呼吸系统疾病影像诊断课件

1、呼吸系统疾病影像诊断呼吸系统疾病影像诊断病例1男性，咳嗽，咳脓痰病例1一、支气管扩张定义：支气管内腔的异常扩张分类：先天（少）、继发性（多）病理：先天：软骨平滑肌发育欠缺或薄弱 后天：上皮脱落、管壁炎性浸润周 围纤维组织增生 形态分型：柱状、囊状、静脉曲张、混合一、支气管扩张定义：支气管内腔的异常扩张平片表现正常肺纹理增多、模糊支气管呈囊、柱状扩张或蜂窝状肺炎、肺不张平片表现正常轨道征弥漫性囊状支扩轨道征弥漫性囊状支扩左后斜位，柱状支扩右侧位，囊状支扩 左后斜位，静脉曲张型支 扩 左后斜位，柱状支扩右侧位，囊状支扩 左CT表现柱状支扩囊状支扩静脉曲张型支扩支气管粘液栓CT表现柱状支扩呼吸系统疾

2、病影像诊断印戒征、轨道征，壁厚薄不一印戒征、轨道征，壁厚薄不一左舌叶静脉曲张状支气管扩张，扩张的管壁呈念珠状。左舌叶静脉曲张状支气管扩张，扩张的管壁呈念珠状。常规CT示左下叶囊状支气管扩张，伴肺容积减少。同例的同一层面的HRCT见囊状影更多和更清晰。常规CT示左下叶囊状支气管扩张，同例的同一层面的HRCT见囊右下叶支气管扩张黏液嵌塞，呈Y状 纵隔窗，黏液嵌塞内有钙化 右下叶支气管扩张黏液嵌塞，纵隔窗，黏液嵌塞内有钙化 经支气管灌洗后，黏液嵌塞消失，可见柱状充气扩张的支气管。增强扫描，黏液嵌塞无强化。左下叶支气管扩张黏液嵌塞。经支气管灌洗后，黏液嵌塞消失，可见柱状增强扫描，黏液嵌塞无强右中叶萎陷

3、，内有扩张的支气管，肺动脉紧贴在扩张的支气管管壁上（箭头）。 右下叶背段柱和囊状支气管扩张，囊内还有霉菌球。同时可见病肺内密度降低，血管变细，提示有肺血量减少右中叶萎陷，内有扩张的支气管，肺动右下叶背段柱和囊状支气管扩病例2病史：男性，35岁，发热，咳嗽病例2病史：男性，35岁，发热，咳嗽二、肺炎根据病变累及的范围可分为大叶性肺炎小叶性肺炎间质性肺炎肺脓肿二、肺炎根据病变累及的范围可分为1、大叶性肺炎累及肺段及肺叶主要病原菌:肺炎链球菌主要临床特点：病理改变：充血期，红色肝变期，灰色肝变期，消 散期X线表现：（）充血期：局限肺纹理增粗（）实变期（）消散期1、大叶性肺炎累及肺段及肺叶呼吸系统疾病

4、影像诊断呼吸系统疾病影像诊断呼吸系统疾病影像诊断2、支气管肺炎（小叶性肺炎）主要临床特点：婴幼儿、老年主要病原菌：金葡、肺炎球菌、链球菌X线、CT表现：多见于双下肺野、中内带肺纹理增多、增粗、模糊沿肺纹理分布小片状影，可融合肺气肿2、支气管肺炎（小叶性肺炎）主要临床特点：婴幼儿、老年呼吸系统疾病影像诊断呼吸系统疾病影像诊断3、间质性肺炎 X线表现：双肺、以下肺为主肺纹理增多、粗、乱或呈网状肺门轻度增大或模糊婴幼儿以双肺弥漫性肺气肿为主3、间质性肺炎 X线表现：CT表现：支气管血管束增粗双肺磨玻璃样影肺门及纵隔淋巴结可肿大CT表现：呼吸系统疾病影像诊断呼吸系统疾病影像诊断呼吸系统疾病影像诊断4、

