儿童口腔学课件：年轻恒牙的牙髓治疗

1、2022/9/5第二部分年轻恒牙的牙髓治疗The endodontic treatment in young permanent teeth 2022/9/5年轻恒牙 premature permanent tooth 年轻恒牙是指正在生长发育中的恒牙，其根尖孔尚未完全形成。2022/9/5年轻恒牙的生理解剖特点及意义年轻恒牙矿化度低，易脱矿，一旦发生龋齿，进展迅速；牙本质小管粗大，感染易侵犯牙髓，且牙本质敏感；由于是新萌出的牙，继发性牙本质很少，相对而言髓腔大，髓角高，易受外界感染硬组织特点2022/9/5由于根尖孔较大，髓腔内血液丰富，发生感染时易扩散，但其抗感染能力强，如能及时治疗，牙髓

2、可恢复，这为年轻恒牙尽量保存活髓提供了生理基础；年轻恒牙在萌出后3-5年牙根才能发育完成，在此之前，保存活髓、尤其是保存活的根尖牙乳头是牙根继续发育的关键。牙根组织特点2022/9/5年轻恒牙牙髓状态判断The diagnosis of pulp status in young permanent teeth2022/9/5疼痛史 History of pain 年轻恒牙牙髓状态判断刺激性疼痛stimulated toothache自发痛 spontaneous toothache 2022/9/52. 露髓和出血 Pulpal exposures and hemorrhage 龋源性露髓孔-

3、 size?carious pulp exposure site 年轻恒牙牙髓状态判断2022/9/53. 年轻恒牙牙髓活力测验 Pulp tests permanent teeth 牙髓电测量仪(electrical pulp tester) 牙髓温度测量(thermal test) 年轻恒牙牙髓状态判断2022/9/54. 叩诊和牙齿动度检查 Percussion and mobility 年轻恒牙牙髓状态判断2022/9/55. 牙龈肿胀和瘘管 Abscess and fistula 年轻恒牙牙髓状态判断2022/9/56. X线检查 Radiographic Interpretatio

4、n 牙根发育情况-open apex内吸收 inner resorption 根管钙化 calcified masses in canal 根尖周组织 periapical tissue 年轻恒牙牙髓状态判断2022/9/5年轻恒牙牙髓炎、根尖炎的病因 Caries Trauma (acute trauma, chronic trauma) Abnormality of teeth (central cusp, invaginated lingual fossa.)2022/9/5治疗原则 尽量多地保存活髓、尤其是保存活的根尖牙乳头使牙根继续发育完成。2022/9/5治疗方法间接牙髓治疗术（二

5、次去腐法）Indirect pulp therapy (Gross caries removal therapy)直接盖髓术 Direct Pulp Capping冠髓切断术 Pulpotomy牙根形成术Root formation(Apexogenesis)根尖诱导成形术 ApexificationApexogenesis2022/9/5间接牙髓治疗术（二次去腐法） Indirect pulp therapy (Gross caries removal therapy)2022/9/5概念 年轻恒牙深龋治疗中，为避免露髓，在近髓处留下少许软化牙本质，并用氢氧化钙制剂等做间接盖髓和临时充填修复

6、处理，待有一定厚度的修复性牙本质形成后，再次打开龋洞，去净残留的腐质后，做永久性充填修复的方法叫间接牙髓治疗术Indirect pulp therapy，或二次去腐法 Gross caries removal therapy。2022/9/5Indirect pulp therapy拍摄术前X线片； 无痛状态下尽可能去除腐质，特别是湿软的细菌侵入层，保护髓角，避免穿髓；操作中注意冷却，避免用高压气枪强力吹干,尽量减少对牙髓的刺激；间接盖髓（常用速硬氢氧化钙制剂）后应严密充填龋洞，避免既发感染； 操作要点2022/9/5Direct Pulp Capping 间接盖髓剂被去除后，可见原残留的腐质

7、颜色变浅，质地变干变硬。待去净腐质后，应再次间接盖髓和严密垫底，方可完成永久性充填。二次去腐（初步去腐6个月后）2022/9/5Direct Pulp Capping间接牙髓治疗后牙髓应保持正常活力;修复性牙本质形成速度为14m/day，且在术后48日以后，速度明显降低。 3个月左右在X线片上可观察到修复性牙本质层的出现, 术后6个月左右，常可观察到连续的有一定厚度的修复性牙本质层; 修复性牙本质层的出现，是间接牙髓治疗成功的重要指征。术后复查2022/9/5直接盖髓术 Direct Pulp Capping2022/9/5Direct Pulp Capping适应症：意外露髓小于1mm；外伤

