急性上呼吸道感染的用药指导精

1、第1页药理教研室急性上呼吸道感染用药指导第2页课堂目标认识疾病熟悉药品对症荐药提升能力第3页一、认识疾病定义124流感与普通感冒分类32经典症状与体征辅助检验风寒感冒与风热感冒56第4页（一）定义 鼻、鼻咽部、咽喉部急性炎症总称。一、认识疾病第5页（二）分类普通感冒（common cold）（伤风、急性 鼻炎或上呼吸道卡他）急性病毒性咽炎、喉炎急性疱疹性咽峡炎急性咽-结膜炎急性咽扁桃体炎（多为细菌）第6页（三）经典症状与体征（1）症状： 上呼吸道卡他症状喷嚏、鼻塞 清鼻涕、咽痛、声音嘶哑、咳嗽 全身症状发烧、头痛、全身酸痛 伴随症状食欲不振、恶心、呕吐、 腹泻第7页（2）体征：咽喉部充血、水肿

2、、扁桃体肿大、咽后壁淋巴滤泡增生等第8页（四）辅助检验细菌感染：白细胞总数升高、分类以中性粒细胞升高为主第9页（五）流感与普通感冒患过流感吗?打过流感疫苗吗？打了流感疫苗是否就能够预防感冒?普通感冒与流感有区分吗?第10页答案:流行性感冒普通感冒就人还说：流感就是普通感冒重一些（重感）对否？第11页流感与普通感冒区分 区分点流 感普通感冒致病原流感病毒（甲、乙、丙）细菌、支原体、病毒起病急缓流行特点好发于冬、春，有流行性，传染性强无显著季节性，散发，传染性较轻发烧普遍，高达39-40且连续3-4天少见头痛普遍且常延续一段时间少见全身疼痛常见且经常很严重轻微全身极度乏力很早出现且很显著普通不会出

3、现鼻塞有时会常见流鼻涕有时会常见咽喉疼痛有时会常见咳嗽轻微或中度干咳普遍且严重并发症肺炎、心肌炎、支气管炎鼻窦充血或耳痛预后差好,自愈第12页流感疫苗不能够预防全部感冒！许多人搞不清楚流感与感冒区分，认为注射了流感疫苗，就能够预防各种感冒了，其实不然。 流感特指由甲、乙、丙三型流感病毒引发急性呼吸道传染病。而引发普通感冒病原体有200各种，其中病毒感染占7080，成人多数为鼻病毒引发，其次为冠状病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、肠道病毒和单纯疱疹病毒等。 第13页中医三种感冒症型区分及选药 病型症 状选 药风寒感冒恶寒重，发烧轻，无汗，头痛，鼻塞，时流清涕，喉痒，咳嗽，咯痰稀薄色白，口

4、不渴或渴喜热饮，肢体酸痛等如通宣理肺片(丸)、风寒感冒冲剂、荆防剂、午时茶颗粒、感冒疏风片、感冒软胶囊等风热感冒身热显著，微恶风，有汗，头胀痛，咳嗽，痰粘或黄，咽燥或咽喉肿痛，鼻寒，流黄浊涕，口渴欲饮等如银翘解毒片、感冒退热冲剂风热感冒剂、桑菊感冒片、银翅解毒片、柴胡口服液、板兰根冲剂等 暑湿感冒身热，微恶风，汗出不畅，肢体酸痛，头昏胀痛，咳嗽痰粘，鼻流浊涕，心烦口渴或口中粘腻，渴不饮，胸闷，泛恶，小便黄等霍香正气软胶囊、广东凉茶、六和定中丸、清凉油、十滴水、仁丹等第14页二、熟悉药品第15页二、熟悉感冒药第16页感冒药市场调查情况第17页第18页记者随意走进了北京一家普通药店，想在这里挑选一

5、个最日常治疗感冒药品，可是真是不买不知道，一看吓一跳。瞧，这儿两大橱窗全是感冒药。再看这一边，两三个药架也是感冒药，仔细看看“感克”、“感王”、“感康”、“感动”、“感叹号”，天哪，晕了。这都是什么时候出药？怎么都没听说过？ 药店服售货员：大约两天就有一个新药要上架，而且上架速度尤其快。 记者：经常有新药上架话，你们都弄得清楚吗？ 药店售货员：刚上架时候我们搞不清楚，不过一相互对比看药成份是一样，就慢慢明白了。 记者：光记名字是搞不明白？ 药店售货员：对，光记药名搞不明白，因为药品种尤其多，而且生产厂家不一样，而且我们也是每个礼拜都定时培训各个药，假如上新药太多，我们也就有点稀里糊涂了。 记者