5、肺脓肿(Lung abscess)系化脓性细菌引起的肺组织坏死性炎性疾病，分急性和慢性感染途径：、吸入性、血源性：继发于金葡菌引起的脓毒 血症，为多发病灶、附近感染直接蔓延4、肺脓肿(Lung abscess)系化脓性细菌引起的肺急性肺脓肿X线与CT表现：、肺叶或肺段的大片实变、病变中心单或多个溶解空洞、空洞内有明显或较高液平 4、血源性肺脓肿：双肺结节或片影，结节可伴有空洞，内有小液平急性肺脓肿X线与CT表现：呼吸系统疾病影像诊断慢性肺脓肿厚壁空洞，内外壁较清晰实性包块内多发小空洞可以有液平空洞周围纹理多，可见纤维条影；胸膜增厚慢性肺脓肿厚壁空洞，内外壁较清晰左肺下叶肺脓肿左肺下叶肺脓肿呼吸

6、系统疾病影像诊断病例3男性，67岁，发热，盗汗病例3男性，67岁，发热，盗汗三 肺结核分类 （1）原发型肺结核（型） （2）血型播散型肺结核（型） （3）继发型肺结核（型） （4）结核性胸膜炎（型） （5）其他肺外结核（型）三 肺结核分类基本病理改变干酪样坏死液化空洞形成播散病变进展吸收纤维化 钙化空洞瘢痕性愈合空洞净化病变愈合基本病理改变干酪样坏死病变进展吸收病变愈合、原发型肺结核Primary tuberculosis 原发综合征肺实质原发灶：斑片或大片状实变影淋巴结炎：肺门与纵隔淋巴结增大。淋巴管炎：前两者间的索条影胸内淋巴结结核： 肺门及纵隔淋巴结增大，环状强化，可呈多房样征。、原发型

7、肺结核Primary tuberculosis 呼吸系统疾病影像诊断呼吸系统疾病影像诊断2、血行播散型肺结核急性：结核杆菌短时间大量入血所致X线与CT表现早期双肺呈磨玻璃样密度影0天后，双肺弥漫性粟粒结节影 （三均匀: 分布、大小、密度）注：CT检查对检出磨玻璃影及粟粒结节优于X线片2、血行播散型肺结核急性：结核杆菌短时间大量入血所致亚急性或慢性：结核菌长时间反复少量入血所致X线与CT表现：双肺多发结节：大小不一 上大下小 分布不均 上密下疏 密度不均 密度上高下低双上肺野可有其它形态结核灶亚急性或慢性：结核菌长时间反复少量入血所致呼吸系统疾病影像诊断呼吸系统疾病影像诊断、继发性肺结核(sec

8、ondary pulmonary TB ）定义： 为已静止的原发灶的重新活动，或为外源性的再感染好发部位：肺尖、锁骨下区、下叶背段 、继发性肺结核(secondary pulmonary 继发性肺结核X线表现局限性：锁骨上下区特点多种病理过程或表现同时出现在一张图像上：X线与CT表现：斑片影、结节灶、空洞、纤维条影、钙化继发性肺结核X线表现局限性：锁骨上下区呼吸系统疾病影像诊断呼吸系统疾病影像诊断呼吸系统疾病影像诊断呼吸系统疾病影像诊断继发型肺结核特殊类型结核球 好发部位；典型者呈边界清楚的球形影，内有钙化、空洞周围有卫星灶干酪性肺炎 肺叶或肺段实变，密度较高，内有多数虫蚀状空洞继发型肺结核特

9、殊类型结核球呼吸系统疾病影像诊断、胸膜炎型干性胸膜炎表现为胸膜增厚、粘连湿性胸膜炎表现为各种类型的胸腔积液、胸膜炎型干性胸膜炎病例4病史：男性，67岁，咳嗽病例4病史：男性，67岁，咳嗽肺肿瘤肺肉瘤支气管肺癌原发性继发性中央型周围型弥漫型肺肿瘤肺肉瘤支气管肺癌原发性继发性中央型周围型弥漫型原发性支气管肺癌起源：支气管上皮、肺泡上皮、腺体组织分类：鳞癌、腺癌、小细胞癌、大细胞癌生长方式： 中心型：管内、管壁、管外 周围型、弥漫型：结节及肿块原发性支气管肺癌起源：支气管上皮、肺泡上皮、腺体1、中心型肺癌影像表现定义：中心型肺癌是指起源于肺段及以上的支气管的肺癌，位于肺门区域。平片表现 直接征象：肺

