华北理工儿科护理学教案第2章 生长发育

1、教 案 首 页课程名称中文儿科护理学英 文Pediatric nursing授课对象20 09 级 护理专业 专业 本科 层次课 时 2 学时授课周节第 2 教学周 周 2 第 七 大节上课教室多媒体教室授课章节第二章 生长发育2第三节 与体格生长有关的其他系统的发育第四节 小儿神经心理发育及评价第五节 小儿生长发育中的特殊问题及干预教学目标与要求教学目标：1、了解脂肪和肌肉组织的发育2、生熟悉生殖系统的发育特点3、熟悉感知的发育、运动功能发育、语言的发育及心理活动的发展过程；4、掌握骨骼、牙齿发育特征。教学要求：要求学生提前预习。教学重点与难点教学重点：骨骼、牙齿发育规律。教学难点：生殖系统

2、发育的特征及不同年龄骨骼、牙齿发育情况的运用。教学方法与手段讲授法+提问教材与教具教材：课件，多媒体设备专业词汇生长发育 growth development, sense and perception； personal-social behavior教学内容与 时间分配引言部分：引入新课，介绍学习目标 5分钟 基本部分：生长发育 2 90分钟 第三节 与体格生长有关的其他系统的发育 20分（一）骨骼发育 （二）牙齿的发育 （三）脂肪组织与肌肉的发育 （四）生殖系统发育 第四节 小儿神经心理发育及评价 40分一、神经系统的发育 10分二、感知的发育（sense and perception）

3、 5分 三、运动功能发育 10分 四、语言的发育(language) 5分 五、心理活动的发展 10分六、社会行为的发展(personal-social behavior) 七、神经心理发育评价（10分钟） 30分 第五节 小儿生长发育中的特殊问题及干预一、体格生长偏离 15分二、心理行为异常 15分 结束部分：本讲介绍骨骼发育、牙齿的发育、脂肪组织与肌肉的发育、生殖系统发育。通过学习使学生对小儿骨骼、牙齿、肌肉、脂肪、生殖系统的正常发育和异常情况有充分的了解，指导今后小儿保健工作。 5分钟教 案 正 文（讲授概要与教学过程设计）授 课 内 容目的教法时间注解引言 引入新课，介绍学习目标基础部

4、分 第二章 生长发育2第三节 与体格生长有关的其他系统的发育（一）骨骼发育1、头颅骨发育 颅骨随脑的发育而长大，可通过头围和囟门大小以及骨缝闭合情况来衡量颅骨的发育。颅骨缝于3-4个月闭合，有利于出生时骨骼重叠。前囟出生时约1.5-2cm（对边中点连线长度）1-1.5岁闭合。后囟出生时很小或已闭合，最迟6-8周闭合。前囟早闭或过小见于小头畸形，晚闭或过大见于佝偻病、先天性甲减等；前囟饱满提示颅内压增高，见于脑积水等。而前囟凹陷见于脱水患儿。2、脊柱的发育 脊柱的增长反映脊椎骨的发育。生后1岁以内增长最快。新生儿脊柱轻微后凸，3个月能抬头时颈椎前凸，6个月回坐时呈胸椎后凸，1岁能行走时出现腰椎前

5、凸。6-7岁时韧带发育后，3个脊柱自然弯曲为韧带所固定。生理弯曲的形成与直立姿势有关，有加强脊柱弹性的作用，有利于身体平衡。坐、立、行姿势不正及骨骼病变可引起脊柱发育异常或造成畸形。（二）牙齿的发育人一生有乳牙和恒牙两副牙齿。乳牙20个，4-10个月时开始萌出，12个月尚未出牙视为异常，最晚2.5岁出齐。2岁以内乳牙数目约为月龄减4-6。出牙顺序见图。6岁左右开始出恒牙即第一磨牙，长在第二乳磨牙之后；7-8岁开始乳牙按萌出顺序逐个脱落代之以恒牙。12岁左右出第二磨牙，18岁以后出第三磨牙（智齿），恒牙一般20-30岁出齐，共32个。出牙时个别小儿出现低热、流涎、睡眠不安、烦躁等反应。营养不良、

