老年肾脏病的防治与保健社区讲座

1、老年肾脏病防治与保健第1页序言慢性肾脏病在世界范围内展现流行趋势，我国慢性肾脏病患病率为lO.8，60岁人群慢性肾脏病患病率20。而且慢性肾脏病可造成肾功效衰竭，患者将不得不依赖透析或肾脏移植生存。慢性肾脏病医疗花费巨大，给家庭和社会带来沉重经济负担。老龄化和慢性肾脏病都已成为严重危害社会健康公共卫生问题。3月8日是第十三个世界肾脏病日第2页序言老龄人口在总人口中比重正在稳定增加。从年到20，全国60岁以上老年人将由1.78亿增加到2.21亿，平均每年增加老年人860万；老年人口比重将由13.3增加到16，平均每年递增0.54个百分点。人口老龄化问题已经越来越突出第3页序言人体肾脏功效 40

2、岁抵达顶峰期，伴随年纪增加，肾脏结构渐渐发生改变，肾功效随之减退，大约每增加一岁，肾脏肌酐去除率就会对应地降低约 1 毫升 /分钟。理论上来说，老年人都存在上述与增龄相关肾脏功效衰退，这是老年人肾脏一个正常生理状态，但伴随高血压病、糖尿病、高脂血症、高尿酸血症、前列腺疾病以及外周血管硬化等慢性疾病在老年人群中高发，这些疾病往往会促进或加重肾脏功效减退。人口老龄化意味着更多老年人可能患肾病和肾衰竭所以，在老年阶段，肾脏功效下降受到衰老和疾病双重影响！第4页老年人慢性肾脏病特点1.发生率高、起病隐匿，漏诊率高我国肾脏病发病率在10%-13%，而65岁及以上老年人患病率为40%。病变早期普通没有临床

3、症状。常以多有夜尿增多 、贫血、胃口不好、恶心、双下肢水肿、气促等症状为首发，易漏诊或误诊，往往确诊时候已经是终末期肾脏病（尿毒症）。2.心血管系统并发症多、死亡率高常合并有高血压病史、 糖尿病病史或动脉硬化症史或其它脏器疾病，易发生水 中毒 、 脱水 、 高钠血症 、 低钠血症、 高钾血症 、 低钾血症等水、 电解质和酸碱平衡紊乱，死亡率高。3.营养不良、感染发生率高老年人肠道粘膜萎缩，消化吸收功效减退等原因轻易造成营养不良，再加上免疫力低下，轻易合并严重感染，甚至死亡。第5页慢性肾脏病分期0.20.24.3315期154期15293期30592期60891期90肾小球滤过率ml/min/1

4、.73m264发生率ESRD（尿毒症）你所知道尿毒症，只是冰山一角第6页肾脏病是缄默杀手慢性肾脏病早期阶段大多无自觉症状，假如不进行尿液、血液与影像学检验，极难早期发觉。所以，要做到早期防治，就必须先做到早期诊疗。对于老年人，提议每年进行1次全方面体检。对于已经有糖尿病、高血压等肾脏病高危患者，应定时(每36个月)检测1次尿常规或尿白蛋白排泄率，并进行肾功效、肾脏影像学检验，可早期发觉糖尿病肾病、高血压肾损害等。老年人怎样才能早期发觉肾脏病？第7页那些信号提醒肾脏疾病?1、水肿常出现于眼睑、双下肢及足踝。严重时可伴有胸水、腹水及会阴水肿。水肿发生时可伴有尿少及体重增加。第8页那些信号提醒肾脏疾

