9.13急性上呼吸道感染

1、内科教研室宋苗苗主治医师安徽中医药大学第二附属医院第一页，共四十页。呼吸系统疾病为严重危害人民健康的常见病、多发病，严重影响公共健康。2022年卫生部全国居民死因调查结果说明，呼吸系统疾病在城市和农村死亡原因中占第四位。肺癌发病的年递增率居各种恶性肿瘤之首。COPD患病率居高不下。肺结核在我国目前仍属于高发传染病。SARS的影响巨大。第二篇 呼吸系统疾病第二页，共四十页。呼吸系统的解剖及结构功能特点第二篇 呼吸系统疾病第三页，共四十页。呼吸系统：由肺外呼吸道和肺两局部组成肺外呼吸道：鼻、咽、喉(上呼吸道)、气管、主支气管肺：肺内各级支气管、肺泡气体交换的主要场所第二篇 呼吸系统疾病第四页，共四

2、十页。总论第五页，共四十页。第六页，共四十页。第七页，共四十页。呼吸系统重要功能：吸入氧气，排出二氧化碳。呼吸系统防御功能： 1.物理防御功能鼻部加温过滤、喷嚏、咳嗽、支气管收缩等 2.化学防御功能溶菌酶、乳铁蛋白、蛋白酶抑制剂 3.免疫防御功能B细胞分泌IgA、IgM等 4.细胞吞噬肺泡吞噬细胞、多形核粒细胞第一章 总论第八页，共四十页。呼吸系统疾病的诊断第一章 总论第九页，共四十页。1.病史：根据主诉追问病史工作环境、生活习惯、根底疾病、疫区接触等2.病症：咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困难、胸痛3.体征：视、触、叩、听4.实验室和辅助检查：血液检查、抗原皮肤试验、痰液检查、胸腔积液检查和胸膜活检

3、、影像学检查、支气管镜和胸腔镜、放射性核素扫描、肺活体组织检查、呼吸功能测定第一章 总论第十页，共四十页。呼吸系统疾病的防治进展第一章 总论第十一页，共四十页。1.重视烟草危害，预防为主，防治结合2.重视呼吸细胞分子生物学研究3.开展呼吸危重症医学4.重视呼吸康复第一章 总论第十二页，共四十页。努力学好呼吸系统疾病诊治知识1.高度重视呼吸系统疾病篇的学习2.充分应用在根底医学学习阶段所学习的知识3.注意了解呼吸专科诊治技术第一章 总论第十三页，共四十页。第一节急性上呼吸道感染第二章 急性上呼吸道感染和急性气管支气管炎第十四页，共四十页。掌握：急性上呼吸道感染的临床表现及分型熟悉：急性上呼吸道感

4、染的防治目的要求第十五页，共四十页。急性上呼吸道感染是鼻腔、咽或喉部急性炎症的概称。常见病原体为病毒，少数是细菌。其发病无年龄、性别、职业和地区差异。一般病情较轻，病程较短，预后良好。本病全年皆可发病，但以冬春季节高发，可通过含有病毒的飞沫或被污染的手和用具接触传播，多为散发，但可在气候突变时流行。 概 述第十六页，共四十页。第 一 部 分急性上呼吸道感染约有70%80%由病毒引起主要有流感病毒甲、乙、丙、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、鼻病毒、埃可病毒、柯萨奇病毒、麻疹病毒、风疹病毒。细菌感染可直接或继发于病毒感染之后发生，以溶血性链球菌为多见，其次为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌和葡萄球菌等

5、。当有受凉、淋雨、过度疲劳等诱发因素，使全身或呼吸道局部防御功能降低时，原已存在于上呼吸道或从外界侵入的病毒或细菌可迅速繁殖，引起本病。病因学第十七页，共四十页。病因学第十八页，共四十页。病因学第十九页，共四十页。第 一 部 分临床表现一、普通感冒common cold 俗称“伤风，又称急性鼻炎或上呼吸道卡他，以鼻咽部卡他病症为主要表现。成人多数为鼻病毒引起，次为副流感病毒、呼吸道合胞病毒、埃可病毒、柯萨奇病毒等。起病较急，初期有咽干、咽痒或烧灼感，发病同时或数小时后，可有喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕，23d后变稠。可伴咽痛，有时由于耳咽鼓管炎使听力减退，也可出现流泪、味觉迟钝、呼吸不畅、声嘶、少

