正常产褥课件

1、产褥期妇女的护理概念：产妇全身各器官除乳腺外从胎盘娩出至恢复或接近正常未孕状态的一段时期，称产褥期，一般规定为6周。 第一节 产褥期妇女的身心健康 第二节 产褥期妇女的护理第一节、产褥期妇女的身心健康产褥期是产妇身体和心理恢复的一个关键时期，认识产褥期母体的变化，做好产褥期妇女的护理，对保证母儿健康有重要意义。一、 产褥期妇女的生理变化一、生殖系统的变化二、乳房的变化三、血液及循环系统的变化四、消化系统的变化五、泌尿系统的变化六、腹壁的变化七、内分泌系统的变化（一）、生殖系统的变化（一）子宫（二）阴道（三）外阴（四）盆底组织（一）子 宫 1 子宫复旧（involution of uterus)

2、 妊娠子宫自胎盘娩出后逐渐恢复至非孕状态的过程称子宫复旧。 （1）子宫体肌纤维缩复 （2）子宫内膜再生（3）宫颈复原及子宫下段变化（4）子宫血管变化1）子宫体肌纤维缩复子宫复旧不是肌细胞数目减少，而是肌细胞缩小 (肌细胞胞浆蛋白质被分解排出，胞浆减少。裂解的蛋白及代谢产物通过肾排出体外) 随着肌纤维不断缩复，宫体逐渐缩小 分娩结束时约1000g 产后1周如妊娠12周大小，约500g 产后10日子宫降至骨盆腔内，于腹部触不到子宫底产后6周恢复至正常非孕期大小，约5060g 2）子宫内膜再生胎盘、胎膜从蜕膜海绵层分离排出后，残存的蜕膜分化为两层，表面层和基底层。表面层发生变性、坏死、脱落，随恶露自

3、阴道排出。 紧贴肌层的子宫内膜基底层逐渐再生出新的功能层。 产后3周，胎盘附着部位以外的宫腔表面均由新生内膜修复。 产后6周，胎盘附着部位内膜全部修复。 3）宫颈复原及子宫下段变化胎盘娩出后：袖口状产后23日：宫口可通过2指 产后1周：宫颈外形恢复至未孕状态，宫颈内口关闭。 产后10日：宫颈内口恢复至未孕状态 产后4周：宫颈完全恢复至正常形态 外口由圆形变为“一”字形 4）子宫血管变化胎盘娩出后，胎盘附着部位的面积立即缩小，仅为原来一半。子宫复旧导致开放的螺旋动脉和静脉窦压缩变窄，数小时后血管内形成血栓，出血逐渐减少直至停止。在内膜修复期间，若胎盘附着部位因复旧不良出现血栓脱落，可引起晚期产后

4、出血。（二）阴道分娩后：阴道腔扩大，阴道壁松弛，肌张力低，阴道粘膜皱襞因过度伸展而减少甚至消失 产褥期：阴道腔逐渐缩小，阴道壁肌张力逐渐恢复。产后3周重新出现粘膜皱襞 但阴道于产褥期结束后并不能完全恢复至未孕时的状态。（三）外阴分娩后外阴常轻度水肿，产后23日可自行消退。轻度会阴裂伤或会阴切口缝合后，均能在35日愈合。处女膜因在分娩时撕裂，形成残缺的处女膜痕。（四）盆底组织 1、盆底肌及其筋膜，因分娩过度扩张导致弹性降低，常伴有肌纤维部分断裂。产褥期坚持做产后健身操，盆底组织有可能恢复或接近未孕状态。 2、若盆底肌及其筋膜发生严重断裂，造成骨盆底松弛，加之产褥期过早参加重体力劳动，可导致阴道壁

5、膨出，甚至子宫脱垂。（二）、乳房变化乳房的主要变化是泌乳。 妊娠期孕妇体内雌激素、孕激素及胎盘生乳素升高，使乳腺发育。随着胎盘剥离排出，产妇血中的雌激素、孕激素、胎盘生乳素水平急剧下降。抑制了催乳素抑制因子的释放，呈泌乳激素高水平，乳汁开始分泌。吸允是保持乳腺不断泌乳的关键，不断排空乳房，也是维持乳汁分泌的一个重要条件。乳汁初乳产后7日内分泌的乳汁。含beta胡萝卜素，淡黄色质稠，含蛋白质较成熟乳多，尤其是分泌型IgA，含脂肪和乳糖较成熟乳少，极易消化，是新生儿早期理想的天然食物。过渡乳产后7-14日分泌的乳汁 蛋白质含量逐渐减少 脂肪和乳糖含量逐渐增多。成熟乳产后14日以后分泌的乳汁。白色，