6、佝偻病、甲减、先天愚型等患儿可有出牙较迟牙釉质差等。（三）脂肪组织与肌肉的发育1、脂肪组织发育 脂肪组织发育主要是细胞数目增加和体积增大。细胞数目在胎儿中期开始增加较快，生后1岁末达高峰，以后逐渐减速，2-15岁可增加5倍；脂肪细胞体积扩大的速度也以胎儿后期为快，出生时已增加1倍，以后逐渐减慢，到学龄前期脂肪细胞大小已增加不多，一直维持到青春期。全身脂肪组织所占体重的百分比也有同样趋势：出生时占体重16%，第一年增加至22%，然后逐渐下降，5岁时仅占体重的12-15%，以后保持此比例；到青春前期体格生长突然加速时，脂肪组织占体重比例也上升，尤以女孩为显著，占24.6%，约为男孩的2倍，故青春期

7、女孩大多显得丰满。测量皮下脂肪厚度可反映全身脂肪量的多少、肥胖和营养不良的程度。临床上常选用二头肌、三头肌、肩胛下角或髂上等部位，很少测量腹部皮下脂肪。2、肌肉组织发育 胎儿期肌肉组织发育较弱，出生后随小儿躯体和四肢活动增加才逐渐发育。小婴儿肌张力较高，1-2月后才逐渐减退，肢体可自由伸曲放松。小儿会坐、爬、站、行、跑、跳后，肌肉组织发育加速，肌纤维增粗，肌肉活动能力和耐力增强。学龄前儿童已有一定的负重能力，皮下脂肪变薄，而肌肉发育显著增加，到青春期肌肉发育尤为加速，男孩比女孩更突出。9-10岁以后男孩肌肉占体重的45.9%，女孩为44.2%，以后男孩超过50%，女孩不变或下降。肌肉的发育与营

8、养运动有关，运动可使肌肉发达，避免肥胖。应保证小儿营养，鼓励运动。（四）生殖系统发育 受内分泌系统的下丘垂脑-垂体-性腺轴的控制，出生至青春期，生殖系统处于静止期，保持幼稚状态。进入青春期才开始发育大约持续6-7年，分为3个阶段：青春前期，10-13岁，女孩比男孩早2年开始，体格生长开始加速，第二性征出现；青春中期，14-16岁，出现体格生长的第二个高峰 ，第二性征全部出现；青春后期，17-20岁，生殖系统发育在此期内全部完成，体格生长停止。青春期开始和持续时间受多种因素影响，个体差异较大。1、男性生殖系统发育 出生时睾丸大多已降至阴囊，10%男婴的睾丸尚可位于下降途径中的某一部位，一般1岁以

9、内都会下降至阴囊，少数未降者即为隐睾症。在青春期以前，男孩外阴处于幼稚状态，睾丸容积增大至大于3ml时标志青春期开始；随即出现阴囊增长，皮肤变红、薄，阴茎增长、增粗；继而出现阴毛、腋毛、胡须和声音低沉等男性第二性征。一般10-11岁睾丸、阴茎开始增大，12-13岁出现阴毛，14-1岁5出现腋毛、声音变粗，16岁以后长胡须，出现痤疮、喉结，肌肉进一步发育。2、女性生殖系统发育 出生时卵巢发育已较完善，但卵泡处于原始状态；儿童期卵泡发育非常缓慢；进入青春前期后，在垂体前叶促性腺激素的作用下，卵巢内滤泡发育，乳房出现硬结，标志青春期开始；随着卵巢的迅速增长，雌激素水平不断上升，乳房、外生殖器、阴毛等

