1g 刻度位置， 即 10mmHg 压力， 再将裂隙灯向前移动，使测压头接近角膜，此时检查者先用肉眼 从颞侧观察角巩膜缘刚出现蓝色分光时，即可从裂隙灯目镜 里观察到角膜面两个鲜绿色的荧光素反光半环，调整裂隙灯 的高度，使两个荧光素半环上下对称（通常用右眼观察 ），继续将裂隙灯向前推移，直至观察到清晰的两个半圆形的鲜绿 色的荧光素半环，微调裂隙灯的高度，使两个荧光半环上下 相等，左右对称。继续捻

6、转测压螺旋，使上下对称的两个荧光素半环的内界刚 好相接触。此时角膜压平面直径达3.06mm ，记录所用重量（克）即为眼压值。如刻度为 2g,眼压为20mmHg。在操作 中被压平面周围的荧光素环以不宽于 0.25mm 为标准。如过 宽则说明泪液过多，应用棉球吸去多余泪液，再行测压，否 则会使测得的眼压值比实际眼压高。（7） 如遇眼压过高，即使加压至 8g 仍不能使两个半圆相交， 说明眼压高于 80mmHg ，则需加用重力平衡杆再行测量。重力平衡杆使用法鉴定眼压计的准确度：操作方法为将测 压螺旋转至“ 0”，裂隙灯之投射角为 90，将裂隙变窄，照 射于测压头侧面之黑线上，然后将重力平衡杆固定，使其

7、长 端向被检者，并分别置于 2g 及 6g 重量压力的刻度线上，转动螺旋，如测压螺旋亦分别需要 2g 及 6g 重量压力时，才出现测压头的轻微摆动，则说明眼压计准确无误。对眼压高 于 80mmHg 者，需将重力平衡杆向检查者方向移动， 根据需 要置于2g或6g重量压力之刻线位置，则可测量 80 140mmHg 的眼压。对角膜散光大于 3D 者，三棱镜与角膜接触面为椭圆形而 不是圆形， 必须将其弱主径线或较大的曲率半径轴置于 43 轴向方位，即将测压头侧面的弱主径线轴向，对准测压头固 定环的红线。 因为只有在 43轴向， 椭圆形的直径等于相同 面积圆形的直径，方能使压平面积恰为 7.35mm2

8、。测量完毕后， 用 3双氧水溶液或 1:5000 洗必泰溶液擦 净测压头前端， 并以擦镜纸或消毒棉球拭干。 (参见附后 “眼 压计消毒法”)Goldmann 压平眼压计使用注意事项被测眼的睑缘及睫毛不可触及测压头，否则被检查者无法配合完成检查。正确选用适当的表面麻醉剂。选择表面麻醉剂主要考虑其 表面张力对所测眼压有无影响。 Goldmann 及 Schmidt 认为以 用 0.2% Novesin 最为理想。 根据我国情况， 一般用 0.5%l 丁卡因。影响测量结果除受患者在测量前喝酒、喝咖啡、过多饮水 以及测量时的体位、屏气呼吸、衣领紧等因素影响外，同时 也与许多外界因素及相对无法控制的因素

9、有关。测眼压时应力求避免由于被检眼注视方向不正，发生角膜中心偏移。 但若偏移的角度小， 对眼压测量值并无明显影响。测眼压时因测压头位置高低不适当，致使中心垂直偏移， 产生压平角膜面的两个半圆不等大时，则影响所测眼压值。泪液膜的厚度与压平面边缘的宽度成正比。一般泪液膜较薄 时，半圆边缘则较窄，对测量值影响不大；反之，则测量值 偏高。所以当半圆边缘大而宽时，表示测压头未擦干或者泪 液太多，应将测压头擦干后再行测量。反之，表示角膜的泪 液已干或荧光素浓度太淡，应嘱患者闭眼数秒钟，或再放入 荧光素，然后测量。(7)测压头与角膜接触过久或角膜水肿时，可发生上皮染色， 造成观察不清，测量不准确，应停止检查

10、。多次测量，可以 使测值偏低。每次测量时间不得超过半分钟，否则可使角膜 上皮干燥，但可重复测量。事实上每当第一次检测时，往往 因患者精神紧张，而使所测数值偏高，在第二次测量时，则 一般可消除此误差来源。凡连续数次测量结果数值相差在 0.5mmHg ，则说明操作无误，一般连续测量 3 次，差值在 1mmHg 内，取其平均值为眼压值。凡有角膜病变 (如水肿、炎症、瘢痕等 )，角膜增厚或不平时， 均会影响测量结果，因而不能用本型眼压计测量。(9)测压时最好嘱患者两眼向 5 米以远处注视， 以减少调节对 眼压的影响。(10)测压时应注意患者头部固定，避免向后退缩，否则测压 头不能持续与角膜接触而不可测