6、蛋白质23，脂肪4糖89，无机盐0.40.5，维生素等。母乳喂养的好处 1、增进母子感情。 2、有利于产妇生殖器官及其他器官组织更快恢复。 3、初乳及成熟乳均含有大量免疫球蛋白，可提高新生儿抗病能力。 4、因多种药物可经母血渗入到乳汁中，故哺乳期用药时，因考虑药物对婴儿的不良影响。（三）、血液及循环系统的变化妊娠期血容量增加，产后23周恢复至未孕状态。产后最初3日血容量再次增加15%25%，特别是产后24小时，心脏负担明显加重。 高凝状态：产后早期仍存在，有利于胎盘剥离面迅速形成血栓，减少产后出血量。一般于产后24周内降至正常。 RBC、HGB渐增多，生理性贫血于产后26周得到纠正。WBC：产

7、褥早期仍较高，中性粒增多，淋巴细胞稍减少，2周后恢复正常。 PLT：增多。红细胞沉降率于产后34周恢复正常。（四）、消化系统产后12日内：口渴，喜进流食或半流食，但食欲不佳，以后逐渐好转。妊娠期胃肠肌张力及蠕动力均减弱，胃液中盐酸分泌量减少，产后12周逐渐恢复。产后卧床时间长，肠蠕动减弱，加之腹肌及盆底肌肉松弛，易发生便秘和肠胀气。（五）、泌尿系统妊娠期体内潴留的大量水分在产褥早期主要经肾脏排出，产后最初1周尿量增多。肾盂及输尿管生理性扩张，需2-8周恢复正常。分娩过程中膀胱受压，会阴伤口疼痛及不习惯卧床排尿等原因，产妇易发生尿潴留。（六）、腹壁 子宫增大，腹壁皮肤部分弹力纤维断裂，腹直肌不同

8、程度分离，使产后腹壁松弛，其紧张度约需68周恢复。色素沉着渐消退妊娠纹：紫红色-银白色（初产妇） （七）、内分泌系统分娩后，雌激素、孕激素水平急剧下降，产后1周降至未孕水平。胎盘生乳素于产后6小时已测不出。垂体催乳素因哺乳高于非孕水平，未哺乳者于产后2周降至非孕状态。月经复潮：不哺乳产妇：610周，哺乳产妇：推迟或一直不来 排卵：不哺乳产妇：10周，哺乳产妇：46个月。产后较晚恢复月经者，首次月经来潮前多有排卵，故哺乳产妇未见月经来潮却有受孕的可能二、产褥期妇女的心理调适心理调适：产妇在妊娠和分娩期的不适、疼痛、焦虑中恢复，需要接纳家庭新成员，这一过程成为心理调适。依赖期依赖-独立期独立期第二

9、节、产褥期妇女的护理产褥期会阴的护理掌握产褥期护理评估、诊断、措施、健康教育及母乳喂养指导。护理评估 （一）健康史 了解产妇此次妊娠及分娩情况，有无妊娠期的并发症及合并症，分娩方式、是否难产、有无产后出血、既往健康状况等。护理评估（二）身体状况 1）、生命体征 2）、子宫复旧 3）、恶露 4）、产后宫缩痛 5）、会阴 6）、褥汗 7）、乳房胀痛及排泄护理评估生命体征：体温：多数正常。产程长致过度疲劳者，最初24小时内可略升高，不超过38度。不哺乳者，产后34日因乳房血管、淋巴管极度充盈，可发热达37.8-39度，称泌乳热，一般维持4-16小时降至正常。脉搏：略缓慢，6070次/分，产后1周恢复

10、 呼吸：深慢，1416次/分 血压：平稳，变化不大。妊高征产妇降低明显。护理评估 子宫复旧（方法）胎盘娩出后，子宫圆而硬，宫底脐下1指 产后1日，因盆底肌收缩，宫颈外口升至坐骨棘水平，使宫底稍上升，平脐，以后每日下降12cm 产后10日降入骨盆腔子宫质地软，按摩子宫后有较多血液流出，提示子宫收缩乏力。子宫偏向一侧，宫底较高，考虑膀胱充盈。护理评估恶露：产后随子宫蜕膜（特别是胎盘附着处的蜕膜）的脱落，含有血液、坏死蜕膜等组织经阴道排出，称恶露。 1 血性恶露(lochia rubra)2 浆液恶露(lochia serosa) 3 白色恶露(lochia alba) 4 恶露量及持续时间护理评估