10、依次发育，最后初潮和腋毛出现。9-10岁乳房初现（thelarche）,骨盆增宽；10-11岁阴毛初现（pubarche）;13岁左右，乳晕和乳头增大，侧面观突起于乳房时出现初潮（menarche）。整个过程大约需要1.5-6年。第四节 小儿神经心理发育及评价一、神经系统的发育 神经系统的发育在胎儿期领先于其他各系统，尤其是脑的发育，出生时370克，占体重的10%-12%；已达成人脑重的（1500克）25%；第一年增长特别快，6个月重600-700克，1岁时重达900克，为成人脑重的60%；7岁时接近成人脑重；出生时大脑的外观与成人相似，神经细胞数目与成人相同，但树突与轴突少而短。出生后脑重的

11、增加主要是由于神经细胞体积增大和树突的增多和加长，以及神经髓鞘的形成和发育。3岁时神经细胞分化基本完成，8岁接近成人。神经纤维髓鞘化4岁完成。故婴儿时期由于髓鞘形成不完善，刺激引起的神经冲动传导慢，而且易于泛化，不易形成明显的兴奋灶，易使其疲劳而进入睡眠状态。出生时大脑皮质下中枢发育已较成熟，初生婴儿的活动主要由皮质下系统调节，动作多而缓慢如蠕动状，且肌张力高。后逐渐转为大脑皮质中枢调节。胎儿的脊髓发育较成熟，出生后即具有觅食、吸吮、吞咽、拥抱、握持等一些先天性反射和对强光、寒冷、疼痛等的反应。其中有些无条件反射如吸吮、拥抱、握持等随年龄增长而消失。脊髓随年龄增长而增长、，脊髓下端在胎儿时位于

12、第二腰椎下缘，4岁时上移至第一腰椎，作腰椎穿刺时应注意。新生儿和婴儿肌腱反射较弱，腹壁反射和提睾反射也不易引出，1岁时才稳定。3-4个月前肌张力较高，克氏征（Kernig）阳性，2岁以下巴氏征(Barbinski)阳性可为生理现象。二、感知的发育 感知是通过各种感觉器官从环境中选择性的获取信息的能力。1、视感知的发育 新生儿已有视觉感应功能，有对光反射，但视网膜黄斑区发育不完全和眼外肌协调较差，视觉不敏感，只在15-20cm范围内视觉才清晰，在清醒和安静状态下可短暂注视和追随近处缓慢移动的物体；新生儿后视感知发育迅速，1个月可凝视光源，开始有头眼协调，有可随移动的物体在水平方向转动90度；3-

13、4个月喜看自己的手，头眼协调较好，可随物体水平转动180度，6-7个月目光可随上下移动的物体垂直方向转动，并可改变体位、协调动作，能看到下落的物体，喜红色等鲜艳明亮的颜色；8-9个月开始出现视深度感觉，能看到小物体；18个月能区别各种形状；2岁时可区别垂直线和横线；5岁时可区别各种颜色；6岁时视深度已充分发育，视力达1.0。2、听感知的发育 听力与儿童的智能和社交能力发育有关。出生时中耳鼓室无空气及有羊水潴留，听力差，但对强声可有瞬目、震颤等反应；3-7天后听力已相当好，50-90dB的声音可引起呼吸改变，能区别90dB和104dB的声音；1个月时能分别“吧”和“啪”的声音；3-4个月时头可转

14、向声源，听到悦耳声时会微笑；6个月能区别父母的声音，唤其名有应答反应；7-9个月能确定声源区别语言的意义；1岁听懂自己的名字；2岁可寻找不同高度的声源，听懂简单的吩咐；4岁听觉发育完善。3、味觉和嗅觉的发育 出生时已发育完善。新生儿对不同的味道如酸、甜、苦等可产生不同的反应，闻到乳香会寻找乳头；3-4个月能区别好闻和难闻的气味；4-5个月对食物的微小改变已很敏感，为味觉发育的关键时刻，此期应适时填加各类辅食，使其习惯不同味道的食物。4、皮肤感觉的发育 皮肤感觉包括触觉、痛觉、温度绝和深感觉。触觉是引起某些反应的基础，新生儿触觉已很灵敏，尤以眼、口周、手掌、足底等部位最为敏感，触之即有瞬眼、张口