5、病?2、高血压对没有高血压家族史年轻患者,若血压升高，应高度怀疑是否患有肾病。高血压病人亦应注意检验尿常规。第9页那些信号提醒肾脏疾病?4、多尿及夜尿每日尿量超出2500ml称多尿。夜尿增多是指夜间睡眠时尿量750ml或大于白天尿量。注意与夜尿次数增多时两个不一样概念3、少尿或无尿成人二十四小时尿量在1500ml左右,少于400ml叫少尿，少于100ml叫无尿。第10页那些信号提醒肾脏疾病?5、排尿异常尿频（每日排尿8次）、尿急（一旦有尿意需即刻排尿）、尿痛、尿潴留、尿失禁等。第11页那些信号提醒肾脏疾病?6、血尿肉眼血尿:多见于结石、肿瘤、尿路感染等疾病。镜下血尿：多数为肾小球疾病引发。可经

6、过尿红细胞形态学检验进行判别。7、尿中泡沫增多是尿中出现大量蛋白表现，此时应尿常规、尿微量白蛋白及24h尿蛋白定量。第12页那些信号提醒肾脏疾病?8、腰痛肾绞痛:多见于肾盂结石或输尿管结石。腰痛伴发烧，肾区有叩痛，尿检中白细胞增多，尿培养有细菌生长，见于急性肾盂肾炎。肾小球疾病时多数只有腰部、隐痛、或仅感腰酸。 9、其它如出现精神萎靡、食欲不振、肢软乏力，面色苍白、贫血等，应考虑慢性肾功效衰竭可能，宜及时做血，尿相关检验。第13页各期慢性肾脏病表现及治疗提议第14页正确对待老年人慢性肾脏病老年人发觉肾功效下降，切勿惊慌失措生理性老化临床上经常能够见到两种截然不一样态度若能将本身存在危险原因如高

7、血压、高血糖、高血脂等控制良好，就能有效延缓肾脏疾病进展。体检中发觉血肌酐水平稍微升高就盲目用药话，尤其是那些成份不清楚药，反而可能会加重肾脏损害。流行病学研究即使显示，在我国，成年人慢性肾脏病发病率是 10.8%，不过在这10.8% 慢性肾脏患者中需要透析不到 1%，大部分患者并不需要透析。不过我们需要重视是，慢性肾脏病患者心脑血管事件发生率是没有慢性肾脏病患者 20 倍以上，对于慢性肾脏病患者除了关注慢性肾脏病进展，并发心脑血管疾病也是需要重视。所以，老年人一旦发觉自己肾功效下降，切勿惊慌失措和盲目用药，要及时去医院找专科医生咨询，保持乐观心态对待疾病。存在病理性原因惶恐不安，要求医生马上

8、用药治疗，并想当然地认为今后必定需要透析治疗。不认为然，不愿意接收治疗关木通第15页老年肾病综合防治一、CKD筛查筛查对象：高血压、糖尿病患者、有家族肾脏病史者、免疫系统疾病者、肾脏病史或泌尿系感染者等。筛查项目：血压、尿蛋白、血肌酐、胱抑素C、血脂、血糖、B超等。二、防治原发疾病治疗：遵医嘱个性化控制血压、血糖！恶化原因控制延迟缓性肾脏病进展！找专科医生专科治疗！第16页合理用药 躲避药品性肾损害肾功效不全要慎重选择降压药和降糖药：醛固酮拮抗剂（XX沙坦/XX普利）不推荐用于慢性肾脏病患者，尤其是ACEI。老年人脉压差大，轻易出现体位性低血压，降压药品宜从小剂量开始，逐步加量。轻度肾功效不全

9、：慎用格列本脲。格列美脲、格列吡嗪、格列齐特等无需调整剂量。中度肾功效不全：1）禁用格列本脲。格列吡嗪、格列齐特、格列喹酮能够不调整剂量（有分歧）；2）那格列奈、瑞格列奈（诺和龙）无需调整剂量；3）吡格列酮应减量(通常为15mg/d)或慎用；4）阿卡波糖片无需调整剂量；5）西格列汀和沙格列汀无需调整剂量。重度肾功效不全：多数非胰岛素类降糖药应禁用；瑞格列奈、利格列汀、格列喹酮、吡格列酮无需调整剂量，但格列喹酮、吡格列酮用药经验有限，需慎重用药；西格列汀需减量至25mg/d，那格列奈应减量至每餐60mg。肾功效衰竭患者：大部分口服降糖药品均禁用，多数指南提议瑞格列奈（诺和龙）可应用且无需调整剂量