11、得眼压值。用压平眼压计检查后，如需用其它眼压计测量眼压，必须间隔35分钟以后再行测量。Goldmann 压平眼压计的优缺点优点：仪器结构稳定，测量数值可靠。眼压计本身误差 仅为 0.5mmHg ，是当前国内外公认为“金标准”的测量眼 压的仪器。可直接得出眼压值，而不需查表或用其它方法 换算，即Pt= “Po”。检查的眼压值不受眼壁硬度变异影响； 所致眼球容积的改变仅为 0.56mm3，其对眼压值的影响仅约 为 2.5。缺点：对卧床患者及儿童不能使用。对角膜水肿、角膜混浊或角膜表面不平者，测量数值不可靠。其准确性依 然受许多因素的影响，如中央角膜厚度(CCT)对压平眼压计眼内压测量值的影响已越来

12、越受到人们的重视。附：“ Tonofit ”最近 Hagg-Streit 公司应用光学相干反射测量法， 设计了一种 非接触式的角膜厚度测量法其精确度达1卩m,利用仪器内装入的转换程序称“ Tonofit ”自动将测得的眼压值算出实际 眼压值。“Tonofit ”应用了一个有缺陷的公式，即假设角膜厚度为520卩m,矫正因子为土 0.3mmHg/10卩m,最新研究显示可能因 人种及药物治疗状态不同， 还需有新的和 /或进一步的公式矫正，所以仍在继续研究中。相信新的角膜厚度测量系统的正 确性对研究工作及日常临床的眼压测量将会起重要作用。二、Perkins 压平眼压计Perkins手持式压平眼压计于

13、1965年问世。其构造原理与Goldmann 压平眼压计相同，所测眼压不受眼壁硬度影响， 所测眼压的数值也与 Goldmann 压平眼压计所测结果相同， 只是测量范围不能超过 50mmHg 。本眼压计既可用于坐位， 又可用于卧位，利用干电池照明，且方便携带。特别适用于 手术室、病床旁或过度肥胖患者不能在裂隙灯下测量眼压 者， 以及在普查青光眼无眼科专用检查室时测量眼压。使用方式与检眼镜相似。即用检查者的右手持眼压计检查右 眼，用右眼观察；用检查者的左手持眼压计检查左眼，用左 眼观察。如 Goldmann 压平眼压计一样，它也使用双棱镜平 分成像，但通过旋转转盘来调节压平重力。所见图形也是两 个

14、荧光素染色的半圆环，在其内缘相接触时得出读数，乘以 10，即为眼压的 mmHg 值。当眼压超过 30mmHg 时，所测 值可能偏低。本仪器曾于 90 年代初期由我国温州医学院医 疗器械厂生产成功，其精确性及可重复性均达到国外同类产 品设计要求。三、Tono-Pen 眼压计Tono-Pen 眼压计是一种新型压平式眼压计， 与 Mackay-Marg 眼压计的设计原理相似， 并由 Minckler 首次将其应用于临床。 其体积小，重量轻，电池供能，携带方便，应用范围广泛。 不仅可用于临床，也可用于动物实验。Tono-Pen 眼压计结构Tono-Pen 眼压计（ Mentor 公司，美国）外形似一只

15、钢笔，大 小为18cm 2cm 2cm，重量仅 56-64g，呈流线型，它的一 端稍尖，为测量眼压的部分，另一端钝圆，用以安装电池。 测眼压的部分为一直径 1.02mm 的铁芯，铁芯与一个微型张 力传感器相连，其周围环绕一直径为 3.22mm 的环，以减少 传感器移动。传感器头套上一次性使用的乳胶保护套，眼压 计体部有一液晶显示屏和操作键，通过按压操作键来校准眼 压计和测量眼压，所测得的眼压值以 mmHg 显示在液晶屏 上。Tono-Pen 眼压计的原理 用 Tono-Pen 眼压计进行测量时， 每获得一次测量值需要将仪 器与角膜接触几次(即测量几次)，一般为36次，获得数个电压波形，这些电压

16、波被放大后传递到其内部的一个有单 集成电路块构成的微型信息处理仪中，经微型信息处理后去 掉不正确的波形，将正确的波形变为数字并贮存，每次正确 的测量即可获得一个数据，经过 3-6 次测量后，微型信息处 理仪将获得的 3-6 个数据平均后将其平均值显示在液晶屏 上，即眼压的毫米汞柱值。在液晶屏的底部有四根斜线，分 别指向不同的数字，即 20%，分别代表所测数次眼压时的变 异系数。当变异系数显示为 20%或20%时，说明眼压测 量不可靠，需再次测量。一般采用变异系数为 5%的眼压值。Tono-Pen 眼压计的操作步骤及注意事项(1)眼压计的校正：每次测量前需先更换乳胶保护套，并于每 天使用前将 T