15、、缩回手足等反应，而前臂、大腿、躯干触觉较迟缓。新生儿已有痛觉，但较迟缓，疼痛刺激后出现泛化的现象，第二个月才逐渐改善。新生儿温度觉较灵敏，冷的刺激比热的刺激更能引起明显的反应，如出生时离开母体环境、温度骤降就啼哭；3个月的婴儿已能区分31.5与33度的水温的差别。2-3岁能通过接触区分物体的软、硬、冷、热等属性。5岁能分辨体积相同重量不同的物体。5、知觉发育 知觉为人对事物各种属性的综合反映。知觉的发育与听、视、触等感觉的发育密切相关。生后5-6个月已有手眼协调动作，通过看、摸、闻、咬、敲击等逐步了解物体各方面的属性，随语言的发展，知觉开始在语言的调节下进行。1岁末开始有空间和时间的知觉的萌

16、芽；3岁能辨上下；4岁辨前后；5岁辨别以自身为中心的左右。4-5岁已有时间的概念，能区别早上、晚上、今天、明天、昨天；5-6岁能区别前天、后天、大后天。三、运动功能发育 （一）平衡与大运动1、抬头 因颈后肌发育先于颈前肌，新生儿俯卧时能抬头1-2秒；3个月抬头较稳；4个月时很稳，并能自由转动。2、坐 新生儿腰肌无力，3个月扶坐时腰仍呈弧形；5个月靠着坐腰能伸直；6个月时能双手向前撑住独坐；8个月能坐稳并能左右转身。3、匍匐、爬 新生儿俯卧时已有反射性的匍匐动作；2个月俯卧能交替踢脚；3-4个月时可用手撑起上身数分钟；7-8个月能用手支撑胸腹，上身离开床面，有时能在原地转动。8-9月可用上肢向前

17、爬；12月爬时手膝并用；18月可爬上台阶。学爬动作有助于胸部及智力的发育，并能提早接触周围环境，促进神经系统发育。4、站、走、跳 新生儿直立时双下肢稍能负重，出现踏步反射和立足反射；5-6月扶立时双下肢可负重，并能上下跳动；8月时可扶站片刻，背、腰、臀能伸直；10个月左右能扶走；11月能独站片刻；15月独自走稳；18月能跑及倒退走；2岁能并足跳；2.5岁能独足跳1-2次；3岁双足交替走楼梯；5岁能跳绳。（二）精细动作 新生儿两手握拳很紧，2月时握拳姿势逐渐松开，3-4月握持反射消失，开始有意识的取物；6-7月能独自摇摆或玩弄小物体，出现换手与捏、敲等探索性动作；9-10月可用拇食指取物，喜撕纸

18、；12-15月学会用匙，乱涂画；18月时能叠2-3块方积木；2岁时可叠6-7块方积木，能握杯喝水；3岁时在别人的帮助下会穿衣服；4岁基本上能自己脱、穿简单衣服。四、语言的发育 语言是人类特有的高级神经活动，用于表达思维、观念等心理活动，与智能关系密切，是儿童全面发育的标志。正常儿童天生具备发展语言技能的机制和潜能，但环境必须提供适当的条件，如与人交流。语言发育必须听觉、发音器官和大脑功能正常并须经过发音、理解和表达3个阶段：1、发音阶段 新生儿已会哭叫，饥饿、疼痛等不同刺激所反映出来的哭叫声在音响度、音调上有所区别。1-2月开始发喉音，2月发“啊”“伊”“呜”等元音，6月发出辅音，7-8月发“