6、量咳嗽等。一般无发热及全身病症，或仅有低热、不适、轻度畏寒和头痛。检查可见鼻腔粘膜充血、水肿、有分泌物，咽部轻度充血。如无并发症，一般经57d痊愈。 第二十页，共四十页。第 一 部 分临床表现二、急性病毒性咽炎、喉炎急性病毒性咽炎多由鼻病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病毒以及肠病毒、呼吸道合胞病毒等引起。临床特征为咽部发痒和灼热感，疼痛不持久，也不突出。咳嗽少见。流感病毒和腺病毒感染时可有发热和乏力。体检咽部明显充血和水肿。颌下淋巴结肿大且触痛。腺病毒咽炎可伴有眼结合膜炎。 急性病毒性喉炎多由鼻病毒、流感病毒甲型、副流感病毒及腺病毒等引起。临床特征为声嘶、讲话困难、咳嗽时疼痛，常有发热、咽炎或咳

7、嗽，体检可见喉部水肿、充血，局部淋巴结轻度肿大和触痛，可闻及喘息声。 第二十一页，共四十页。第 一 部 分临床表现第二十二页，共四十页。第 一 部 分临床表现三、急性疱疹性咽峡炎 常由柯萨奇病毒A引起，表现为明显咽痛、发热，病程约一周。检查可见咽充血，软腭、腭垂、咽及扁桃体外表有灰白色疱疹有浅表溃疡，周围有红晕。多于夏季发作，多见儿童，偶见于成人。第二十三页，共四十页。第 一 部 分临床表现四、急性咽结膜热 主要由腺病毒、柯萨奇病毒等引起。临床表现有发热，咽痛、畏光、流泪。咽及结合膜明显充血。病程46d。常发生于夏季，游泳中传播。儿童多见。 第二十四页，共四十页。第 一 部 分临床表现五、急性

8、咽扁桃体炎 多由溶血性链球菌引起,次为流感嗜血杆菌、肺炎球菌、葡萄球菌等引起。起病急，明显咽痛、畏寒、发热，体温可达39以上。检查可见咽部明显充血，扁桃体肿大、充血，外表有黄色点状渗出物，颌下淋巴结肿大、压痛，肺部无异常体征。 第二十五页，共四十页。第 一 部 分实验室检查一、血象 病毒性感染见白细胞计数正常或偏低，淋巴细胞比例升高。细菌感染有白细胞计数与中性粒细胞增多和核左移现象。 二、病原学检查一般无需 视需要可用免疫荧光法、酶联免疫吸附检测法、血清学诊断法和病毒别离和鉴定，以判断病毒的类型，区别病毒和细菌感染。细菌培养判断细菌类型和药敏试验。 第二十六页，共四十页。第 一 部 分并发症常

9、见的并发症可有鼻窦炎、中耳炎、气管-支气管炎、颈淋巴结炎。并发急性中耳炎者，多高热不退，因耳痛哭闹不安、摇头、抓耳，早期鼓膜充血、膨隆，以后穿孔流出浆液或脓液，治疗不及时可影响听力；咽壁脓肿时可出现拒食、吞咽困难、言语不清、头向后仰等病症；年幼及体弱患儿，上呼吸道感染易向下开展，引起支气管炎及肺炎；并发肠系膜淋巴结炎时，有脐周阵发性腹痛，无固定压痛点及肌紧张；少数可引起病毒性心肌炎。继发溶血性链球菌感染可引起急性肾小球肾炎、风湿热等变态反响性疾病。 第二十七页，共四十页。第 一 部 分诊断根据病史、流行情况、鼻咽部发炎的病症和体征，结合周围血象和胸部X线检查可作出临床诊断。一般不需病因学诊断。

10、必要时进行细菌培养和病毒别离，或病毒血清学检查、免疫荧光法、酶联免疫吸附检测法、血凝抑制试验等，可确定病因诊断。第二十八页，共四十页。第 一 部 分鉴别诊断本病需与以下疾病鉴别： 一、过敏性鼻炎 临床上很象“伤风，所不同者起病急骤、鼻腔发痒、频繁喷嚏、流清水样鼻涕，发作与环境或气温突变有关，有时对异常气味亦可发作，经过数分钟至12h痊愈。检查：鼻粘膜苍白、水肿，鼻分泌物涂片可见嗜酸粒细胞增多。 二、流行性感冒 常有明显的流行。起病急，全身病症较重，高热、全身酸痛、眼结膜炎病症明显，但鼻咽部病症较轻。取患者鼻洗液中粘膜上皮细胞的涂片标本，用荧光标记的流感病毒免疫血清染色，置荧光显微镜下检查，有助

