腰部腰椎间盘突出症

1、腰椎间盘突出症P87定义腰部遭受较重的外力，腰部椎间盘纤维环部分或全部破裂，髓核向外突出，压迫神经根或脊髓，引起腰痛和一系列神经症状。腰突症区别：腰椎间盘突出症与腰椎间盘突出病因病理内因：椎间盘退行性改变，椎间盘发育上的缺陷。外因：外伤（扭、闪、挫），劳损，风寒湿邪气侵袭。椎间盘退变椎间盘的组成：上下是软骨板，周围是纤维环，中央是髓核。作用：对脊椎起缓冲和吸收振荡的作用。退变：髓核脱水，椎间盘失去弹性。突出：过度负重，扭、挫、闪使椎间盘受力不均匀，盘内压力过大而发生纤维环破裂，髓核突出。特点好发年龄：3050岁。“五十肩、四十腰”好发部位：L4、5 和 L5、S1。因为L4、5是上半身力的支点

2、，而L5、S1的活动度最大，容易引起退变和损伤；后纵韧带从L1开始逐渐变窄，至L5、S1处只有原来的一半。病理分型1根据髓核突出的方向，分为三型：1.向后突出2.向前突出3.向椎体内突出病理分型2根据髓核突出的程度，分为三型：1.隐藏型（幼弱型）：纤维环不全破裂，外层保持完整，髓核轻度突出，适当休息可以回纳。2.突出型：纤维环裂隙较大，外层保持完整，髓核突出较大，经手法复位可治愈。3.破裂型：纤维环完全破裂， 髓核向外突出，有的与神经根粘连，有的没有。病理分型3根据向后突出的部位不同，分三型：1.单侧：髓核从一侧的侧后方突入椎管，压迫神经根。2.双侧：1.少见。2.双下肢症状交替加重3.中央型

3、：髓核由中央向后突出，压迫马尾神经，造成大小便障碍。区别：CT报告的中央型突出与教材的中央型突出的区别。诊断（临床表现）腰部有外伤史和积累劳损史。复发则有受寒史。腰痛及下肢放射痛（过膝），不能久坐久站，“坐得太久得坐骨神经”腹压增加，疼痛加重：咳嗽、喷嚏、大便等。腰背部板滞，活动障碍，腰椎畸形：侧弯，生理曲度消失主观麻木感：小腿后外侧、足跟、或足背麻木。患肢温度下降肌肉萎缩检查1、直腿抬高试验及直腿抬高加强试验阳性2、屈颈试验阳性3、下肢后伸试验阳性4、挺腹试验阳性（腹压增高）5、压痛、放射痛（L4、L5）：坐骨神经通路6、小腿前、后外侧感觉减退7、趾肌力减退（伸足大趾试验，屈足大趾试验），膝

4、、跟腱反射减弱或消失。X片检查X片：脊柱侧弯，椎间隙变窄，椎体边缘唇样增生。（不能确诊）排除：腰椎结核，骨关节炎，骨折，肿瘤，脊椎滑脱。确诊：CT、MRI、脊髓碘油或碘水造影碘过敏试验突出程度与症状的关系轻度突出：4MM以下，中度突出：48MM之间，重度突出：8以上在临床工作中，少数患者的临床症状不一定与突出程度成正相关。症状与突出程度、突出物的位置、椎管的大小都有一定的关联。鉴别诊断1.急性腰扭伤：外伤史，剧烈腰痛，脊柱侧弯。CT、MRI 确诊。2.慢性腰肌劳损：病程长、症状轻、痛点广泛。 CT、MRI 确诊。3.梨状肌综合征：外伤史，臀部疼痛，梨状肌压痛，梨状肌紧张试验阳性。4.增生性脊柱

5、炎：老年人腰痛，晨僵，晨起疼痛加重。X片：脊椎骨质增生。治疗目的：1、增加局部痛域，放松腰肌2、降低盘内压力，增加盘外压力，促使突出物回纳3、改变突出物与神经根位置关系4、加强气血循行，促使神经根炎性水肿的吸收。治疗治则：舒筋通络、松解粘连、解痉止痛、整复减压取穴：阿是穴、腰背部及下肢，肾俞、大肠俞、承扶、殷门、委中、承山、昆仑；居髎、环跳、风市、阳陵泉、绝骨、丘墟。手法：揉、按压、滚、弹拨、运动关节类手法。操作1.循经按揉法：解除背腰臀部肌肉痉挛（滚、按、揉）2.拔伸推压法：拉宽椎间隙，降低盘内压力，扩大椎间孔（手法或机械牵引），拇指或肘尖按压患处。3.理筋整复法：调整后关节，松解粘连（腰椎

6、斜扳或旋转扳法，强制直腿抬高）4.踩跷、背晃法：增加盘外压力（按压、震动腰部，后伸扳法）5.整理手法：使损伤的神经根恢复功能（沿神经根滚、按、揉、点、拿）预后推拿配合功能锻炼效果较好针灸、拔火罐、中药、西药理疗：超短波、磁疗、超激光、电脑中频、红外线、周林频谱、宽频、低周波剧烈疼痛、保守治疗半年效果不明显的建议手术治疗。注意事项1.卧硬板床、带腰围，减少椎间盘承受的压力。2.注意保暖。3.功能锻炼：拱桥势、飞燕势，倒走。4.中央型腰椎间盘突出症不宜推拿治疗坐骨神经痛根性椎间盘突出症、椎管内肿瘤、增生性腰椎炎、腰骶神经根炎腹压增加时疼痛明显加重，呈放射性肌肉压痛：较少干性骶髂关节炎、附件炎、妊娠子宫、盆腔内肿瘤、臀部外伤或注射损伤、梨状肌综合症腹压增加，疼痛可加重，不如根性明显。肌肉压痛：多有坐骨神经痛棘突和腰椎旁压痛明显，坐骨神经干压痛轻。屈颈试验可诱发腰部及下肢疼痛感觉障碍：客观明显X片：有改变与前相反屈颈试验较少诱发腰和下肢疼痛。感觉障碍：主观明显X片：正常有病才要看医生腰椎间盘突出症腰腿痛活动受限