早产儿出院后管理

1、早产儿出院后管理李鹏程第1页抢救存活只是成功第一步，全方面改进预后才是最高境界高危儿系统管理和早期干预是NICU工作延续第2页目标尽早识别及处理高危原因，防止不良结局及早发觉体格、运动和智力发育异常，及早纠正及时发觉和治疗并发症第3页重点管理对象低体重早产儿，尤其VLBW、ELBW，但晚期早产儿也不容忽略有围产期缺氧、宫内感染史严重并发症，如IVH、败血症、BPD等呼吸机、吸氧时间较长肠外营养时间较长宫内外生长迟缓第4页内容一、出院后随诊二、家庭普通护理指导三、神经系统发育监测及干预四、营养状态评定及指导第5页一、随诊内容体格发育和营养情况评价：依据校正月龄并发症治疗恢复情况，如贫血、胆汁淤积

2、NBNA、神经运动检验特殊检验，如眼底检验、听力评定、头颅影像学、心脏超声等咨询和早期干预指导第6页二、家庭护理关键点指导保持适宜温度。适宜室温是2428，腋下温度保持在36.537.5，室内相对湿度在55%65%。 噪音对早产儿正在发育大脑有影响，能够引发呼吸暂停，应尽可能营造一个平静环境。 光线对早产儿脑部发育有很大影响，能够使早产儿视网膜病变发生率增高，生长发育迟缓，连续照明能使早产儿生物钟节律改变和睡眠剥夺。所以，必须采取办法，降低光线对早产儿刺激。降低疼痛刺激。在执行疼痛操作使可给婴儿肢体支持：拥抱婴儿、使其肢体屈曲状态，或给予安抚奶嘴、抚摩等。第7页二、家庭护理关键点指导维持有效呼

3、吸：吃奶后取右侧卧位。注意不要遮住婴儿口鼻；经常观察婴儿面色，如发觉呼吸暂停、或婴儿屏气时，予刺激呼吸，如重复发作应及时送医院治疗保持舒适体位，俯卧位可增加猝死发生，应引发注意。注意亲子间亲密接触 适当婴儿锻炼、抚触、婴儿被动操、游泳等预防感染：家庭环境卫生、看护人员卫生及健康情况。洗澡及皮肤护理计划免疫第8页三、神经系统发育监测及干预发生脑瘫高危原因中第一位是早产。早产儿和低出生体重儿分别占脑瘫病例40.4%和47.4%。婴儿期是大脑生长发育最快时期，可塑性最强，脑愈不成熟，可塑性愈强。干预治疗愈早效果愈好，使脑损伤得到康复或最少减轻伤残。从早产儿出院后即开始按摩、体操、运动训练和早期物理康

4、复能够降低早产儿脑瘫发生率。第9页三、神经系统发育监测及干预定时发育评定按疗程营养神经治疗定时复查头部核磁等指导家长抚触、婴儿被动操（科学早教法，科学健身法，家庭科学康复法）如需要，尽早给予正规医院专业康复训练第10页四、营养状态评定及指导第11页宫外生长迟缓（EUGR）是相对于IUGR而言，其定义是出生后体重、身高或头围低于对应胎龄第10百分位。第12页早期营养决定生命质量 生长发育迟缓 早期营养不良 神经预后不良 成年慢性疾病 营养债难以偿还！第13页出院时存在问题大多数小早产儿还未成熟营养物质累积欠缺对蛋白质和能量关注较多，对矿物质、铁、 LCPUFA（长链多不饱和脂肪酸）和维生素D关注

5、较少第14页出院后存在问题生长发育低于正常水平生长障碍神经精神发育受限骨矿物质含量低第15页早产儿出院后喂养母乳：对于出生体重克、无营养不良高危原因早产儿，母乳仍是出院后首先选择。要注意母亲饮食和营养均衡。母乳+母乳强化剂：极（超）低出生体重儿和出院前评价营养情况不满意者需要继续强化母乳喂养至胎龄40周。今后母乳强化热卡密度应较住院期间略低，如半量强化，依据生长情况而定。第16页早产配方奶：人工喂养极（超）低出生体重儿需要喂至胎龄40周；如母乳喂养体重增加不满意或母乳不足可混合喂养，早产配方奶不超出每日总量1/2，作为母乳补充早产儿出院后配方奶（PDF）：适合用于人工喂养早产儿或母乳不足时混合

6、喂养，作为母乳补充。婴儿配方奶：适合用于出生体重克、无营养不良高危原因、出院后体重增加满意、人工喂养早产儿或作为母乳不足时补充第17页婴儿正常生长轨迹受遗传学和性别影响，而追赶性生长则取决于胎龄、出生体重、疾病程度、住院期间营养和出院前生长情况等各种原因，个体之间差异很大，所以出院后营养管理策略是个体化。出院后强化营养能确保早产儿良好生长和神经系统预后，但过分喂养反而会引发未来肥胖以及成年慢性疾病，怎样在二者之间掌握平衡是当前仍有争议、还未处理问题。第18页出院后早产/低出生体重儿追赶性生长常表现在1岁以内，尤其前六个月校正6个月以内理想体重增加水平应在同月龄标准第25百分位也有认为生长曲线百

7、分位到达出生时百分位为宜（IUGR除外）头围增加对神经系统发育评定尤为主要，头围追赶最早出现，其次是体重，身长最终第19页早产儿本身生长曲线最少应该维持和标准生长曲线呈平行趋势，不然要考虑是否有摄入奶量不足或营养以外其它原因存在注意身高别体重指标，反应生长匀称程度第20页早产儿出院后应到达以下要求体重增加 校正月龄 0.8cm/周 或 25百分位头围增加 校正月龄 0.5cm/周 36 个月 0.25cm/周第21页出院后强化营养时间依据当前循证医学标准，大多数教授推荐应用至校正月龄3个月到6个月。理想目标是全部生长参数（包含体重、身长和头围）均到达校正月龄第25百分位，即可转换为纯母乳或婴儿

8、配方奶喂养。第22页出生时小于胎龄儿（出生体重低于同胎龄第十百分位）而出生后生长快速者更轻易发生成年慢性疾病，当前不提议对足月小样儿使用强化营养配方，如早产儿出院后配方奶或强化母乳喂养，防止过分追赶生长弊端。第23页其它食物引入早产儿引入其它食物年纪有个体差异，与其发育成熟水平相关。胎龄小早产儿引入时间相对较晚，普通不宜早于校正月龄4个月，不迟于校正月龄6个月。引入次序介于校正月龄和实际月龄之间。第24页加辅食过早会影响奶量，或造成消化不良，添加过晚会影响各种营养素吸收和造成进食困难。添加辅食标准是循序渐进，从一个到各种，从少到多，从稀到稠。在1岁以内，奶是主食，辅食量不能过多，但花样要多，按照不一样月龄营养需求逐步添加辅食种类，这么才能得到充分和均衡营养物质，养成不挑食好习惯。第25页维生素D 补充依据我国维生素D缺乏性佝偻病防治提议，早产/低出生体重儿生后即应补充维生素D 8001000 U/d，3个月后改为400 U/d