11、于早期诊断，或病 毒别离或血清学诊断可供鉴别。 三、急性传染病前驱病症 如麻疹、脊髓灰质炎、脑炎等在患病初常有上呼吸道病症，在这些病的流行季节或流行区应密切观察，并进行必要的实验室检查，以资区别。 第二十九页，共四十页。治疗一、对症治疗 病情较重或发热者或年老体弱者应卧床休息，忌烟，多饮水，室内保持空气流通。如有发热、头痛，咽痛等可用非甾体类解热镇痛药。鼻塞、流鼻涕可用伪麻黄碱。 二、抗生素治疗 普通感冒无需使用抗生素。有白细胞升高、咽部脓苔、咯黄痰和流鼻涕等细菌感染证据，可口服青霉素、第一代头孢菌素、大环内酯类药物或喹诺酮类药物。三、抗病毒药物治疗 对于无发热、免疫功能正常、发病不超过2天的

12、患者一般无需应用抗病毒药物。对于免疫缺陷患者，可早期常规使用。利巴韦林和奥司他韦有较广谱的抗病毒谱，对流感病毒等有较强的抑制作用。 三、中医治疗 辨证应用清热解毒或辛温解表和抗病毒作用的中药。 第三十页，共四十页。预防加强锻炼，增强体质、改善营养、饮食生活规律防止受凉和过度劳累，戴口罩，防止出入人多的公共场合。第三十一页，共四十页。第二节急性气管支气管炎第二章 急性上呼吸道感染和急性气管支气管炎第三十二页，共四十页。掌握：本病的临床表现、诊断与鉴别诊断及防治熟悉：急性支气管炎的概念及病因；实验室检查 及其他检查了解：本病的发病机制、病理。目的要求第三十三页，共四十页。急性气管-支气管炎是由生物

13、、理化刺激或过敏等因素引起的急性气管-支气管黏膜炎症。多散发，无流行倾向，年老体弱者易感。病症主要为咳嗽，咳痰。常发生于寒冷季节或气候突变时，也可由急性上呼吸道感染迁延不愈所致。概念第三十四页，共四十页。一、微生物： 病毒常为腺病毒、流感病毒甲、乙型、冠状病毒、鼻病毒、单纯疱疹病毒、呼吸道合胞病毒和副流感病毒。 细菌常为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、卡他莫拉菌等。 支原体 衣原体二、理化因素：冷空气、粉尘、刺激性气体或烟雾三、过敏反响致敏原：花粉、有机粉尘、真菌孢子、动物毛皮及排泄物 细菌蛋白质 钩虫、蛔虫的幼虫在肺内移行病因和发病机制第三十五页，共四十页。气管、支气管黏膜充血水肿，淋巴细胞和中性

14、粒细胞浸润，同时可伴纤毛上皮细胞损伤、脱落和黏液腺体肥大增生。合并细菌感染时，分泌物呈脓性。病理第三十六页，共四十页。诊断：病史+病症咳嗽、咳痰等+体征两肺散在干、湿性啰音等+检查血象+X线胸片鉴别诊断：1.流行性感冒：起病急骤，发热较高，全身中毒病症全身酸痛、头痛、乏力明显，呼吸道局部病症较轻。流行病史、分泌物别离和血清学检查有助于鉴别。2.急性上呼吸道感染：鼻咽部病症明显，咳嗽轻微，一般无痰。肺病无异常体征。胸部X线正常。3.其他：支气管肺炎、肺结核、肺癌、肺脓肿等诊断与鉴别诊断第三十七页，共四十页。一、对症治疗咳嗽、无痰或少痰可用右美沙芬、喷托维林咳必清镇咳。咳嗽、有痰而不易咳出，可选用盐酸氨溴索、溴己新必嗽平、桃金娘油化痰，也可雾化祛痰。兼顾止咳化痰的复方甘草合剂。支气管痉挛是可用平喘药如茶碱、2受体冲动剂、胆碱能阻滞剂等。发热可用解热镇痛药对症处理。二、抗生素治疗细菌感染时使用。一般咳嗽10天以上，细菌感染的概率较大，首选新大环内酯类或青霉素类药物，也可选用头孢菌素类或喹诺酮类等药物。美国疾病控制中心推荐服用阿奇霉素5天，克拉霉素7天或红霉素14天。多数患者口服抗生素即可，病症较重可予以肌肉注射或静脉滴注给药。三、一般治疗多休息，多饮水，防止劳累。治疗第三十八页，共四十页。一般预后良好增强体质，防止劳累，防止感冒。改善生活卫生环境