食源性疾病监测培训宣讲

1、 食源性疾病监测瑞昌市人民医院 段元志.06.23第1页食源性疾病(Foodborne disease)食源性疾病是指由摄食进入人体内各种致病因子引发、通常含有感染或中毒性质一类疾病。 第2页三个基本要素： 病源物-致病因子； 传输媒介-食物； 临床特征-中毒性或感染性表现。 食源性疾病(Foodborne disease)第3页范围（1）食物中毒（2）食源性肠道传染病 如志贺菌引发痢疾，霍乱弧菌引发霍乱等 （3）食源性寄生虫病 （4）食源性变态反应性疾病 （5）其它：由食物中有害污染物引发以慢性毒害为主要特征疾病 食源性疾病(Foodborne disease)第4页背景及意义上海市1988

2、年春，因为食用不洁毛蚶造成近30万人甲型肝炎大流行， 这是一次经典食源性疾病大流行。 第5页东南沿海地域每年都要发生食用河豚鱼中毒死亡事故 ，仅上海市80年代每年死亡人数达20人左右。 第6页食品安全全球关注热点食源性疾病与食品污染“一个巨大并不停扩大世界性公共卫生问题”据汇报，食源性疾患发病率居各类疾病总发病率第二位。 世界范围内每年发生40-60亿例食源性腹泻据世界卫生组织(WHO)和世界粮农组织(FAO)汇报，仅1980 年一年，亚洲、非洲和拉丁美洲5岁以下儿童，急性腹泻病例约有十亿，其中有500万儿童死亡。英国约有1/5肠道传染病是经食物传输。 每个人都面临患食源性疾病危险!第7页食品

3、安全事件造成经济损失美国：每年约7200万人发生食源性疾病，损失$3500亿英国：1987-1999证实病牛达17万头禁止进出口:每年损失$52亿病牛宰杀:损失$300亿比利时二噁英污染事件 动物性食品禁止上市并销毁损失达：3.55亿欧元； 禁止动物性产品出口食品工业损失：13亿欧元。第8页食源性疾病分类（按发病机制）食源性感染食源性中毒第9页1食源性感染(foodborne infections) 食源性感染通常是由摄入受细菌污染食品所引发一类感染性疾病。食源性感染有以下2种发病形式： 经食物摄人人体内细菌侵入并在肠黏膜或其它组织中繁殖； 经食物摄人人体内细菌侵入和在肠道内繁殖，并释放毒素损

4、害周围组织或影响正常器官或组织功效。这种类型感染有时被称为毒素介导型感染。食源性感染第10页 食源性感染发病特点 因为细菌在人体内生长繁殖通常需要一定时间，所以食源性感染发病潜伏期要比大多数食源性中毒性疾病长得多。潜伏期普通以天数计。 食源性感染症状主要包含腹泻、恶心、呕吐和腹痛，而且感染经常伴有发烧症状。 食源性感染病死率很低。 能引发感染细菌经常含有定向特点或某种黏附因子，经常能够侵犯肠道某个特定部位，并在肠道内繁殖。 有些食源性感染能够引发一些并发症或后遗症，病变常可累及心血管、肾脏、关节、呼吸系统或免疫系统等。第11页食源性中毒2食源性中毒(foodborne intoxication

5、s) 食源性中毒是摄人已受到某种毒物污染食品所引发一类中毒性疾病。 食品中各种毒物起源主要有： 一些细菌繁殖过程中产生细菌毒素； 有毒化学物质(如有毒重金属等)； 动植物或真菌天然存在或形成毒素(如一些有毒鱼类、有毒贝类和一些有毒野生蕈类)。第12页食源性中毒发病特点 即使没有摄入活病原菌，不过如摄人食品中已经有毒素，也会引发发病。 中毒性疾病潜伏期通常能够分钟或以小时计。 中毒性疾病最常见、有时甚至是唯一发病症状是呕吐。 食源性中毒病死率较食源性感染高。 食品中所含毒素检测要比食品中致病菌检测更有意义。第13页食源性疾病病原物 一、微生物性病原物 1）细菌及其毒素： 引发细菌性食物中毒病原菌

