常见妊娠合并症

1、第十一章 妊娠合并症四川省内江医科学校 蒋萍第1页目录第一节 妊娠合并心脏病第二节 妊娠合并继续病毒性肝炎第三节 妊娠合并糖尿病第2页1. 掌握妊娠合并心脏病、病毒性肝炎、糖尿病诊疗及治疗标准。2. 熟悉妊娠与心脏病、妊娠与病毒性肝炎、妊娠与糖尿病相互影响。3. 了解妊娠合并心脏病种类。 学习目标：第3页案例：张某，27岁，孕1产0，风湿性心脏病史5年。既往无心衰史，孕5月起活动时即感轻度疲劳、心慌、气短，休息片刻后好转。现孕38周，因心悸、咳嗽、夜间不能平卧，心功效级而急诊入院。请问：1.该患者最可能诊疗是什么？ 2.为明确诊疗，还应做哪些检验？ 3.对该患者最正确治疗方案是什么？ 第4页第

2、一节妊娠合并心脏病.妊娠、分娩与心脏病相互影响.妊娠合并心脏病种类.诊疗.防治第一节妊娠合并心脏病第5页一、妊娠、分娩与心脏病相互影响1.妊娠期血容量增加心博出量增加心脏位置发生改变2.分娩期耗氧量子宫收缩、血压回心血量肺动脉压力胎盘循环突然中止，腹压3.产褥期 子宫收缩、组织间潴留液体回心， 3日内 心脏负担仍较重第一节妊娠合并心脏病第6页4.心脏病对妊娠影响（对母儿影响）心力衰竭1).心脏病孕产妇主要死因严重感染2).心脏病不影响受孕流产、早产、死胎、胎儿宫内发育迟缓、胎儿窘迫等缺氧第一节妊娠合并心脏病第7页4.心脏病对妊娠影响（对母儿影响）孕产妇最易发生心衰时间：（1）妊娠期:妊娠323

3、4周 血容量逐步增加、心脏移位、大血管扭曲 （2）分娩期：第一、二、三产程 血液动力学改变 （3）产褥期：产后最初3天 大量液体回到体循环第8页二 妊娠合并心脏病种类先心病风湿性心脏病妊娠期高血压疾病性心脏病围生期心肌病贫血性心脏病第一节妊娠合并心脏病第9页三 诊 断（一）妊娠期心脏病诊疗病史症状 体征辅助检验第一节妊娠合并心脏病第10页 （二）心功效分级 I级：普通体力活动不受限。级：普通体力活动稍受限。级：普通体力活动显著受限 或既往有心力衰竭史者。级：不能进行任何体力活动，休息时仍有 心力衰竭表现。第一节妊娠合并心脏病第11页 （三 ）早期心力衰竭表现： 1.轻微活动后即出现胸闷、心悸、

4、气短； 2.休息时心率110次分钟， 呼吸频率20次分钟； 3.夜间常因胸闷而坐起呼吸，或需到窗口 呼吸新鲜空气； 4.肺底部出现少许连续性湿啰音，咳嗽后 不消失。 第一节妊娠合并心脏病第12页四 防治（一）妊娠前 确定能否妊娠 心功效、级者，普通能够妊娠；心功效级或级以上，或既往有心衰史者，均不宜妊娠。（二）妊娠期 确定能否继续妊娠 1.不宜妊娠者，应尽早终止妊娠-12周前进行人工流产，中、晚期，依据病情决定处理 。 2.能够妊娠者，应加强监护。（三）分娩期 心功效为级-阴道分娩 ； 心功效级或-剖宫产术结束分娩 （四）产褥期 第一节妊娠合并心脏病第13页妊娠期处理定时产前检验心衰早期预防充

5、分休息注意营养主动防治妊高征、贫血及上呼吸道感染等合并症发生。预产期前2周入院待产 第一节妊娠合并心脏病第14页分娩方式选择阴道分娩：心功效级；胎儿不大，宫颈条件好者。剖宫产第一节妊娠合并心脏病第15页分娩中处理第一产程：应用镇静剂， 注意不能抑制新生儿呼吸；半卧位，面罩吸氧，注意BP、R、P、心功；依据情况给西地兰产程开始给抗生素至产后一周。第一节妊娠合并心脏病第16页分娩中处理第二产程：会阴侧切，阴式助产，缩短第二产程；第三产程：禁用麦角，以防静脉压；腹部压沙袋；控制液体速度。第一节妊娠合并心脏病第17页产褥期亲密监护生命体征、心脏、子宫收缩、阴道出血等 ；心功效级以上者不哺乳；预防性应用

