脑心综合征讲义

1、脑-心综合征垫江县人民医院 周海涛第1页概述病因临床特点发病机制治疗脑-心综合征第2页脑-心综合征 Brain-Heart Syndrome，BHS又称神经源性心脏损害 1947年 Byer首次汇报第3页脑-心综合征 定义 各种颅内疾病（急性脑血管病、急性颅脑损伤、 颅内炎症、颅内肿瘤等）造成继发性心脏损伤 缺乏流行病学资料，以病例报道为主 成人以急性脑血管病致BHS多见，儿童以中 枢感染为最多见，其次是颅脑外伤第4页常见病因脑水肿急性脑血管病颅内肿瘤(或其它占位)颅内感染癫痫发作颅内高压急性颅脑损伤第5页临床特点延长ST-波异常QRS波异常出现波病后几天内发生周消失室速、室早房扑、房颤、房早

2、房室传导阻滞心室内传导阻滞窦缓5%室性心律紊乱死亡（心脏骤停、室颤）心脏收缩功效降低EF降低室壁运动异常低血压肺水肿心律紊乱心功效不全心肌缺血第6页临床特点CKMB增高cTnI升高气促、呼吸窘迫或呼衰双侧肺底部罗音咯血或血性痰液低氧血症CXR：二肺弥漫性高密度渗出神经源性肺水肿 神经源性肺水肿 心肌损害生化指标第7页发病机制CNS对心脏活动调整作用紊乱 神经-体液调整作用紊乱 血液动力学改变及水电解质平衡紊乱 第8页发病机制CNS对心脏活动调整作用紊乱 刺激下丘脑外侧区频繁室性心律失常 刺激下丘脑前部心动过缓、ST段抬高及T波加深， 刺激下丘脑后部房性、室性心律失常及房室分离 大脑右半球在心率

3、控制方面占优势 大脑左半球在致心律失常方面起主要作用 脑损伤后经过延髓调整迷走神经心动抑制性神经元 引发呼吸性心律失常 第9页发病机制神经-体液调整作用紊乱 急性脑部病变脑水肿脑组织循环广泛受压、移位、颅内压增高影响下丘脑和脑干植物神经功效紊乱交感-肾上腺髓质活动异常儿茶酚胺合成增多 心肌细胞灶性溶解坏死及收缩装置改变 冠脉小血管收缩或痉挛，使心肌缺血、缺氧 第10页发病机制血液动力学改变及水电解质平衡紊乱急性颅高压脱水剂应用电解质紊乱、血液浓缩， 出现低钾、低钠、低氧，造成神经调整障碍止血或凝血剂应用血液高凝状态影响心脏功 能一系列心电图改变 第11页诊疗当急性颅内疾病发生，尤其是严重颅高压

4、时，继之出现心肌功效不全或心律紊乱或心电图改变，心肌受损血生化改变时要考虑BHS诊疗BHS常见于脑症状及局灶性神经症状深入恶化时 连续心电监护，心电图动态观察或Holter检验超声心动图检验有利于发觉心肌功效损害受损及其严重性胸部X线是诊疗NPE最有价值检验第12页治疗 主动治疗脑水肿和颅内高压 脱水剂：甘露醇 利尿剂 手术减压 头高脚低30 亚低温第13页治疗 心功效保护心肌营养代谢药：极化液、磷酸果糖、护心通心功效不全：磷酸二酯酶抑制剂、多巴酚丁胺心律失常：大多数抗心律紊乱药对BHS心律 失常无效钾盐、肾上腺素能受体阻滞剂：对复极异常和快速性心律失常有效第14页治疗 肺水肿治疗 大多数病人是自限性，普通在4872h好转 供氧 机械通气：防止过高PEEP和高碳酸血症 a肾上腺素能阻滞剂（酚妥拉明)：可预防和 加速NPE缓解，尤其伴体循环高压时，但临 床无循证医学证据证实其有效性和安全性多巴酚丁胺：增加心输出量，降低肺毛细血管 嵌压，促