2022医学课件子宫破裂

1、一、概述(outline) 子宫破裂是产科严重并发症之一，如处理不及时很容易造成母儿死亡。 定义Definition：在妊娠期晚期或分娩期子宫体部或子宫下段发生破裂。第一页，共二十六页。二、病因etiology 据有无外界因素影响有两大发病因素： 自然因素 创伤性因素第二页，共二十六页。1.自然因素 即无外界人为的创伤性作用的情况下发生的破裂,分为：梗阻性难产瘢痕子宫滥用缩宫剂第三页，共二十六页。2.创伤性因素 1外伤：车祸、摔伤。 2不适当的难产手术： 如产钳，宫口未开全时行术或强行 牵拉易造成破裂。 3暴力压腹助产： 第二产程中助产人员粗暴按压腹部助产时造成子宫破裂。第四页，共二十六页。三

2、、分类classification 部位： 体部、下段。 原因： 自然、损伤性。 程度： 完全性：肌层及浆膜层全部裂开、 宫腔与腹腔相通。 不完全性：肌层局部或全部破裂， 但浆膜层完整，宫腔与腹腔不相 通。第五页，共二十六页。四、临床表现clinical manifestations 通常子宫破裂是一个渐进的过程,多数可分为先兆子宫破裂和子宫破裂两个阶段，不同阶段有不同表现，分别进行讲述。 第六页，共二十六页。1.先兆子宫破裂 下腹部压痛 子宫病理性缩复环 胎心率改变 血尿 是先兆子宫破裂的四大主要表现！第七页，共二十六页。 在临产过程中，因胎先露部下降受阻，子宫收缩加强，子宫体部肌肉增厚变短

3、，下段肌肉变薄变长，两者间形成环形凹陷，称为病理性缩复环pathologic retraction ring。第八页，共二十六页。2.子宫破裂 不完全性破裂 完全性子宫破裂 第九页，共二十六页。五、诊断diagnosis 典型病例容易诊断。 不典型病例应详细的询问病史、仔细的进行体格检查，结合B超以作出正确的诊断。 力争在先兆破裂阶段作出正确诊断，以便及时采取措施，防止发生破裂。第十页，共二十六页。六、鉴别诊断differential diagnosis胎盘早剥：多合并妊娠高血压疾病， 子宫轮廓清楚；无病理性 缩复环；B超可见胎盘后 壁血肿，胎儿在宫腔内。宫腔感染：多见于胎膜早破、产程延 长、

4、屡次阴道检查；体温 升高，白细胞增多；腹部 检查胎儿在宫腔。第十一页，共二十六页。七、治疗treatment1.先兆子宫破裂1Principle ：立即控制宫缩,行急症剖宫产。2Method ： 给予产妇吸入或静脉全身麻醉 ，肌注度冷丁100mg 缓解宫缩，吸氧、备血的同时，争取在最短时间内手术。第十二页，共二十六页。2.子宫破裂1 Principle: 立即手术。即使是宫内死胎也不能经阴道分娩，防止子宫裂口增大，出血增加。2 Method ：应在纠正休克、吸氧、防止感染的同时行剖腹探查术。第十三页，共二十六页。手术中的原那么： 破裂在12小时内，边缘整齐，无感染，可行修补术。破裂口较大，不整

5、齐且有感染可能者，行次全切除。假设破裂口累及宫颈,应作子宫全切术。假设保存子宫，可能引起感染性休克、甚至死亡。 第十四页，共二十六页。八、预防prevention 1、有剖宫产史或子宫肌瘤挖出术史者，应提前住院。2、正确处理瘢痕子宫再次妊娠的问题。明确妊娠时间、前次剖宫产史及瘢痕部位。第十五页，共二十六页。3、正确使用宫缩剂4、及时发现骨盆异常、胎位异常。5、严格阴道助产指征6、严格剖宫产指征。且尽量采取下段剖宫产。第十六页，共二十六页。初产妇，孕27周,8小时前突然出现阴道流液，如小便样，6小时前开始出现规律宫缩，因胎手脱出阴道口1小时就诊。查体：产妇烦躁不安，腹痛拒按，脉搏100次/分，呼

6、吸28次/分，胎心170次/分，导尿时见血尿。诊断应首先考虑什么？病例分析第十七页，共二十六页。先兆子宫破裂胎动频繁，胎心加快或减慢，胎儿心电图可出现不同程度的胎儿窘迫征象。子宫病理缩复环形成，下腹部压痛，胎心率改变及血尿的出现，是先兆子宫破裂的四大主要表现。第十八页，共二十六页。病例分析27岁经产妇,妊娠29周,双胎妊娠.第一儿枕先露自然分娩,第二儿间隔8分钟臀助产娩出,历经10分钟娩出胎盘,随后阴道流血量600ml，查体：宫底位于脐上2横指，子宫软。最可能的诊断是什么？说明诊断依据及处理措施。第十九页，共二十六页。答案：子宫收缩乏力，产后出血。依据：1胎盘已娩出，阴道流血量600ml ；2

7、时间24小时内； 3双胎妊娠时子宫肌纤维伸展过度，常并发原发性宫缩乏力；4胎盘娩出后查体宫底位于脐上2横指，子宫软；预防及治疗：注意宫缩及产程进展，如出现宫缩乏力，可在严密监护下，给予缩宫素10u-20u加于0.9%生理盐水500ml中静滴, 或直接注射于子宫体。第二十页，共二十六页。Summary产后出血 定义 病因 不同病因的临床表现及处理子宫破裂 病因 分类 临床表现及处理第二十一页，共二十六页。祝同学们 进餐快乐！第二十二页，共二十六页。1梗阻性难产 为最常见的原因。忽略 性肩先 露第二十三页，共二十六页。3滥用宫缩剂 使用指征：必须胎位正常，无头盆不称。 以缩宫素为例： 方法：专人管理，密切观察，0.5%浓度，自8滴始，每半小时调整滴速，最高滴数40滴。如违反原那么，使子宫强烈收缩而宫口未开,胎儿下降受阻，下段变薄而破裂。第二十四页，共二十六页。第二十五页，共二十六页。内容总结一、概述(outline)。定义Definition：在妊娠期晚期或分娩期子宫体部或子宫下段发生破裂。据有无外界因素影响有两大发病因素