6、如沙门菌属、大肠埃希菌属、副溶血性弧菌属等。引发人类肠道传染病病原菌如志贺菌、霍乱弧菌等。 引发人畜共患病病原菌如口蹄疫、炭疽、鼻疽、结核、布氏杆菌病等。 第14页食源性疾病病原物 一、微生物性病原物2）病毒：引发婴儿秋季腹泻常见病毒：如轮状病毒，柯萨齐病毒、埃可病毒，腺病毒，冠状病毒等。引发甲肝流行甲型肝炎病毒第15页食源性疾病病原物 一、微生物性病原物3）真菌镰刀菌属（谷禾镰刀菌）曲霉菌属产毒株毒蕈第16页食源性疾病病原物 一、微生物性病原物 4）寄生虫及其卵：人畜共患寄生虫病第17页食源性疾病病原物 二、动植物天然毒素1）鱼体毒素：河豚毒素、雪卡毒素2）有毒贝类 织纹螺等3）果仁中有毒物

7、质4）毒棉酚（gossypol）5）皂甙、秋水仙碱6）动植物食物储存时产生毒性物质 组胺、龙葵素、亚硝酸盐等第18页食源性疾病病原物 三、化学性病原物1）不合要求农药使用：有机磷农药蔬菜2）不合要求食品生产工具、容器、包装材料以及食品添加剂3）食品加工中可能产生有毒化学物质油脂聚合物多环芳烃类亚硝酸盐4)食品中混有不可食用有毒物质或将有毒物质看成食物食用第19页 起源于放射性物质开采、冶炼、国防以及放射性核素废物不合理排放及意外性泄漏。经过环境向水生生物体和农田作物转移，经过动植物食物进入人体，而引发人体慢性损害及远期效应。食源性疾病病原物 四、放射性病原物第20页食源性疾病预防1）政府作为（

8、加大力度监督） 严格食品生产环境、原料、流程、运输、销售各个步骤以及食品从业人员健康检验和监测； 在食品生产、加工、销售、贮存各个步骤预防各种生物性、化学性有毒有害物质对食品污染，以预防食源性疾病发生。 第21页食源性疾病预防2）食品生产、运输、销售企业自律 引入GMP、HACCP3）提升消费者食品安全意识 降低家庭、机体食堂传输食源性疾病机会第22页食源性疾病预防1.防止在没有卫生保障公共场所进餐。 2.在有卫生保障超市或菜市场购置有安全系数食品。不买散装食品。 3.新鲜食品经充分加热后再食用。不喝生水。 4.防止生熟食混放、混用菜板菜刀等，防止生熟食交叉污染。 5.不生食、半生食海鲜及肉类

9、。生食瓜果必须洗净。 6.重视加工凉拌和生冷类食品清洁。 7.尽可能每餐不剩饭菜。 8.吃剩饭菜尽可能放10以下贮藏，食用前必须充分加热。 9.夏季防止食用家庭自制腌渍食品。 10.养成饭前便后洗手良好卫生习惯。 第23页食源性疾病监测方案监测目标了解我市疑似食源性异常病例/异常健康事件情况及其改变趋势；掌握我市疑似食源性异常病例/异常健康事件分布情况；为采取有针对性控制办法提供科学依据；为地域及本市公布食品安全信息和预警提供依据。第24页一、疑似食源性异常病例/异常健康事件监测监测内容： 1.食源性疾病病例：主诉由食品或怀疑由食品引发感染性、中毒性就诊病例。 2.疑似食源性异常病例：由食品或

10、怀疑由食品引发，依据临床表现、试验室和辅助检验等无法做出明确诊疗就诊病例或事件（如三聚氰胺奶粉事件中婴幼儿肾结石病例）。 包含生物性、化学性、有毒动植物性及毒蘑菇等全部病例。第25页一、疑似食源性异常病例/异常健康事件监测监测对象：疑似食源性异常病例/异常健康事件监测对象为监测点医院所接诊全部就诊患者，重点为年纪14周岁婴幼儿和儿童，年纪65周岁老年人以及妊娠和哺乳期妇女，应该尤其关注内科系统（如消化科、肾内科和神经内科等）、抢救中心、肠道门诊和儿科就诊者。第26页一、疑似食源性异常病例/异常健康事件监测监测工具：附表：疑似食源性异常病例/疑似健康 事件汇报卡 第27页 第28页一、疑似食源性

11、异常病例/异常健康事件监测汇报流程：监测对象到监测点医院就医，临床医生发觉符合定义可能与食品相关异常病例/异常健康时间。接诊医生及时完整、准确填写纸质异常病例/异常健康事件汇报卡交医务处防保科。医务处防保科聚集汇报卡。医务处组织院内教授会诊，确认是否为疑似食源性异常病例/异常健康事件。医务处将会诊确认疑似食源性异常病例/异常健康事件及时上报市疾控中心，而且附该患者全部病例复印件。 第29页食源性疾病监测方案工作手册第30页二、食源性疾病（包含食物中毒）汇报（一）监测内容全部处置完成食源性疾病（包含食物中毒）事件。（二）监测对象全区卫生行政部门调查处置完成全部级别食源性疾病（包含食物中毒）事件。