10、门肿块、支气管狭窄 间接征象: 阻塞性改变 注：反“S”征形成的机理1、中心型肺癌影像表现定义：中心型肺癌是指起源于肺段及以上的中心型肺癌影像表现CT表现1、支气管壁增厚：正常1-3mm 2、支气管腔狭窄3、肺门肿块：常伴阻塞性肺炎和不张4、侵犯纵隔结构5、肺门及纵隔淋巴结增大：大于15 mm中心型肺癌影像表现CT表现呼吸系统疾病影像诊断呼吸系统疾病影像诊断呼吸系统疾病影像诊断呼吸系统疾病影像诊断2、周围型肺癌影像表现 X线与CT表现 形态：圆形或类圆形，有分叶 边缘：不规则、模糊；毛刺征 密度：均匀 不均匀：空泡征、空洞（壁厚、偏 心、壁结节）、液化坏死、少数有钙化。 周围改变：胸膜凹陷征、

11、 支气管血管集束征2、周围型肺癌影像表现 X线与CT表现呼吸系统疾病影像诊断呼吸系统疾病影像诊断周围型肺癌与其他良性肿块的鉴别结核球：边缘整齐、清楚，有钙化，周围卫星灶，少有强化炎性假瘤：边缘较光滑，无毛刺，周围结构清晰，均匀强化肺错构瘤：边缘光滑，不均匀，有脂肪密度和/或爆米花状钙化，有强化肺局灶机化性肺炎：多边形，粗长毛刺，周围有索条影，不均匀强化。周围型肺癌与其他良性肿块的鉴别结核球：边缘整齐、清楚，有钙化4、肺转移性肿瘤影像表现肺内多发肿块、结节或粟粒结节 影像表现：大小不等、形态相似，边 缘较清楚 双下肺分布优势 部分呈空洞样结节癌性淋巴管炎、淋巴结增大4、肺转移性肿瘤影像表现呼吸系

12、统疾病影像诊断呼吸系统疾病影像诊断病例5病例5肺气肿 定义 终末细支气管远端气腔的持久性异常扩大,伴有壁的破坏,而无明显纤维化。 病理分型 小叶中心型肺气肿,全小叶型肺气肿,间隔旁型肺气肿,疤痕旁型（不规则型）肺气肿肺气肿 定义 终末细支气管远端气腔的持久性异常扩大,伴胸片 肺周围部纹理减少 心影缩小(心胸比率46%) 肺大泡 肺动脉高压 刀鞘状胸内气管(冠状径/矢状径5cm。多分布在肺周围部。多伴有淋巴肿和肺内小结节。CT实变较大的，边缘模糊的肺实变，内可有支气管充气征。左上叶融合性实变，周围及右肺可见小结节。以下层面仍可见小结节。左上叶融合性实变，周围及右上叶前段实变治疗3个月后吸收右上叶

13、前段实变CT支气管血管束不规则增粗为常见征象。由邻近的结节或疤痕使肺门周围的支气管和血管束结节状增粗和界面不规则。小叶中央结构也显得较粗大。CT支气管血管束不规则增粗为常见征象。肺门周围支气管血管束呈串珠状增粗肺门周围支气管血 CT纤维化2050形成纤维化。1，支气管扭曲（中央性，47）。主或上叶支气管向后移位。2，蜂窝（周围性，29）。3，线影（弥漫性24）。其中87同时可见结节，意味可能还有活动性。4，肺小叶结构扭曲、变形（50）。5，1-3mm不规则线影、牵引性支扩、肺大泡、 融合团块。 CT纤维化2050形成纤维化。右主支气管后移，融合灶，内有支扩；小叶间隔增厚、变形。右主支气管后移，融合灶，32岁，男广泛的不规则或结节状小叶间隔增厚，牵引性支扩，融合灶。两肺磨玻璃影，说明还有治疗可能。