癫痫病人的护理

1、癫痫病人护理 第1页课时目标1 癫痫定义及病因2 癫痫发作时临床表现和特点3 癫痫护理 癫痫大发作时抢救办法4第2页癫痫定义癫痫是一个重复发作大脑神经元 异常放电所致暂时性中枢神经系统功效失常慢性疾病第3页病因1、特发性癫痫：与遗传原因有亲密关系2、症状性癫痫：脑部疾病 全身性疾病3、隐源性癫痫：病因尚不明确 第4页癫痫特点都含有短暂性、刻板性、间歇性和重复发作特点。第5页原因不明,可能和遗传相关原发性继发性多为脑部疾病或者全身疾病而出现临床表现,颅脑外伤,占位性病变,脑血管疾病等. 癫痫分类第6页癫痫诱因不易改变原因性别:男性多内分泌觉醒和睡眠易改变原因发烧,失眠疲劳,饥饿便秘,停药激动,闪

2、光诱发原因 第7页癫痫临床表现(1).癫痫大发作（全身性发作)特征 全身抽搐、意识障碍强直期：抽搐、BP上升、P升高、R暂停阵挛期：分泌物增多、反射消失痉挛后期：牙关紧闭、大小便失禁醒 后：头痛、疲乏、对抽搐无记忆第8页癫痫临床表现（2）小发作，可短暂(510秒)意识障碍或丧失，而无全身痉挛现象。每日可有屡次发作，有时可有节律性眨眼、 低头、两眼直视、上肢抽动 （3）不足发作，普通见于大脑皮层有器质性损害病人表现为一侧口角、手指或足趾发作性抽动或感觉异常， 可扩散至身体一侧。当发作累及身体两侧，则可表现为大发作。 第9页癫痫临床表现（4)精神运动性发作（又称复杂部分性发作），可表现为发作突然，

3、意识含糊，有不规则及不协调动作(如咀嚼、寻找、叫喊、奔跑、挣扎等)。病人举动无动机、无目标、盲目而有冲动性，发作连续数小时，有时长达数天。病人对发作经过毫无记忆。第10页试验室检验1、脑电图2、血液检验3、DSA检验（数字减影，有创检验，有没有血管病变）4、头部放射性核素、CT、MRI检验 第11页治疗标准1、发作时治疗：预防外伤及其它并发症，预防再次发作。2、发作间歇期治疗：定时服用抗痫药品3、癫痫连续状态：尽快阻止发作，保持呼吸道通畅，马上采取维持生命功效办法和防治并发症第12页治疗标准4、病因治疗：针对病因明确者，如对于脑寄生虫病行驱虫治疗，对于低血糖、低血钙等代谢异常应尽快纠正，对于颅

4、内占位性病变引发者首先考虑手术治疗。 第13页惯用护理诊疗/问题1有窒息危险与癫痫发作时意识丧失、喉头痉挛支气管分泌物相关2知识缺乏缺乏长久正确服药知识第14页惯用护理诊疗/问题3有受伤危险与癫痫发作时意识丧失或精神失常、判断障碍相关第15页护理办法发作期护理1.保持呼吸道通畅, 取头低侧卧或平卧头侧位，切勿用力按压抽搐肢体防止舌、口唇咬伤2.亲密监测生命体征、神志、瞳孔第16页护理办法用药指导1.依据类型选择药品，药品从小剂量开始，饭后服药2.亲密观察不良反应，定时监测血象3.掌握停药时机第17页健康教育1心理指导：耐心解释病情，勉励病人保持乐观情绪，消除担心、恐惧等不安原因，树立信心，养成

5、良好生活习惯。 第18页2饮食指导：饮食有规律，防止饥饿和暴饮暴食。对于强直-痉挛发作病人1次饮水不要过量，以免诱发。进食清淡、易消化，富有营养食物，多食蔬菜、水果，防止辛辣等刺激性强食物，戒烟酒第19页3休息、活动指导发作控制，症状缓解，无精神异常者可适当活动与工作发作较频繁者，应限制在室内活动，必要时卧床休息并加护栏，预防跌倒。第20页4治疗配合遵医嘱坚持长久有规律服药，停药或换药应在医师指导下进行，不可骤停骤换，以免引发复发。注意皮疹、剥脱性皮炎、淋巴结肿大等不良反应。服药前应作血、尿常规和肝、肾功效检验，服药期间定时作血尿浓度监测，复查血象和生化检验第21页预防损伤预防窒息及时给药病情