6、抗菌素。第一节妊娠合并心脏病第18页案例：患者，女，29岁，停经37+2周，孕28周开始定时产前检验，孕期腹围、宫高增加正常，1周前出现食欲减退，恶心、呕吐及乏力，血清ALT300UL，抗HBV-lgM阳性，血压11575mmHg。产科检验：宫高34cm，腹围96cm，胎心130次分，宫缩20秒78分钟。肛查：宫口未开。请问: 1该患者最可能诊疗是什么? 2为明确诊疗，还应做哪些检验? 3对于该患者主要应采取哪些治疗方法? 第19页第二节 妊娠合并病毒性肝炎种类妊娠与肝炎相互影响诊疗及判别诊疗预防治疗第二节 妊娠合并病毒性肝炎第20页一 肝炎种类甲肝乙肝丙肝丁肝戊肝第二节 妊娠合并病毒性肝炎第

7、21页二 妊娠与肝炎（妊娠对肝炎）使病毒性肝炎病情加重、复杂 重症肝炎及肝昏迷发生率高第二节 妊娠合并病毒性肝炎第22页二 妊娠与肝炎（肝炎对母儿影响）妊娠早、中期妊娠反应加重 流产、胎儿畸形发生率高 妊娠晚期妊娠期高血压疾病发病率增加 产后出血发生率较高 第二节 妊娠合并病毒性肝炎第23页肝炎病毒垂直传输 (以乙肝为主)宫内传输 产时传输 产后传输 第二节 妊娠合并病毒性肝炎第24页三 临床表现常见有乏力、食欲减退、恶心、呕吐、腹胀及肝区痛等。 第二节 妊娠合并病毒性肝炎第25页四 诊 断流行病学病史临床表现试验室检验第二节 妊娠合并病毒性肝炎第26页判别诊疗妊娠剧吐引发肝损害 妊娠期高血压

8、疾病引发肝损害 药品性肝损害妊娠期肝内胆汁淤积症 妊娠期急性脂肪肝 第二节 妊娠合并病毒性肝炎第27页五 预防加强卫生宣传教育工作 加强围生保健，做好孕期监护 免疫预防 1.被动免疫法 2.主动免疫法 第二节 妊娠合并病毒性肝炎第28页六 治疗标准休息营养保肝对症重肝处理关键点保肝，预防肝性脑病第二节 妊娠合并病毒性肝炎第29页产科处置产褥期分娩期妊娠期计划妊娠新生儿处理第二节 妊娠合并病毒性肝炎第30页案例患者，女，31岁，停经28+2周，l天前查空腹血糖示11.24mmolL，糖筛查提醒餐后l小时血糖16.73mmolL。患者无头晕、烦渴。无多饮多尿，无胸闷心悸，无头晕乏力等不适；无腹痛腹

9、胀，无阴道流血流液。门诊拟诊“G2P0，宫内妊娠28+2周活胎，妊娠期糖尿病”收往入院。请问：1该患者最可能诊疗是什么？ 2为明确诊疗，还应做哪些检验? 3对于该患者主要应采取哪些处理办法? 第31页第三节 妊娠合并糖尿病妊娠期间糖尿病有两种情况：糖尿病合并妊娠原有糖尿病患者妊娠妊娠期糖尿病（GDM） 妊娠前糖代谢正常或有潜在糖耐量减退，妊娠期才出现或发觉糖尿病第三节 妊娠合并糖尿病第32页一 妊娠期糖代谢特点正常妊娠时空腹血糖较非孕期低，在孕早中期空腹血糖约下降10%。胎儿从母体获取葡萄胎增加；孕期肾血流量及肾小球滤过率均增加，但肾小管对糖再吸收率不能对应增加，造成部分孕妇排糖量增加;雌激素

10、和孕激素增加母体对葡萄糖利用。 第三节 妊娠合并糖尿病第33页一 妊娠期糖代谢特点到妊娠中晚期，孕妇体内抗胰岛素样物质增加，如胎盘生乳素、雌激素、孕酮、皮质醇和胎盘胰岛素酶等，使孕妇对胰岛素敏感性随孕周增加而下降。为了维持正常糖代谢水平，胰岛素需求量就必须对应增加，对于胰岛素分泌受限孕妇，妊娠期不能代偿这一生理改变而使血糖升高，使原有糖尿病加重或出现GDM。第三节 妊娠合并糖尿病第34页二 妊娠对糖尿病影响妊娠可使隐性糖尿病显性化，使无糖尿病史孕妇发生GDM，使原有糖尿病患者病情加重。 第三节 妊娠合并糖尿病第35页三 糖尿病对妊娠影响（一）对孕妇影响高血糖可使胚胎发育异常甚至死亡，流产发生率