17、ono-Pen 眼压计进行校正， 其步骤为： 将眼压计 的尖端垂直向下，连续按压体部的操作键两次，可见到在眼 压计的液晶屏上显示“ CAL ”字样，等待约 15 20 秒，液 晶屏上将显示“ UP”字样，迅速将眼压计的尖端垂直向上， 若液晶屏上显示“ Good ”字样，表明校正成功即可进行眼压 测量；若出现“ Bad”字样，则需重复上述步骤重新校正， 至显示“ Good ”为止。(2)测量方法：患者取坐位或其他任何体位，在其结膜囊内滴 0.5%丁卡因滴眼液作表面麻醉后， 将测压头换一个乳胶保护 套，嘱被检查者先前方注视，检查者将眼压计的测压头(传 感器)垂直于角膜表面，其它手指固定在患者的面颊

18、部，使 测压头轻轻接触角膜中央，液晶屏上即可显示数据，此即为 测量一次所获得的眼压。将测压头稍稍离开角膜后再次接触 角膜，又可得到另一数据，反复操作，需测量36次，直至听见眼压计发出 “嘀” 声，表明已完成测量，这时可在 液晶屏上获得一个多次测量数据的平均值，且该数据必须位 于5%的斜线所在位置。此数据即为眼压值，同时表明， 多次测量压值的变异系数小于 5% ，该眼压值在液晶屏上呈 现时间为 20 秒钟。注意事项：每天测量前必须按操作步骤校正眼压计。在测量每位患者前须更换乳胶保护套，以避免交叉感染。测量时让患者平视正前方，自然睁大双眼。对合作不好的 患者，检查者可用食指和拇指轻轻分开被检眼的上

19、下眼睑进行测量测量时要尽量保持乳胶套的干燥，若泪水过多，可用棉签 将乳胶套上的泪水吸干。较长时间不使用眼压计时，应将电池取出。Tono-Pen 眼压计的优点及误差来源(1)优点：体积小，重量轻，携带方便，外观呈笔式流线型，由电池 供能，无需额外电源及附件；可自动记录并用数字显示多次 眼压测量的平均值及其变异系数，因而，适用于病人床旁、 手术台上或家中以及动物实验检测眼压。用于青光眼的临床 及筛查工作十分方便，且为唯一可用于全身麻醉状态下的眼 压计。该眼压计的测压头接触角膜的直径仅为1.02mm，是Goldmann 眼压计的 1/3，因此，对于有角膜瘢痕或不规则角 膜的患者，用 Tono-Pen

20、 眼压计可获得较准确的眼压值。因为该眼压计的作用原理是通过测压头中的传感器将外 力转换为波形，故测量时可不考虑角膜上皮的影响，可用于 近期行穿透性角膜移植术眼、 戴角膜接触镜的眼、 眼球震颤、 角膜水肿或大泡性角膜病变的患者，在不能用 Goldmann 眼 压计进行测量时，可用 Tono-Pen 眼压计进行测量。与 Goldmann 眼压计的比较： Tono-Pen 眼压计与 Goldmann 眼压计相关性好，其相关系数r值在0.720.98间（P6mmHg 时， 可 能因角膜疾病、高度散光及眼眶疾病所致。四、Proview 眼压监测计Proview 眼压监测计是一种新型的、无损伤、轻便、易操

21、作、 供患者和医师均可使用的眼压监测计，该眼压监测计使用安 全，无交叉感染，较易掌握。Proview 眼压监测计的结构Proview 眼压监测计由探针、特殊弹簧、推拉杆以及刻度计 等组成。其前端为探针部分，内有弹簧，弹簧与摩擦系数很 小的一推拉杆相连，弹簧和推拉杆的外面被有刻度的外壳包 绕。推拉杆的下端与弹簧相连； 中部有红色标志作为读数用， 即红色标志所对应处为所测的眼压值。Proview 眼压监测计的作用原理Proview 眼压监测计是利用按压眼球时出现压眼闪光的原理 设计的。该眼压监测计的作用像一个有摩擦力且在圆筒中移 动的弹簧，在弹簧的刻度内带有初始眼压值以及带有一个非 线性部分，应遵