19、爸爸”“妈妈”等语音，8-9月喜欢模仿成人的口唇动作练习发音。2、理解语言阶段 在发音的阶段中逐渐理解语言。小儿通过视觉、触觉、体位觉等与听觉的联系，逐步理解一些日常用品，如奶瓶。9个月左右能听动简单的词意，如再见。亲人对婴儿自发的“爸爸”“妈妈”等语音的及时应答，可促进小儿逐渐理解这些音的特定含义。10个月能有意识的叫“爸爸”“妈妈”。3、表达语言阶段 在理解语言的基础上学会表达。1岁开始会说单词，后可组成句子；先会用名词，然后才会用代名词、动词、形容词等，从讲简单句到复杂句。 小儿说话的早晚与父母的教育、关注是分不开的。语言发育过程中，应注意下列现象：A、乱语：1-2岁小儿说出一些成人听不

20、懂的话语叫乱语。遇到这种情况要耐心分析，不要加以训斥否则会影响说话及表达思维的积极性。B：口吃：3-4岁小儿，词汇增多，常常发音不准或句法不妥，如老师发为“老希”，越是急于纠正越是容易出现口吃。遇此情况，不要急于纠正，一般情况下会逐渐转为发音正常。C：自言自语：是小儿自出声的外部语言向不出声的内部语言转化过程中的一种过度形式，是幼儿语言发展过程中的必经阶段，一般7岁以后，小儿不会再出现自言自语，如继续存在，应引起重视。五、心理活动的发展 人的心理活动包括感觉、记忆、思维、想象、情绪、性格等众多方面。初生小儿不具有心理现象，条件反射的形成标志心理活动发育的开始，随年龄的增长，处于不断发育的过程中

21、。（一）注意的发展 是认知过程的开始。人对某一部分或某一方面环境的选择性警觉，或对某一刺激的选择性反应为注意力。注意可分为有意注意和无意注意，前者为自然发生，不需任何努力；后者为自觉的、有目的的行为。新生儿已有非条件的定向反射，如大声说话可使其停止活动。婴儿时期以无意注意为主，3个月开始能短暂的集中注意人脸和声音，强烈的刺激如鲜艳的色彩、较大的声音或需要的物品都能成为小儿无意注意的对象。随年龄的增长、活动范围的增大、生活内容的丰富、动作语言的发育，小儿逐渐出现有意注意，但幼儿时期注意的稳定性差，易分散、转移；5-6岁后小儿才能较好的控制自己的注意力。自婴儿起应及时的培养注意力，加强注意的目的性

22、，去除外来干扰，引起小儿兴趣。（二）记忆的发展 是将所学的信息储存和读出的神经活动过程，包括识记（事物在大脑中形成暂时联系）、保持（事物在大脑中留下痕迹）和回忆（大脑中痕迹恢复）。回忆又可分为再认和重现。再认是以前感知的事物在眼前重现时能认识；重现则是以前感知的事物随不在眼前出现，但可在脑中重现，即被想起。5-6月小儿虽能再认母亲，但直到1岁才有重现。婴幼儿时期的记忆特点是时间短、内容少，易记忆带有欢乐、愤怒、恐惧等情绪的事情，且以机械记忆为主，精确性差。随年龄增长和思维、理智、分析能力的发展，小儿有意识的逻辑记忆逐渐发展，记忆内容也越来越广泛、复杂，记忆的时间也越来越长。（三）思维的发展 是

23、人应用理解、记忆和综合分析能力来认识事物的本质和掌握其发展规律的一种精神活动，是心理活动的高级形式。婴幼儿的思维为直觉活动思维，即思维与客观事物及行动分不开，不能脱离人物和行动来主动思考，如拿着玩具汽车边推边说“汽车来了”如果将汽车拿走，活动将停止。学龄前儿童则以具体形象思维为主，即凭具体形象引起的联想来进行思维，尚不能考虑事物间的逻辑关系和进行演绎推理。比如说3个苹果加3个苹果是6个苹果，但对3+3=6计算感到困难。随着年龄增大，逐渐学会综合、分析、分类、比较等抽象思维方法，使思维具有目的性、灵活性和判断性。（四）想象的发展 想象也是一种思维活动，是在客观事物影响下，在大脑中创造出以往未遇到