6、在众多感冒类药品中发觉，许多药品即使名字不一样，但它们化学名称却是相同.卖药的第19页 这是一块充满神奇土地，能够成长出无数鲜艳花朵，不过，没有一朵花能够占据绝对优势。这就是中国感冒药市场。第20页1.列举1-2种治疗感冒复方制剂。2.说出他们主要药品成份，该成份类型及其在复方制剂作用。思索第21页药名解热止痛抗过敏缩血管中枢镇咳抗病毒兴奋祛痰药其它加合百服宁对乙酰氨基酚咖啡因快可对乙酰氨基酚金刚烷胺泰克对乙酰氨基酚金刚烷胺感速宁对乙酰氨基酚金刚烷胺海王感冒剂对乙酰氨基酚氯苯那敏咖啡因克感敏颗粒氨基比林/非那西丁氯苯那敏咖啡因海王银得菲对乙酰氨基酚氯苯那敏伪麻黄碱康利诺片对乙酰氨基酚氯苯那敏伪

7、麻黄碱达诺（夜）对乙酰氨基酚苯海拉明伪麻黄碱丽珠感乐对乙酰氨基酚特非那丁伪麻黄碱第22页药名解热止痛抗过敏缩血管中枢镇咳抗病毒兴奋祛痰药其它达诺（日）对乙酰氨基酚伪麻黄碱右美沙芬感清胶囊对乙酰氨基酚氯苯那敏吗啉胍轻克对乙酰氨基酚氯苯那敏金刚烷胺感立克对乙酰氨基酚金刚烷胺咖啡因散利痛对乙酰氨基酚咖啡因氨基比林速效伤风胶囊对乙酰氨基酚氯苯那敏咖啡因人工牛黄康必得对乙酰氨基酚板蓝根二氧丙嗪葡萄糖酸锌泰诺对乙酰氨基酚氯苯那敏伪麻黄碱右美沙芬白加黑感冒片对乙酰氨基酚苯海拉明（夜）伪麻黄碱右美沙芬日夜百服宁对乙酰氨基酚氯苯那敏伪麻黄碱右美沙芬第23页药名解热止痛抗过敏缩血管中枢镇咳抗病毒兴奋祛痰药其它雷蒙

8、欣片对乙酰氨基酚氯苯那敏伪麻黄碱右美沙芬金刚感冒片对乙酰氨基酚氯苯那敏金刚烷胺咖啡因可立克对乙酰氨基酚氯苯那敏金刚烷胺咖啡因扑感灵对乙酰氨基酚氯苯那敏金刚烷胺咖啡因联邦菲迪乐对乙酰氨基酚伪麻黄碱咖啡因水杨酰胺感冒清对乙酰氨基酚氯苯那敏吗啉胍大青叶库克小儿速效感冒胶囊对乙酰氨基酚氯苯那敏咖啡因人工牛黄快克感叹号对乙酰氨基酚氯苯那敏金刚烷胺咖啡因人工牛黄感康对乙酰氨基酚氯苯那敏金刚烷胺咖啡因人工牛黄感诺对乙酰氨基酚氯苯那敏金刚烷胺咖啡因人工牛黄第24页药名解热止痛抗过敏缩血管中枢镇咳抗病毒兴奋祛痰药其它新速效感对乙酰氨基酚氯苯那敏金刚烷胺咖啡因人工牛黄力克舒胶囊对乙酰氨基酚氯苯那敏伪麻黄碱咳平咖啡

9、因消炎酶爱菲乐布洛芬伪麻黄碱得尔胶囊布洛芬伪麻黄碱新芬泰胶囊布洛芬特非那丁伪麻黄碱臣功再欣布洛芬氯苯那敏葡萄糖酸锌寿堂效灵感冒胶囊阿司匹林吗啉胍牛黄酸感冒通双氯氨基酚氯苯那敏人工牛黄新康泰克氯苯那敏伪麻黄碱扑尔伪麻氯苯那敏伪麻黄碱雷登泰伪麻黄碱右美沙芬愈创木酚甘油醚第25页现实状况我国每年约有75人最少患一次感冒，也就是说每年有近10亿人最少需用一次感冒药品,所以感冒药年销量相当高。感冒药属OTC用药，大多数人依据各自喜好选购；感冒是小病，完全无须用药！营业员:什么利润高就推荐什么药第26页三、对症荐药第27页感冒后家里有什么药就吃什么药，真没关系吗？这个感冒药主要是针对什么症状（举例说明）？