10、，如起始用药，应从0.5mg起始。吡格列酮、利格列汀、西格列汀用药经验有限，应慎用；西格列汀需减量至25mg/d老年肾病用药大不一样第17页合理用药 躲避药品性肾损害不能用药品不用：尽可能不用有肾毒性药品。可不用药品不用：应依据病情改变及时调整药品，使老年人用药降低到最低水平。用药期间应仔细观察：如有发烧、皮疹、血尿、泡沫尿和尿量降低及其它不适时及时就医。遵医嘱用药：不盲目服用保健品和含有肾毒性成份中药、中成药等。了解惯用药品毒副作用：如使用利尿剂可加重高尿酸血症，诱发痛风发作；头孢类抗生素与利尿剂适用增加毒性；半合成青霉素易引发过敏性间质性肾炎。部分药品需减量使用：临床有两种药品减量方法，一

11、是每次剂量不变，延长用药时间间隔；二是用药时间间隔不变，降低每次用药剂量。老年人合理用药六标准第18页合理用药 躲避药品性肾损害不能滥用“补药”：很多人以预防或治疗为目标，应用很多“保肾药品”或补品/ “煲汤料”。不过，很多药品经肾脏排泄，所以用药前需比较药品益处和用药给肾脏带来负担。同时，应坚持“可用可不用药品尽可能不用”标准，降低使用无明确治疗作用药品，尤其不能滥用“补药”，以免给肾脏增加无须要负担。临床上因为滥用药品带来肾脏损害屡见不鲜，一些“保肾药品”及传统说法“吃什么补什么”当前并无可靠临床试验证实其对于肾脏益处。“补肾” 可能并不补肾！是药三分毒！煲汤料其实也是中药！第19页优质（

12、低）蛋白饮食：CKD 3-4期，提议摄取蛋白质量在0.3-0.6g/Kg。CKD 5期，摄取蛋白质量则依据替换治疗方式不一样在1.0-1.3g/Kg。全部肾脏病患者都需要限盐，也就是天天食盐量5g。定时监测血钾水平。血钾高时防止食用深色蔬菜和弥猴桃、橘子、香蕉等含钾高水果。低磷饮食。慢性肾脏病发展到中晚期，常伴有血磷增高，会出现皮肤搔痒、骨痛及代谢性骨病等病征。低磷饮食天天应少于800mg。合理饮食调整CKD 综合防治第20页老年肾病综合防治尿量正常时无需限制：正常情况下，成人二十四小时尿量在1500-2000ml之间。如在此范围内，一般水分无须严格限制，以利于机体废物排泄。尿少时候必须严格控

13、制：但尿量1000ml，或出现浮肿或心脏负担增加时，每日饮水量=每日尿量500ml水分。所以，慢性肾脏病患者在平时生活中天天关注并測量排尿量很主要。不只是喝水才是水：假如您想吃稀飯或面条时一定不要忽视它含有水分。合理补充水分，量出为入第21页其它延缓CKD主要办法适当药品治疗：如复方-酮酸片、金水宝片、尿毒清颗粒等。重视预防CKD早期并发症，如贫血、代谢性酸中毒、低钙高磷及肾性骨营养不良清淡饮食：降低饱和脂肪酸摄入。纠正不良生活方式：禁烟控酒和规律生活起居。要保持乐观情绪，树力战胜疾病信心。老年肾病综合防治第22页肾脏一怕：只重补肾，忽略肾脏健康肾脏二怕：大鱼大肉，蛋白太多肾脏三怕：天天老火汤，嘌呤多多肾脏四怕：经常憋尿，喝水不足肾脏五怕：饮食偏咸，水分不易排出肾脏六怕：滥用药品，毒翻肾脏肾脏六怕老年肾病预防保健坚持运动锻炼 适当控制体重第23页