24、过的或将来可能实现的事物形象的思维活动，常常通过讲述、图画、写作、唱歌等表达出来。新生儿没有想象能力；1-2岁时由于生活经验少，语言尚未充分发育，仅有想象的萌芽，局限于模拟成人生活中的某些个别的动作，如模仿妈妈动作给娃娃喂饭；3岁后儿童随经验和语言的发展，已有初步有意想象，如将几个布娃娃放在一起，想象是妈妈、弟弟和自己等。学龄前儿童仍以无意想象为主，有意想象和创造性想象到学龄期才迅速发展。（五）情绪、情感的发展 情绪是人们对事物情景或观念所产生的主观体验和表达。外界环境对情绪的影响很大，新生儿生后不易适应宫外环境，较多处于消极情绪中，表现不安、啼哭，而哺乳、抚摸、抱、摇等则可使其情绪愉快。6个

25、月后逐渐产生对母亲的依恋及分离性焦虑，9-12个月时依恋达高峰，以后随着与别人交往的增多，逐渐产生比较复杂的情绪，如喜、怒、爱、憎等，也会产生一些不良的情绪，如见人怕羞、怕黑、嫉妒、爱发脾气等。婴幼儿情绪表现特点为时间短暂，反映强烈、容易变化、，外显而真实，易冲动和反应不一致。随着年龄的增长，儿童对不愉快因素的耐受性逐渐增加，能够有意识的控制自己，情绪遂趋向稳定。情感则是在情绪的基础上产生对人、物的关系的体验，属较高级复杂的情绪。幼儿期可区分好与不好、喜欢与不喜欢；随年龄增长和与周围人交往的增加，使儿童对客观事物的认识逐步深化，情感也日益分化，产生信任感、安全感、同情感、友谊感、荣誉感等。（六

26、）意志的发展 是自觉的、有目的调节自己的行为，克服困难以达到预期目标和完成任务的心理过程。初生时无意志，随语言和思维的发展，婴幼儿开始有意行动或抑制自己某些行动时即为意志的萌芽。随年龄的增长，语言思维不断发展，社会交往也越来越多，加上成人教育影响，小儿意志逐渐形成和发展。积极的意志品质有自觉、坚持、果断、自制等特性；消极的意志品质则表现为依赖、顽固和易冲动等品性。在日常生活、游戏和学习过程中应注意培养儿童的积极意志，增强其自制能力、责任感和独立性。（七）性格的发展 性格为重要的个性心理特征。个性是每个人处理环境关系的心理活动的综合模式，包括思想方法、情绪反应、行为风格等。每个人都有特定的生活环

27、境和自己的心理特点，因此表现在兴趣、能力、性格、气质等方面的个性各不相同。婴儿期由于一切生理需要均依赖成人，逐渐建立起对人的依赖性和信赖感。幼儿时期已能独立行走，说出自己的需要，有一定的自主感，但又未脱离对亲人的依赖，常出现执拗言行与依赖行为相交替现象。学龄前期生活基本自理，主动性增强，但主动行为失败时易出现失望和内疚。学龄期开始正规学习生活，重视自己勤奋学习的成就，如不能发现自己学习潜力将产生自卑。青春期体格生长和性发育开始成熟，社交增多，心理适应能力加强但容易波动，在感情问题、伙伴问题、职业选择、道德评价和人生观等问题上处理不当时易发生性格变化。性格一旦形成既有相对稳定性，所以民主的父母可

28、培养出独立性强、大胆机灵、社交能力强、有分析思考能力的儿童；严厉的父母经常打骂孩子，会使儿童冷酷、顽固，缺乏自信及自尊；溺爱孩子的父母则使其骄傲、自私、任性，缺乏独立性和主动性，依赖性强；父母教育方式不一致则使儿童养成两面讨好、投机取巧、会说谎的性格。六、社会行为的发展 儿童的社会行为是各年龄阶段心理行为发展的综合表现，其发展受外界环境的影响，也与家庭、学校、社会对小儿的教育有密切关系，并受神经系统发育程度的制约。新生儿觉醒时间短，对周围环境反应少，不舒服时会哭叫，抱起来即安静；2个月时注视母亲脸，逗引会微笑；4个月认出母亲与熟悉的东西，能发现和玩弄自己的手、脚等，开始与别人玩，高兴时笑出声；