12、（三）汇报流程各科室在日常诊疗中一旦发觉疑似食源性疾病（包含食物中毒）个案和事件，应及时上报医务处，由医务处向当地卫生行政部门汇报。 第31页食源性疾病监测方案工作手册工作职责和要求：一、资料搜集要及时。当临床医生发觉符合定义病例和事件时，要及时填写纸质汇报卡，并上报医院专管人员。一旦有病例上报，专管人员及时组织院内会诊，并在会诊结束后1 个工作日内上报市疾病预防控制中心。二、资料搜集应系统、完整和准确。异常病例/异常健康事件汇报卡填写应该完整和准确，尤其要准确统计患者姓名、联络地址和联络电话等能确保找到该患者详细信息，方便开展流行病学调查或以后随访时有据可循。临床症状、体征、试验室检验和辅助

13、检验结果统计应该详细和完整。三、搜集资料真实可靠。纸质异常病例/异常健康事件汇报卡是疑似食源性异常病例/异常健康事件监测原始统计。在每次收到纸质疑似食源性异常病例/异常健康事件汇报卡后，马上对内容进行审核，同时将纸质汇报卡整理归档。第32页工作职责和要求：四、临床医生在发觉疑似食源性异常病例/异常健康事件（包含食物中毒）个案和事件后，应该及时主动地填写疑似食源性异常病例/异常健康事件汇报卡并上报医务处，同时组织院内教授进行会诊。并将会诊确认疑似食源性异常病例/异常健康事件及时上报市疾控中心，而且附该患者全部病例复印件。五、各级医务人员工作深刻领会疑似食源性异常病例/异常健康事件监测工作内涵，主

14、动参加监测工作相关培训，具备完成监测工作所必须丰富临床工作经验，工作主动主动，责任心强。六、按摄影关要求规范开展监测工作，实施主要领导负责制和责任追究制。将卫生系统食品安全风险监测工作纳入医疗质量考评。第33页患者就诊首诊医生填写纸质食源性疾病异常病例/异常健康事件汇报卡通知医院专管人员专管人员聚集汇报卡请示主管领导召开相关科室会诊异常病例会诊专管人员完成1.食源性异常病例/异常健康事件会诊记录表2.食源性异常病例/异常健康事件周统计电话通知市县级CDC接收异常病例汇报卡传真、邮寄、自取1.汇报卡2.会诊记录表3.病例复印件汇报卡审核审核经过（1个工作日内）报当地卫生局教授组会诊确定异常病例网

15、络在线填报汇报卡决定流调网络在线填报流调汇报需要流调通知CDC决定流调流调汇报审核需要流调通知CDC汇报卡报送流调汇报报送决定流调查询、统计、分析平台依据会诊结果医院CDC县级或市级省级国家疑似食源性异常病例/异常健康事件汇报流程接诊诊疗第34页当前存在问题食源性疾病（食物中毒）汇报1.各地不一样程度存在漏报或不报现象。举例：重大事件漏报 某省漏报了4月发生在某镇中心小学食物中毒事件，共约200名小学生发病等，没有在本汇报系统中进行汇报（突发公共卫生事件网络直报，地方卫生通报，新闻媒体曝光）2.汇报质量参差不齐，汇报不规范。第35页食品安全事故分级 I级：尤其重大食品安全事故 受污染食品流入2

16、个以上省份或国（境）外（含港澳台地域），造成尤其严重健康损害后果；或经评定认为事故危害尤其严重；国务院认定其它级食品安全事故。II级：重大食品安全事故受污染食品流入2个以上地市，造成或经评定认为可能造成对社会公众健康产生严重损害食物中毒或食源性疾病发觉在我国首次出现新污染物引发食源性疾病，造成严重健康损害后果，并有扩散趋势；1起食物中毒事件中毒人数在100人以上并出现死亡病例；或出现10人以上死亡；省级以上人民政府认定其它级食品安全事故。第36页食品安全事故分级III级：较大食品安全事故受污染食品流入2个以上县（市），已造成严重健康损害后果；1起食物中毒事件中毒人数在100人以上；或出现死亡病例；市（地）级以上人民政府认定其它级食品安全事故。IV级：普通食品安全事故存在健康损害污染食品，已造成严重健康损害后果；1起食物中毒事件中毒人数在99人以下；且未出现死亡病例；县级以上人民政府认定其它级食