11、血性恶露(lochia rubra)色鲜红，量多，含大量血液 有时有小血块 有少量胎膜及坏死蜕膜组织 持续约3-4日。护理评估浆液恶露 (lochia serosa)色淡红，似浆液 含有少量血液 有较多的坏死蜕膜组织、宫腔渗出液、宫颈粘液及细菌等，持续约10日。 护理评估白色恶露 (lochia alba)粘稠，色泽较白，含大量白细胞、坏死蜕膜组织、表皮细胞及细菌，持续约3周。护理评估恶露量及持续时间正常恶露有血腥味，无臭味，持续4至6周，总量250至500ml，个体差异较大。血性3日，浆液2周，白色3周 若子宫复旧不全，或宫腔内残留胎盘、多量胎膜，或合并感染时，恶露量增多，血性恶露持续时间延

12、长，并有臭味。护理评估产后宫缩痛（after pains)在产褥早期因宫缩引起下腹部阵发性剧烈疼痛，称产后宫缩痛。产后12日出现，持续23日自然消失。 经产妇多见，剖宫产产妇多见，哺乳时反射性缩宫素分泌增加可加重疼痛。护理评估褥汗产褥早期，皮肤排泄功能旺盛，排出大量汗液，夜间睡眠和初醒时明显，产后1周内自行好转。护理评估乳房胀痛 产后2-3日，乳房充血胀痛，有时形成硬块，腋下淋巴结可肿大。并有少量浑浊淡黄色初乳分泌。护理评估排泄 1、膀胱充盈妨碍有效的子宫收缩，是导致产后出血的原因。 2、第一次排尿后需评估尿量，如果尿量少，应再次评估膀胱充盈情况，预防尿潴留。 3、产妇于产后1-2天多不排大便

13、，需要评估是否有产后产后便秘的症状。护理评估(三、心理社会状况) 产妇对分娩经验的感受 产妇的自我形象 母亲行为 对孩子行为的看法 家庭氛围 影响因素护理评估（四）辅助治疗 血常规、尿常规检查，发现有产褥感染行细菌培养及药敏试验。行B超检查等。护理评估（五）治疗要点 根据产褥期所出现的表现采取相应处理，如有感染可选抗生素治疗；如产后出血多，可根据病因治疗，必要时输血；由于某些因素产后不宜哺乳者，根据其原因，给退奶药，如乙烯雌酚或中药等。常见护理诊断/护理问题潜在并发症：产后出血、产褥感染知识缺乏：缺乏产褥期保健知识尿潴留：与产时操作、活动减少及不习惯床上大小便等因素有关母乳喂养无效：与母乳喂养

14、技能不熟练有关。护理目标1、产妇生命体征平稳，体温正常，恶露无异常，会阴伤口愈合良好。2、产妇能熟悉产褥期保健知识，身体逐渐恢复。3、产妇没有发生尿潴留及便秘。4、母乳喂养成功。护理措施（一）常规护理1、生活护理修养环境：防止中暑，避免产妇感冒及新生儿硬肿症。营养与饮食：产后1小时流食或清淡半流食，以后进普通饮食，食物营养丰富，含足够热量和水分。哺乳者：多进蛋白质和多吃汤汁食物，并适当补充维生素和铁剂。活动与休息：分娩24小时内产妇要充分休息，以右侧卧，高枕为宜。产后24小时可下床活动。产褥期避免增加腹压、过久下蹲及重体力劳动。护理措施（一）常规护理 2、病情观察观察生命体征：每日2次，体温大

15、于38，应每4小时测1次；若脉搏加快，注意有无出血感染。观察子宫复旧：产后30分钟、1小时、2小时各观察一次宫底高度，确定子宫收缩的情况。恶露变化：每日观察恶露量、颜色及气味。乳房：观察泌乳时间，乳汁量、色的变化，有无乳房红肿、硬结、乳头凹陷、乳头皲裂等。产后2小时病情观察及处理产后2小时内及易发生严重并发症，应在产室严密观察，此期处理非常重要 协助产妇首次哺乳 观察阴道出血量：弯盘收集 注意子宫收缩、宫底高度、膀胱充盈否 测血压、脉搏 发现宫缩乏力：按摩、宫缩剂 阴道流血不多，宫缩不良，宫底上升，宫腔积血，压宫底、宫缩剂 肛门坠胀感：阴道后壁血肿，肛查、处理 产后2小时一切正常：送回病室，注

16、意巡视护理措施（二）对症护理1、乳房的一般护理乳房的清洁护理： 乳房应保持清洁、干燥、经常擦洗。第1次哺乳前，用温开水清洁乳房及乳头。乳头有痂垢时用油脂浸软后再行清洗。切忌用肥皂和酒精之类清洁，以免引起局部皮肤干燥或皲裂。护理措施（二）对症护理1、乳房的一般护理促进乳汁分泌：按摩乳房：每次哺乳前柔和的按摩乳房，刺激排乳反射。方法是：由乳根开始至乳头方向，反复数次，切忌按压乳头。及时排空乳汁：每次哺乳两侧乳房交替进行，并挤尽剩余乳汁，以促使乳房分泌，预防乳腺管阻塞导致乳腺炎。加强营养：高热量、高蛋白质、高维生素和富含矿物质的食物。每日热量2100KJ,增加蛋白质20g，控制食物中的脂肪量（不超过