29、6个月能辨认陌生人，玩具被拿走时表示反对；8个月时注意周围人的行动，寻找落下或被当面遮挡的东西；9-12个月是认生的高峰，对熟悉和不熟悉的人和物有喜或憎的表现，会摹仿别人的动作，呼其全名会转头；可表演拍手游戏，做再见等许多面部表情。1岁后独立性增强，能较正确的表示喜怒、爱憎、害怕、同情、妒忌等感情；2岁左右不再认生，爱表现自己，吸引别人注意，喜听故事，看画片，能执行简单命令；3岁时人际交往更熟练，与人同玩游戏，能遵守游戏规则，玩耍中常出现新的行为和词汇；逐渐可区别一些抽象概念，如远与近、快与慢等。七、神经心理发育评价儿童神经心理发育的水平表现在感知、运动、语言和心理过程等各种能力及性格方面，对

30、这些能力和特征的检查称为心理测验。包括筛查性测验和诊断性测验。筛查测验1、丹拂发育筛查实验（Denver developmental screening test,DDST）DDST是测量儿童心理发育最常用的方法，主要用于6岁以下小儿智能筛查。实际应用时对小于4.5岁的儿童较为适用；共104个项目以横条代表分布于应人能、细动作-应物能、语言能、粗动作能4个能区。检查时逐项检测并评定其通过或失败，最后评定结果为正常、可疑、异常、无法判断。初测结果为后3项者，2-3周后应复试，可疑或异常者应进一步作诊断性测验。异常：2个或更多能区具有2项或更多迟长。异常：1个能区具有2项或更多项迟长，加上1个或更

31、多个能区具有1个项目迟长和同区通过年龄线的项目都失败。可疑：1个能区具有2项或更多迟长。可疑：1个或更多能区具有1项迟长和同区通过年龄线的项目都失败。无法测定：由于小儿不合作无法进行测定，注意不能将不合作误评为失败。正常：无上述情况。2、图片词汇试验（Peabody picture vocabulary test,PPVT）适用于4-9岁儿童，共150张图片。可测试儿童听觉、视觉、知识、推理、综合分析、语言词汇、注意力、记忆力等。测试者说一个词汇，要求儿童指出其中相应的一幅画。方法简便尤其适用于语言或运动障碍者。3、绘人试验（goodenough draw a person test）适用于5

32、-9.5岁儿童。要求小儿根据自己的想象在一张白纸上用铅笔画一全身人像，然后根据身体部位及各部比例和表达方式等进行评分，方法简便，10-15分钟可完成，不需语言交往，可用于不同语言地区。（二）诊断性测验 诊断性测验应用几个不同的智能量表逐项测试，测试范围广，内容多而详细，所需时间较长，评定较复杂，但较精确，可得出发育商或智商。一般由专业人员测试。第五节 小儿生长发育中的特殊问题及干预一、体格生长偏离（一）低体重 体重低于同年龄、同性别正常儿童体重平均数减2个标准差。低体重可见于喂养不当、摄食过少、挑食偏食、神经心理压力等所致的热能和蛋白质摄入不足；急慢性疾病所致的消化吸收障碍和代谢消耗增加。干预

33、原则为补充营养物质，积极治疗原发病，去除有关心理因素，培养良好的饮食习惯。（二）体重过重 体重超出同年龄、同性别正常儿童体重平均数加2个标准差。常见于营养素摄入过多，活动过少。干预原则为减少热能性食物的摄入和增加机体对热能的消耗。（三）矮身材 身高低于同龄儿童身高平均数减2个标准差。原因复杂：家族性矮小、体质性发育延迟者；有严重宫内营养不良的儿童；长期喂养不良、慢性疾病、以及严重畸形所致重症营养不良者；某些影响骨骼生长的内分泌疾病如甲状腺功能低下症、生长激素不足症、肾上腺皮质增生症；骨代谢疾病如软骨发育不良、粘多糖病；染色体疾病，如21-三体综合征。应尽早发现矮身材，分析原因早期干预。（四）高