10、症状相同能否用一样感冒药？儿童感冒后用成人二分之一药量是否能够？孕妇用药有考究吗?思索第28页(一)药品治疗标准1、单一选药标准2、对症选药:这也是国际上提倡感冒治疗科学方法。世界大多数国家感冒药市场及品牌都是按感冒症状细分。3、个体化选药4、全程规律治疗5、换药与联适用药 第29页(二)药品选择1、发烧、头痛解热镇痛药：对乙酰氨基酚 、双氯芬酸钠 、氨基比林、阿司匹林、布洛芬；2、鼻塞、流涕缓解鼻塞药：盐酸伪麻黄碱、盐酸麻黄碱 3、咳嗽无痰止咳药：氢溴酸右美沙芬、咳平、盐酸二氧异丙嗪；5、卡他症状显著减轻卡他症状：扑尔敏、盐酸苯海拉明；6、病毒感染为主抗病毒：金刚烷胺、吗啉胍、板蓝根冲剂 ；

11、 7、其它：人工牛黄、咖啡因、中药、消炎酶、葡萄糖酸锌；。第30页（三）药品安全性分析对乙酰氨基酚解热止痛 长久或大剂量服用可引发肝脏损害使用含有对乙酰氨基酚成份感冒药时需要注意：1、肝肾功效不全者在使用时需要尤其注意。2、药品易蓄积肝肾，3岁以下幼儿应禁止使用。3、因能经过胎盘，孕妇慎用或禁用。您知道哪些感冒药含有？第31页氨基比林解热止痛 1、可出现口腔发炎、发烧、咽喉痛等；2、抑制骨髓，易致粒细胞缺乏症和再生障碍性贫血以及形成致癌物质；3、可造成末梢血中白细胞，尤其是粒细胞降低。4、扑感敏同时含有对乙酰氨基酚和氨基比林两种退热成份，所以解热镇痛效力大，但有白细胞降低，贫血患者不宜服用含有

12、氨基比林成份感冒药有：克感敏颗粒、扑感敏第32页阿司匹林解热止痛 阿司匹林是酸性药品，它能直接刺激胃粘膜，故用药者极易发生溃疡性出血。另外，阿司匹林对肝、肾等内脏也有损害，严重者用药后会并发急性肾功效衰竭，故儿童用此药时应尤其小心。 可出现胃肠功效紊乱对凝血系统影响变态反应使用时需要注意：1、患有胃及十二指肠溃疡病患者应慎用。2、肝，肾功效不良患者应慎用或禁用。3、孕妇及哺乳期妇女应慎用或禁用。4、儿童慎用。含有阿司匹林成份感冒药有：寿堂效灵感冒胶囊。第33页 某62岁女性，因家庭经济困难，本身抵抗力比较低，十分轻易患感冒。因经济问题，每次感冒后都自行到药店购置感冒通，每次只需要服用2天（每次

13、3片，天天2次）感冒症状就消除。1997年6月，患者晨起后感觉头晕、乏力，自认为又感冒了，便拿出家中剩下感冒通3片，服药2小时后，感觉耳鸣、视物不清，同时发觉血尿，而前往医院就医。诊疗：肾功效不全、全血细胞降低（不除外再生障碍性贫血）思索：什么时候得？怎么得？小区卫生服务站需要注意什么？应该提升哪些服务？病例第34页【产品规格】 双氯芬酸钠15mg，人工牛黄15mg，马来酸氯苯那敏2.5mg/每片第35页盐酸伪麻黄碱缓解鼻塞可引发中枢神经系统兴奋、抽搐。可产生失眠、头痛、血压升高使用时需要注意：1、甲亢、糖尿病、缺血性心脏病、眼压高、高血压、前列腺肥大、服用单胺氧化酶抑制剂及对拟交感神经药敏感

14、患者慎用。2、60岁以上患者用易引发精神错乱、幻觉、抽搐。因而对老年人应慎重。4、孕妇及哺乳期妇女应慎用。新康泰克第36页氢溴酸右美沙芬止咳会造成脑损伤、癫痫、意识丧失，甚至死亡使用时需要注意：1、孕妇、肝功效不全。2、右美沙酚有强镇咳作用，但无祛痰作用。所以顽固性咳嗽伴有浓痰患者在使用时要注意。含有氢溴酸右美沙芬成份感冒药有：泰诺、白加黑感冒片、日夜百服宁、康得、雷蒙欣片雷登泰、健儿婴童咳水第37页扑尔敏（马来酸氯苯那敏 ）消除卡他症状轻微嗜睡作用、头晕使用时需要注意：1、开车、高空作业者要禁用；2、前列腺肥大患者普通都有排尿困难症状，含扑尔敏可使症状加剧，慎用；3、本品作用于M受体而含有抗

