压疮的传统治疗与湿润伤口愈合理念课件

1、压疮的传统治疗与湿润伤口愈合理念压疮的传统治疗与湿润伤口愈合理念压疮的传统治疗方法紫药水烤灯红花酒精按摩气圈消毒剂与抗菌素压疮的传统治疗方法紫药水 研究表明，对压红的皮肤进行按摩无助于防止压疮。 尸检证明，凡经按摩的组织显示浸渍和变性，未经按摩的无撕裂现象。更深入的研究表明按摩过多有损组织，按摩一分钟后可出现脉搏增加，静脉含氧量降低，皮肤湿度降低等问题。 若皮肤出现轻度发红，则提示皮下组织存在大范围循环障碍，用力摩擦时反而加重损伤使之进一步恶化，故发红部位禁用按摩。 陈玖.褥疮护理的综述.护理学杂志，1999，14(6):375-376.李伟.压疮护理新进展.护士进修杂志，2002，17(1)

2、:20-21. 研究表明，对压红的皮肤进行按摩无助于防止压疮。 密闭的环境 “伤口透气”陈旧的伤口愈合观念认为伤口愈合需要氧气的作用，但事实上，是利用人体体内血红蛋白的氧合作用，大气氧是不能被伤口直接所利用的。 1981年，美国加州大学旧金山分校外科系的Knighton等3人首次发现在无大气氧存在下的血管增生速度为大气氧存在时的6倍，新血管的增生随伤口大气氧含量的降低而增加。密闭的环境 “伤口透气”陈旧的伤口愈合观念认为伤口传统治疗开放伤口，促进伤口结痂。保持伤口干燥，防止伤口感染。但这种方法可使伤口脱水、结痂，在痂皮中混有一些表皮细胞，这些细胞被迫移向干燥痂皮下深处，从而延长了压疮的愈合过程

3、。传统治疗开放伤口，促进伤口结痂。传统伤口处理方法的弊病伤口脱水、结痂，不利于上皮细胞爬行生物活性物质丢失，愈合速度缓慢患者疼痛敷料与创面粘连， 更换敷料时再次性机 械损伤传统伤口处理方法的弊病伤口脱水、结痂，不利于上皮细胞爬行伤口湿性愈合理论 1958年，奥兰（Odland）发现 保持完整的水疱其皮肤愈合的速度比破的水疱皮肤愈合速度快些。伤口湿性愈合理论伤口湿性愈合理论英国动物生理学家-温特教授研究始于1962年-论文发表于1971年1962年，英国皇家医学会Winter博士在动物实验中证实 伤口在适度湿润的环境下，细胞再生能力及游移速度较快，其复原速度比完全干燥的环境下快一倍以上。伤口湿性

4、愈合理论英国动物生理学家-温特教授伤口湿性愈合理论 1963年，喜门（Hinman）及美巴克（Maibach）在人体创面上证实了同样的结果。伤口湿性愈合理论湿润伤口愈合的观念上皮细胞无法游移过干燥结痂的细胞层上皮细胞需花时间向痂皮下的湿润床游移上皮细胞必需在湿润的环境下才能快速的增长，促使伤口加速愈合湿润伤口愈合的观念上皮细胞无法游移过干燥结痂的细胞层压疮的传统治疗与湿润伤口愈合理念压疮的传统治疗与湿润伤口愈合理念伤口愈合观念的演变十八世纪以前，伤口护理多使用自然物品，如茶叶、树叶、羽毛、泥土等。完全凭个人经验，没有科学的研究证实。十八世纪末，从巴斯特(Pasteur)的细菌学研究开始，使用干

5、敷料盖住伤口以保持伤口干燥既“干燥伤口愈合”观念的开始。“干燥伤口愈合”的观念以避免细菌感染为主要伤口护理原则。伤口愈合观念的演变十八世纪以前，伤口护理多使用自然物品，如茶湿润伤口愈合的研究过程1970年，原始的半透性透明片伤口敷料开始出现。1972年，洛比（Rovee)的实验证实了干燥没有结痂的湿润伤口，其上皮细胞移行增生的速度快些，能加速伤口的愈合。“湿润伤口愈合”的观念开始被广泛应用。水胶性片状敷料出现于1982年，1984年后有了突破性的进展，有了“藻胶敷料”、吸水性胶状敷料、糊膏型敷料、珠粒状及粉状敷料等。湿润伤口愈合的研究过程1970年，原始的半透性透明片伤口敷料湿润伤口愈合的研究