34、身材 身高超过同龄儿童身高平均数加2个标准差。见于家族性高身材高大、垂体性肢端肥大症等。二、心理行为异常（一）屏气发作 为呼吸运动暂停的一种异常行为、多发生在6-18个月，5岁前逐渐自然消失。常发生在发怒、恐惧、悲伤、剧痛、剧烈叫喊等情绪急剧变化时。发作时常有换气过度，使呼吸中枢受抑制，哭喊时屏气，脑血管扩张，脑缺氧可有昏厥、意识丧失、口唇发绀、躯干及四肢挺直、甚至四肢抽动，持续0.5-1分钟后呼吸恢复，症状缓解，入睡，一日可发作数次。这种婴儿的性格多暴躁、任性、好发脾气，应加强家庭教养，遇矛盾冲突时应耐心说理解释，避免粗暴打骂，尽量不让孩子有发脾气、哭闹的机会。（二）吮拇指癖、咬指甲癖 3-

35、4个月的婴儿生理上有吸吮要求，常自吮手指尤其是拇指，这种行为常发生在安静、寂寞、饥饿、睡前，随年龄增长而消失。但有时小儿心理上得不到满足而精神紧张、恐惧焦急，或未获得父母充分的爱，又缺少玩具等视、听觉刺激，便吮指或咬指甲自娱，渐成习惯，直到年长尚不能戒除独自读书玩耍时吮拇指或咬拇指的行为。长期吮手指可影响牙齿、牙龈及下颌发育，致下颌前突、齿列不齐，妨碍咀嚼。对这类孩子要多加关心和爱护，消除其抑郁孤单心理，吮拇指或咬指甲时应将其注意力分散到其他事物上，鼓励小儿改正坏习惯的信心，切勿打骂讽刺，使其产生自卑心理，也不宜在手指上涂苦药。（三）习惯性会阴部摩擦动作 这是小儿引起兴奋的一种行为障碍。发作时

36、两腿伸直交叉夹紧，手握拳或抓住东西使劲，有时依床角、墙角或骑跨栏杆进行，多在入睡前、睡醒后或在独自玩耍时发生，大多因外阴受刺激引起后逐渐成习惯，持续反复发生。应注意会阴部清洁，除每日清洗外，婴幼儿白天玩耍时也使用尿布，尽早穿封裆裤以保护会阴皮肤、避免感染。衣裤不可太厚、太紧；在发作时分散注意力，睡前适当安排活动疲劳入睡，睡醒后立即穿衣起床；鼓励参加各种游戏，使其生活轻松愉快。随年龄增长逐渐自行缓解。（四）遗尿症 正常小儿2-3岁时已能控制排尿，如5岁后仍发生不随意排尿即为遗尿症。大多发生在夜间熟睡时。遗尿症有原发和继发两种：原发遗尿多见，多半有家族史，男多于女2-3：1，无器质性病变，多因控制排尿的能力迟滞所致。健康欠佳、劳累、过度兴奋、紧张、情绪波动等可使症状加重；继发遗尿大多由于全身性或泌尿系统疾病如糖尿病、尿崩症等引起，其他如智力低下、神经精神创伤、泌尿道畸形、感染都可引起遗尿现象。首先排除全身或局部疾病，帮助小儿建立信心，指导家长合理安排生活和坚持排尿训练，午后适当控制饮水量，逐渐延长排尿间隔时间，晚饭后避免兴奋活动，睡前排尿，睡熟后按时叫醒小儿排尿，必要时给予药物治疗，也可考虑针灸推拿、中药治疗。（五）学习困难 是指在获得和运用听、说、读、写、计算、推理等特殊技能上有明显困难，并表现出相应的多种障碍综合征。表现为学习