2022医学课件周围性眩晕病例分析与诊疗

1、周围性眩晕病例分析与诊疗吴子明解放军总医院耳鼻咽喉-头颈外科眩晕诊疗中心第一页，共三十二页。病例介绍47岁男性，右耳聋3天，头晕、恶心、呕吐平衡障碍2天。发病细节：午睡醒来感觉右侧耳鸣，耳闷感，同时感觉听力 较左耳下降。 次日凌晨出现眩晕、旋转感、伴恶心、呕吐，不 能站立，行走需家人扶持。当晚在卧床翻身时出 现眩晕加重，无翻身的动作眩晕减轻。来诊时情况：耳鸣、听力下降无改善 眩晕减轻，走路仍需扶持，起、卧床时眩晕加重第二页，共三十二页。既往情况： 既往体健 血压正常 血糖、血脂正常 发病前：有劳累、熬夜，紧张等 病例介绍第三页，共三十二页。体格检查 眼震 暗室内出现左向的水平扭转性眼震 平衡

2、Romberg 站立睁眼可，闭目出现倾倒影像学检查 MRI正常第四页，共三十二页。第五页，共三十二页。头晕的病症分类头晕分类晕厥前头昏或飘浮感其他头晕旋转性眩晕不稳感振动幻视眩 晕第六页，共三十二页。姿势（共济失调）眩晕、眼球运动（眼震）自主神经（恶心）第七页，共三十二页。前庭周围性病因占 44% 70% BPPV 复发性前庭病 梅尼埃病 前庭神经元炎 病因不明前庭中枢性占 711%，发病率为周围性的1/41/5 血管性、外伤、肿瘤、脱髓鞘、神经退行性疾病等。头晕的主要病因第八页，共三十二页。详细的病史询问的八个主要问题 眩晕、头晕 单发、复发 持续时间 位置性、变位性眩晕 振动幻视 平衡障碍

3、 眩晕与听功能 眩晕与头痛 第九页，共三十二页。眩晕发作的特点眩晕类型 旋转性/姿势不稳眩晕的持续时间 激发/加重因素 相关的病症 听力、头痛、非前庭体征BPPV、前庭阵发症-数秒数分梅尼埃病-20分数小时前庭神经炎-数天数周脑干或小脑缺血-数分数小时前庭神经炎-无双侧前庭功能低下-行走BPPV-头位外淋巴漏、SCD-咳嗽、压力、强声第十页，共三十二页。眩晕的时程 数秒：BPPV 数分数小时： 膜迷路积水 复发性前庭病 Cogan病 数天：前庭神经炎、突发性聋伴发的前庭病 多变： 内耳瘘 内耳创伤 内耳气压伤第十一页，共三十二页。前庭功能检查 患者超过24小时的眩晕与平衡障碍 前庭双温试验CP

4、=26%第十二页，共三十二页。前庭功能检查 体位改变眩晕加重的检查 Dix-Hallpike manoeuvre (right ear)第十三页，共三十二页。潜伏期 015 s持续时间： 60s眼震特征垂直半规管_扭转和垂直成分第十四页，共三十二页。病例的诊断 突发性聋 急性前庭病 前庭神经迷路炎 良性阵发性位置性眩晕第十五页，共三十二页。实验室检查的建议耳科及神经系统检查 生命体征、心脏、脑神经、听力及共济运动的检查。常规行Dix-Hallpike检查 疑心前庭外周或中枢病变，前庭功能检查，中枢性眩晕行影像学检查。第十六页，共三十二页。过度依赖辅助检查如头或颈椎的CT/MRI、TCD等，对其

5、临床局限性认识缺乏。不推荐对未加选择的头晕患者进行各种辅助检查。实验室检查的建议第十七页，共三十二页。眩晕诊断的构建病史：病症的判断，得出初步的方向性诊断前庭功能检查：证实前庭损伤的侧别及真实性其他检查： 听力学相关评价 其他可用于病因等判断的检查第十八页，共三十二页。眩晕诊断的挑战 诊断标准 梅尼埃病 2007年中华医学会耳鼻咽喉分会发布 BPPV 2007年中华医学会耳鼻咽喉分会发布 其他眩晕疾病？第十九页，共三十二页。眩晕的治疗第二十页，共三十二页。前庭疾病的治疗原那么 疾病与病症的药物治疗 通过修复性或破坏性技术的外科手段稳定前庭 终末器官或前庭神经病变 观察、安抚及给患者提供咨询学会

6、带病生活 前庭康复治疗 第二十一页，共三十二页。几种代表性眩晕的治疗 良性阵发性位置性眩晕 梅尼埃病 前庭神经炎 双侧前庭病 第二十二页，共三十二页。BPPV的治疗 BPPV约占眩晕患者的30%，耳石复位治疗是最有效的治疗方法。药物治疗主要是抗吐。可在进行体位锻炼或耳石复位前服用。水平半规管易于出现呕吐。 其他依据病因的药物治疗 外科干预第二十三页，共三十二页。梅尼埃病治疗 急性发作期：前庭抑制抗吐/抗晕。 轻度发作：可以选择氯硝西泮、地西泮、氯羟安定等 重度发作：肌注、静脉、舌下含服或栓剂给药。 患者可预见发作：提前服用抗晕药，可防止严重发作。 外科干预第二十四页，共三十二页。梅尼埃病治疗一

7、般限制：饮食限盐，戒咖啡、烟酒。 利尿剂：减轻病症、减少发作频率，并延缓听力进行性损害老年人和已经限盐者要防止低钠血症，注意监测血电解质或隔日给药。不能耐受双氢克尿塞，可选用乙酰唑胺(Acetazolamide, Diamox ,丹木斯)。 第二十五页，共三十二页。梅尼埃病治疗 倍他司汀类药物：敏使朗 钙通道拮抗剂：盐酸氟桂利嗪、尼莫地平 激素 外科干预第二十六页，共三十二页。前庭神经炎的治疗前庭神经炎的治疗原那么：鼓励患者活动，第三天起停用前庭抑制药，要求患者增加日常活动。 激素甲基强的松龙显著改善冷热试验的结果。 其他药物：银杏制剂、倍他司汀及盐酸氟桂利嗪等。第二十七页，共三十二页。前庭和

8、平衡康复原理 前庭代偿 稳定或渐进性病变，前庭病症不明显 前庭代偿是平衡康复方案和练习的根底第二十八页，共三十二页。前庭康复的适应症 代偿不完全 适应性策略不良 失代偿第二十九页，共三十二页。 适应性练习：改善前庭-眼反射增益 习服性练习：异性刺激重复性暴露的反响 替代性练习：凝视稳定及姿势与步态控制 平衡练习 ：改善静态和动态姿势控制功能 步态练习 ：改善行走能力 前庭康复技术第三十页，共三十二页。Thank you for your attention第三十一页，共三十二页。内容总结周围性眩晕病例分析与诊疗。现眩晕加重，无翻身的动作眩晕减轻。前庭周围性病因占 44% 70%。前庭中枢性占 711%，发病率为周围性的1/41/5。位置性、变位性眩晕。数