15、胆碱作用，泌乳可能受到抑制。且小量扑尔敏可由乳汁中排出，哺乳期妇女不宜服用。5、新生儿或早产儿不宜用。 第38页咖啡因小剂量时，不良反应较轻，有恶心，呕吐，头痛等。大剂量服用可引发头痛，烦躁不安，过分兴奋，肌肉震颤甚至抽搐，惊厥、成瘾。使用时需要注意：1、孕妇大量摄入本品可引发流产，早产，应防止使用。2、可增加胃酸分泌，胃溃疡者慎用。3、因为有提神作用，所以服用含咖啡因感冒药最好在临睡前3小时服用，以免影响睡眠。第39页患者，女，30岁，打字员。2天前夜问着凉，次日晨起出现鼻塞，伴流涕，色清，无异味；打喷嚏时流涕加重，无咳嗽、咳痰，表情倦怠，说话带鼻音。2天未治疗，也无好转，遂来药店买药。经检

16、验：咽无红肿，体温36.9，脉搏78次/分，呼吸20次/分，血压94/67mmHg，心率78次/分，律齐。肺部未闻及干湿啰音，余未见异常，考虐是普通感冒。请给予指导用药。l.诊疗为普通感冒依据有哪些？2.依据患者临床表现，提议推荐哪些复方制剂？ 病例第40页（四）提升能力（实训）模拟问病荐药录像点评情景模拟用药指导第41页病例一：女性，28岁，因工作过于担心和劳累，因天气忽冷忽热，现在感觉鼻塞、流水样鼻涕，怕冷，喉咙干、痒。在家测体温36.8。（司机）病例二：女，25岁，鼻塞、流鼻涕、打喷嚏，大约有半个月了，吃过好几个感冒药了，都没有显著作用。没有头痛、发烧、全身不舒适等其它症状。第42页病例

17、三：女，50岁，教师，头痛、发烧2天，体温38，咽部疼痛、咳嗽、吐黄痰。病例四：张某，男，50岁，司机，发烧伴全身酸痛3天，3天前出现鼻塞、头痛、全身酸痛、服用维C银翘片无效，后出现发烧、咽喉红肿，口渴、咳嗽无痰，故来药店买药。患者有高血压病史，无药品过敏史。血压130/98mmHg.。 第43页健康人人关注第44页特殊人群感冒时药品选择肝肾功效不全者：不含解热镇痛成份感冒药，如新康泰克、扑尔伪麻、雷登泰开车、高空作业者：不含抗组胺成份感冒药，如爱菲乐、得尔胶囊、加合百服宁、快可、泰克、感速宁、达诺（日）、感立克、散利痛、联邦菲迪乐、雷登泰。孕妇：全部西药成份均不宜服用。高血压患者：不含伪麻黄

18、碱成份感冒药，如加合百服宁、快可、泰克、感速宁、感清胶囊、轻克、感立克、散利痛、速效伤风胶囊、康必得、金刚感冒片、可立克、扑感灵、感冒清、快克、感康、感诺。前列腺增生者：不含布落芬、伪麻黄碱、扑尔敏感冒药，加合百服宁、快可、泰克、感速宁、感立克、散利痛、康必得。消化道溃疡患者：康必得、雷登泰、达诺（日） 、快可、泰克、感速宁第45页儿童退热用什么药？ 儿童发烧很常见，而退热药种类很多，家长经常不知道选哪一个才安全可靠或者哪个退热快选择哪个。不过有些退热药是孩子慎用或者禁用，家长绝对不要随意把大人用退热药喂给孩子。退热最好选择物理降温方法！即使要使用退烧药，推荐最好使用1、泰诺林，主要成份是对乙酰氨基酚（又名扑热息痛）；2、美林,成份是布洛芬。假如对乙酰氨基酚类药不能使热度退下，能够用美林。要注意，泰诺林间隔是4个小时，美林是8个小时，不能弄错。第46页准妈妈感冒怎么办孕期用药对胎儿没有绝对安全而言，包含一些中成药。孕妇用药必须在医生指导下进行。医生在处理孕妇感冒是否用药时，有一