8、露髓在4-5小时之内。禁忌症：湿软的腐质未去净而露髓；外伤时间长；有自发痛史。2022/9/5盖髓剂：氢氧化钙制剂 如：Dycal，Life，Alkaliner等 优点：强碱性可中和细菌的酸性产物，亦可抑制细菌的生长。Direct Pulp Capping2022/9/5Direct Pulp Capping 牙髓活力 ：年轻恒牙的牙髓活力判定不能简单依靠单项指标，如：电活力测无反应时，不能说明牙髓坏死，因为一般的电活力测仪不适宜于年轻恒牙的牙髓。应通过综合诊断指标判断（病人主诉，临床检查，X线片等）术后复查2022/9/5Direct Pulp Capping 牙本质桥 ：牙本质桥形成只能说

9、明露髓处的牙髓已被硬组织所覆盖而与外界隔离，并不能说明牙髓是否有炎症，牙髓带有慢性炎症时，亦可形成牙本质桥，特别是在年轻恒牙时期。术后复查2022/9/5年轻恒牙冠髓切断术 Pulpotomy in Premature Permanent Teeth2022/9/5 去处感染的冠髓，保留未感染的根髓，促进牙根继续发育完成。目的Pulpotomy in permanent teeth2022/9/5如：Dycal，Life，Calvital,和纯氢氧化钙等 优点：强碱性可中和细菌的酸性产物，亦可抑制细菌的生长。盖髓剂：氢氧化钙制剂 Pulpotomy in permanent teeth2022

10、/9/5Pulpotomy in permanent teeth无痛 无污染直视下牙髓状况再次确诊创面的充分止血，去净牙本质碎屑和牙髓残片。盖髓剂应置于露髓孔处，切忌向牙髓方向加压。防微漏充填操作要点2022/9/5患牙无不适主诉 no subjective symptoms牙齿无扣痛 no tenderness to percussion 无异常动度 no excessive tooth mobility 牙龈无红肿和瘘管 no abscess or fistula 牙髓有活力pulp sensitive textPulpotomy in permanent teeth临床成功指标：2022

11、/9/5牙根无内外吸收 no inner or external root resorption根分歧和根尖无病变 no deterioration of bone in periapical and bifurcation area恒牙继续发育 developing of permanent tooth 牙本质桥形成 formation of dental bridgePulpotomy in permanent teethX线成功指标：2022/9/5术后一个月术后当天2022/9/5术后11个月术后五个月2022/9/5牙根形成术 Root Formation (Apexogenesis

12、)2022/9/5Apexogenesis 年轻恒牙部分根髓受到感染, 根尖牙髓和牙乳头组织基本正常时, 用清除感染部分牙髓，保留根尖基本正常的牙髓和牙乳头组织，使牙根继续发育形成的方法称为牙根形成术root formation (apexogenesis)，有时也被称为部分根髓切断术Partial root pulpotomy。 概 念2022/9/5Apexogenesis 充填材料：主要为氢氧化钙制剂 临床要点： 术后评估和追踪观察2022/9/5根尖诱导成形术 Apexification2022/9/5Apexification 年轻恒牙出现牙髓感染、坏死分解或根尖周病变但牙根尚未发育

13、完成时，用根管内治疗的方法诱导牙根继续发育，根尖孔缩小或闭所，称为根尖诱导成形术。概 念2022/9/5如：Vitapex 、 CMCP等。Apexification充填剂剂：氢氧化钙制剂 Mineral Trioxide Aggregate (MTA)Main components: calcium phosphate & calcium oxide2022/9/5术前X线片良好的局部麻醉只能用直接法摘除牙髓，不能用化学失活的方法；根管消毒时，冲洗、封药等不能用有刺激性药物，如：FC，GA等。可用氯亚明、3%双氧水、N.S、次氯酸钠等冲洗, 用氢氧化钙药尖、碘仿、木馏油、CP 、抗生素等根管消毒；根管充填时，应恰填，切忌超填。操作要点(氢氧化钙制剂) Apexification2022/9/5每三个月到半年复查，直至牙根完全形成。因氢氧化钙制剂与活髓组织接触处，可能与炎症产物或细菌产物反应而失效，亦可被吸收，故应视情况定期更换充填的氢氧化钙制剂。术后复查Apexification2022/9/5Frank分型牙根转归Apexification2022/9/5术前术后2022/9/5术后199日术后1084日2022/9/5ApexificationA