22、循物理学的理想公式：P=Pf+K*(Pn+Po)+K2*(Pn+Po)*2, P 是真实压力，Pn 是是监测计的压力读数，Po是刻度的初始值，大约是810mmHg , Pf是单位面积的摩擦力， K及K2是校正系数，K是代表线 性部分， K2 代表非线性部分。所谓压眼闪光是指在按压眼球时，可在按压部位的对侧的视 线中出现一个黑色的圆圈，外围一个光圈，光圈可能完整，也可能不完整。Proview 眼压监测计的操作方法及注意事项(1)操作步骤：测量左眼的眼压为例，先用右手食指与拇指拿着Proview眼压监测计。让患者抬头，眼望向左手的手肘，此时只可移动眼球，头 部不能动。左眼半开(以仍然能看见左手手肘

23、为准)，然后将Proview眼压监测计的探针处轻轻按压在左眼上眼睑鼻侧区，正确位 置是在眉毛以下接近鼻梁顶端的地方。把探针慢慢用力按住眼睑，直至看见压眼闪光。压眼闪光 出现的位置应该在按压部位的对侧。当见到压眼闪光，即将眼压监测计慢慢离开加压的眼睑后，再读出红色标志所对的刻度，此即为该次测量的眼压值 (mmHg) 。(2)注意事项：在用 Proview 眼压监测计测量前，可先自行试用食指轻轻 按压在半睁开的眼睑上，反复练习以明确能否看见压眼闪 光。如果无压眼闪光出现，则不能用此眼压计监测眼压。在观察压眼闪光时，应让患者集中精力，仔细观察，特别 是对中晚期青光眼患者，稍不留意，很容易不能发现压眼

24、闪 光。每次测量前，都应按压重设键，使弹簧回到起始位置。Proview 眼压监测计的特点及误差来源(1)特点：该眼压监测计体积小，构造简单，重量轻，携带方便，价格不贵；测量时不接触眼球表面，因此无需表面麻醉，对角膜上皮 不造成影响，是一种无损伤的检查手段，同时也不存在交叉感染的可能；只要患者能够看见压眼闪光，即可完成眼压测量，因此较 易掌握，也容易操作；因为测量时不接触角膜，所以，除可用于监测青光眼患者 的眼压外，还可用于监测 LASIK 病人术前和术后的眼压变 化。与 Goldmann 眼压计的符合性：因为该眼压监测计尚未被 临床广泛应用，目前仅有少量文献报道认为该眼压监测计和Goldman

25、n眼压计有高相关性， 其相关系数为0.940.96。我 们测量了 100 例患者（ 183 只眼），结果表明：眼压在 1021mmHg 范围时， Proview 眼压监测计与 Goldmann 眼压 计呈密切相关，其相关系数为0.839；当眼压高于 21mmHg时， Proview 眼压监测计可能反映眼压出现了变化。因此， 我们认为， Proview 眼压监测计可用于患者自行监测眼压， 对眼压控制在正常范围内的患者具有监护作用；而对眼压出 现波动的患者，可起到提醒患者去医院诊治的警示作用。压眼闪光是一种感觉，故这种测量手段是一种主观测量方 法，若患者不能看见压眼闪光，则不能用该眼压监测计测量

26、出眼压。因眼压监测计是利用弹簧来进行测量的，故应考虑到弹簧 重复使用可引起弹性疲乏导致准确性下降，但目前尚不知道 使用次数与准确度间的关系。因大多数人为右利手，故用该监测计测量左眼时较易掌 握，测量右眼时则较难掌握。五、非接触式眼压计 (noncontact tonometer ， NCT) 非接触式眼压计的设计原理是利用一种可控的空气脉冲，其 压力具有线性增加的特性，使通过气体脉冲力将气体喷射到 角膜中央的表面， 使角膜变形呈 3.6mm 直径圆形平面时， 角膜射入的光线经反射后有足够强的光线进入观测器为止， 借助仪器的微电脑，将所得数据加以处理，直接测出眼压数 值。设计原理眼压计的测量头不

27、与角膜接触，仅用喷射空气压平恒定面积 的角膜，喷射空气的力量迅速随时间的延长呈线性增加，与 此同时瞄准光束射到角膜，然后从角膜反射出来，被光电管 接受。当压平角膜的面积达 3.6mm 直径时， 光电管接受了最 大光线量，即产生最大量的角膜光反射时间，直接与空气喷 射力相关，与眼压的抵消力相等，而可测出眼压值。 NCT 每 10mmHg 需 1.4 克力量，而 Goldmann 眼压计压平直径为 3.06mm 的角膜面积，每 10mmHg 需 1 克力量，相比之下 NCT 在测量过程中需要更大的力量，但作用与单位面积的力在两 种眼压计是相同的。NCT 组成NCT 通常由三部分组成。 (1)瞄准系统：有内注视目标装置， 为患者提供注视。并附矫正镜片，