17、总热量的25%），饮食中有足够的蔬菜、水果和谷物，补充钙、铁、硒、碘等必需的无机盐类。护理措施（二）对症护理1、乳房的一般护理哺乳指导：宣传母乳喂养的优点，使母婴早接触、早开奶、早哺乳。尽量保证纯母乳喂养。哺乳的原则是：按需哺乳。哺乳时间安排：产后半小时内开始哺乳，通过吸允刺激乳汁分泌。产后1周内是母体泌乳的过程，哺乳次数应频繁，每1-3小时哺乳1次，每次3-5分钟，以后逐渐增加到15-20分钟，哺乳期以10月-1年为宜。护理措施（二）对症护理1、乳房的一般护理哺乳指导：哺乳的方法：哺乳时母婴均选择舒适的位置，坐位或卧位。乳头必须放在婴儿舌头上方，大部分乳晕应同时放到新生儿口中，用一手扶托乳房

18、，防止乳房堵住婴儿鼻孔。哺乳结束时，用示指轻轻向下按压婴儿下颏，拉出乳头。哺乳后挤出少许乳汁涂在乳头和乳晕上。每次哺乳后，应将婴儿抱起，轻拍背部1-2分钟，排出胃内空气，防止吐奶。护理措施（二）对症护理2、乳房特殊情况的护理乳头平坦或凹陷：乳头伸展法：将两拇指平行放在乳头两侧，慢慢的由乳头两侧外方拉开，牵拉乳晕皮肤及皮下组织，使乳头向外突出。再将两拇指分别放在乳头上、下方，将乳头向上、下纵行拉开，反复15分钟，每日2次。牵拉乳头法：用一只手托住乳房，另一只手的拇指和中示指抓住乳头向外牵拉，重复10-20次，每日2次。配置乳头罩：从妊娠7个月时佩带，对乳头周围组织起到稳定的作用。护乳贴、改变姿势

19、喂奶、利于负压吸引作用使乳头突出。护理措施（二）对症护理2、乳房特殊情况的护理乳房胀痛：多因静脉和淋巴充盈，乳腺管不畅所致。尽早哺乳，促进乳汁畅流，产后半小时开始哺乳。哺乳前热敷乳房，使乳腺管流畅。在两次哺乳中间冷敷乳房，减少局部充血肿胀。按摩乳房：促使乳腺管通畅，减少疼痛。服用散结通乳中药或维生素B6或用吸乳器吸引促使乳腺管通畅。护理措施（二）对症护理2、乳房特殊情况的护理乳头皲裂：多因喂养方法不当引起。轻者可继续哺乳。哺乳前湿热敷乳房，同时按摩乳房。挤出少量乳汁使乳晕变软较易被婴儿吸允。先在损伤轻的一侧乳房哺乳，以减轻另一侧乳房的吸允力。让乳头和大部分乳晕含允于婴儿口内。增加哺喂次数，确定

20、每次的喂养时间。喂养后挤出少许乳汁涂抹在乳头和乳晕上，短暂暴漏使乳头干燥。严重的可皲裂处涂抹10%复发安息香酸酊，于下次哺乳前洗净。护理措施（二）对症护理2、乳房特殊情况的护理乳汁不足指导产妇及时哺乳并将乳汁吸净。注意休息及睡眠。避免过度紧张及劳累。调节饮食，多吃营养丰富的汤类食物。针灸及中药催乳。护理措施（二）对症护理2、乳房特殊情况的护理退乳因心、肝、肾疾病不宜哺乳者，应尽早退奶。生麦芽60g，水煎当茶饮；芒硝200g，外敷两侧乳房并包扎效果好。其他原因不能哺乳者，服用大剂量雌激素，如乙烯雌酚5mg，每日3次，连用3天。退奶期间束紧双乳，少进汤类，不可挤乳。护理措施（二）对症护理3、保持大小便通畅警惕产后尿潴留产后4小时内应排尿 排尿困难者：坐起，温水冲洗，热敷，针灸，新斯地明，导尿（Q4放尿，预防感染）重视便秘原因：卧床休息、肠蠕动减弱，食物中缺乏纤维素 预防：多吃蔬菜，早日下地活动 治疗：口服缓泻剂（乳果糖）开塞露 肥皂水灌肠护理措施（二）对症护理4、会阴护理保持局部清洁干燥，安多福擦洗外阴，每日23次，擦洗原则：由上到下，由内到外，会阴切口单独擦洗，擦过肛门的棉球和镊子均弃之。大小便后用水清洗外阴，局部保持清洁。会阴水肿者，50%MgSO4湿热敷，