6、观察 癫痫大发作抢救对症处理第22页癫痫大发作抢救1.使发作患者去枕仰卧或侧卧，解开患者身上束缚衣物，不要强行约束病人抖动肢体，以免造成伤害如骨折、软组织伤等2.维持呼吸功效,保持呼吸道通畅,应使患者头偏向一边，利于分泌物流出，以免误吸，如有 假牙等，应及时取出，对于连续昏迷者，应 给予口咽管通气，必要时行气管切开术，勤吸痰。如发觉换气不足，应及时给予人工通气；3.抗癫痫药品应用：连续癫痫发作需要一定 程度给予抗癫痫药品用来控制癫痫发作事态 ，马上建立静脉通道,确保用药准确安全第23页癫痫大发作抢救(）安定：作用快速，1020mg，不稀释，以每分钟mg速度静注。15分钟后如复发可重复一次给药，

7、或用100200mg安定溶于5%葡萄糖生理盐水中，迟缓静脉滴注。可抑制呼吸，静脉注射过快可发生呼吸骤停,出现心动过缓、低血压，则需停顿注射。儿童一次静脉剂量为0.250.5mg/kg，普通不超出10mg。肌注吸收慢。假如出现了呼吸抑制，应马上停顿注射第24页癫痫大发作抢救(2)10%水合氯醛成人2530ml，小儿0.50.8ml/kg，保留灌肠。适于肝功效不全或不宜使用苯巴比妥类者。(3)苯巴比妥 ：主要用于癫痫控制后维持用药，用安定等控制发作后可续用苯巴比妥(苯巴比妥钠)20mg/kg，30mg/min迟缓静脉滴注；或0.2g肌内注射，1次/12h。本药起效慢肌注后2030min起效112h

8、后血药浓度到达高峰，对脑缺氧和脑水肿有保护作用，大剂量可有肝肾损害。对呼吸中枢有较强抑制作用，不宜静脉注射,有显著肝肾功效障碍应适当减量或慎重 第25页癫痫大发作抢救(4).丙戊酸钠：丙戊酸钠(德巴金)注射剂515mg/kg溶于注射用水中，35min内静脉注射，再用10mg/kg剂量加入5%葡萄糖或0.9%氯化钠液500ml中，静脉滴注，最大剂量可达2500mg/d。可快速终止一些癫痫连续状态，如部分性运动发作连续状态。 第26页癫痫大发作抢救4.病情观察: (1) 意识状态改变,判断意识改变是否和用药相关; (2) 呼吸观察:用药前后亲密观察呼吸频率,深浅, (3) 作好抢救药品和器械准备,

9、 (4) 发觉呼吸困难加重,采取抢救办法; (5) 生命体征观察.第27页癫痫大发作抢救5.对症处理: (1)防治脑水肿：可用20%甘露醇快速静脉滴注，或地塞米松1020mg静脉滴注。 (2)控制感染：防止患者在发作时误吸，可酌情预防性应用抗生素，防治并发症。 (3)检验血糖、电解质、动脉血气等。 (4)高热可物理降温，纠正发作引发代谢紊乱，如低血糖低血钠、低血钙、高渗状态和肝性脑病，纠正水、电解质及酸碱平衡失调，并给予营养支持治疗。 第28页癫痫大发作抢救6、静脉给予2550g葡萄糖。 7、纠正低血糖、低血钠、低血钾、高血糖等。 8、控制脑水肿，可适当应用20甘露醇250ml静滴。 9、控制体温，物理降温或戴冰帽。 10、发作难以控制时，应插胃管排空胃内容物，预防呕吐物吸人气管。 11、应用广谱抗生素治疗和预防感染。 12、终止抽搐 第29页癫痫连续状态护理办法1、判断为本病后，马上将患者头转向一侧，去除口中分泌物，预防吸人和窒息。用外裹纱布压舌板垫在上下臼齿之间，以防