11、达15%30% 合并妊娠期高血压疾病可能性较非糖尿病孕妇高24倍。感染是糖尿病主要并发症 。第三节 妊娠合并糖尿病第36页羊水过多发生率较非糖尿病孕妇多10倍难产、产道损伤、手术产机率增高，产程长易发生产后出血易发生糖尿病酮症酸中毒 GDM孕妇再次妊娠时复发率高达33%69%第三节 妊娠合并糖尿病第37页（二）对胎儿影响巨大胎儿发生率高达25%42% 胎儿生长受限（FGR）发生率为21%易发生流产和早产胎儿畸形率高于非糖尿病孕妇第三节 妊娠合并糖尿病第38页（三）对新生儿影响新生儿呼吸窘迫综合征发生率增高 新生儿易发生低血糖 第三节 妊娠合并糖尿病第39页四 诊 断诊疗依据 （1） 病史 （2

12、） 临床表现 （3） 试验室检验 第三节 妊娠合并糖尿病第40页试验室检验尿糖测定空腹血糖测定：两次或两次以上空腹血糖5.8mmol/L者，可诊疗为糖尿病。 第三节 妊娠合并糖尿病第41页试验室检验糖筛查试验： 50g糖筛查，1小时血糖值7.8mmol/L为糖筛查阳性，应检验空腹血糖，空腹血糖异常可诊疗为糖尿病，空腹血糖正常者再深入行葡萄糖耐量试验OGTT：75g糖耐量试验，其中有2项或2项以上到达或超出正常值，可诊疗为妊娠期糖尿病。仅1项高于正常值，诊疗为糖耐量异常。第三节 妊娠合并糖尿病第42页五 处 理妊娠期糖尿病患者血糖控制标准 ：空腹血糖控制在3.35.6mmol/L餐前30min：

13、3.35.8mmol/L餐后2h：4.46.7mmol/L夜间：4.46.7 mmol/L第三节 妊娠合并糖尿病第43页基本治疗方案饮食疗法运动治疗药品治疗妊娠合并糖尿病第44页饮食治疗（饮食控制是治疗GDM主要方法）理想饮食控制目标为既能确保和提供妊娠期间热量和营养需要，又能防止餐后高血糖或饥饿酮症出现，确保胎儿生长发育正常。注意防止过分控制饮食，不然会造成孕妇饥饿性酮症，胎儿生长受限。第三节 妊娠合并糖尿病第45页药品治疗胰岛素是大分子蛋白，不经过胎盘，是药品控制GDM最正确选择。第三节 妊娠合并糖尿病第46页妊娠不一样时期机体对胰岛素需求不一样随妊娠进展，胰岛素需要量常有不一样程度增加。

14、妊娠3236 周胰岛素用量达最高峰妊娠36 周后胰岛素用量稍下降第三节 妊娠合并糖尿病第47页孕期母儿监护妊娠早期：应亲密监测血糖改变，及时调整胰岛素用量以防发生低血糖。每七天检验一次直至妊娠第10周。妊娠中期应每2周检验一次，普通妊娠20周时胰岛素需要量开始增加，需及时进行调整。第三节 妊娠合并糖尿病第48页孕期母儿监护妊娠32周以后应每七天检验一次。注意血压、水肿、尿蛋白情况。注意对胎儿发育、胎儿成熟度、胎儿-胎盘功效等监测，必要时及早住院。第三节 妊娠合并糖尿病第49页分娩期处理分娩时机分娩方式分娩期处理第三节 妊娠合并糖尿病第50页分娩时机选择标准上在严格控制孕妇血糖同时，加强胎儿监护，尽可能等候近预产期（3839周）后终止妊娠。提前终止妊娠指征：血糖控制不满意，伴血管病变、合并重度妊娠高血压疾病、严重感染、胎儿生长受限、胎儿窘迫。 第三节 妊娠合并糖尿病第51页分娩方式选择糖尿病本身并不是剖宫产绝对指征剖宫产