6、过程2000年8月美国食品与药品管理局（FDA)在新颁布的创面医疗用品（外用药和敷料）的行业指南中特别强调，保持创面的湿润环境是标准的处理方法。这促使了湿性敷料现在和将来都是创面敷料的主流。湿润伤口愈合的研究过程2000年8月美国食品与药品管理局（F湿性伤口愈合敷料的优点1有利于坏死组织的溶解在湿润的情况下，坏死组织被渗出液水合而释放出组织细胞自身的纤维蛋白溶酶及其他蛋白溶解酶，水解坏死组织，起到自溶性清创的作用。纤维蛋白酶能溶解小血管周围形成的纤维鞘，以改善血液与组织间的营养交换。蛋白降解产物FDP是免疫细胞的趋化因子，能吸引免疫细胞向创面移动，加速清创过程。湿性伤口愈合敷料的优点1有利于坏

7、死组织的溶解湿性伤口愈合敷料的优点2维持创面局部微循环的低氧状态在使用闭和性敷料时，创面局部的微环境常形成低氧张力。研究证明，相对低氧环境下，成纤维细胞生长速度最快，并刺激巨嗜细胞释放多种生长因子，使血管形成加速。从而加速肉芽组织的形成，加速创面愈合。湿性伤口愈合敷料的优点2维持创面局部微循环的低氧状态湿性伤口愈合敷料的优点3有利于细胞增殖分化和移行细胞增殖分化以及酶 活性的发挥都需要水作为介质。湿润的环境下能保持细胞和酶的活性。这些都有助于创面的愈合。细胞在湿润的环境下能更快的移行。湿性伤口愈合敷料的优点3有利于细胞增殖分化和移行湿性伤口愈合敷料的优点4保留渗出液内的活性物质并促进活性物质的

8、释放。渗出液内含有多种生长因子如PDGF、-TGF等，它们对创面愈合过程起重要的调节作用。不仅刺激成纤维细胞的增生也是巨嗜细胞、中性粒细胞和平滑肌细胞的化学趋化剂。湿性伤口愈合敷料的优点4保留渗出液内的活性物质并促进活性物质湿性伤口愈合敷料的优点5降低感染机会闭和性敷料对外环境的微生物具有阻隔的作用。提供酸性环境，利于白细胞繁殖及发挥功能，其介导的宿主吞噬细胞发挥作用，增强局部的杀菌能力。临床实验证实：使用闭和性敷料（湿性）创面感染率只有2.6%使用传统敷料（干性）创面感染率为7.1%酸碱度接近正常皮肤的弱酸性湿性伤口愈合敷料的优点5降低感染机会湿性伤口愈合敷料的优点6不形成干痂，避免更换敷料

9、时再次机械性损伤创面。避免了创面渗出液的过度蒸发而形成干痂保持了湿润，更换敷料时可避免机械性损伤保持创面湿润，使创面的神经末梢不直接暴露在空气中，从而减轻疼痛。湿性伤口愈合敷料的优点6不形成干痂，避免更换敷料时再次机械性湿性伤口愈合敷料的优点根据伤口愈合阶段提供最佳伤口愈合环境管理不同程度的伤口渗液湿性伤口愈合敷料的优点根据伤口愈合阶段提供最佳伤口愈合环境湿性伤口愈合敷料的缺点某些细菌在湿润环境下易繁殖皮肤上生长的正常菌群在形成伤口时可移行至创面，如条件成熟且机体抵抗力下降时，则会导致感染。湿性敷料有些可用于感染伤口，但多数无抗菌能力。敷料价格：独立包装高于干性敷料。湿性伤口愈合敷料的缺点某些

10、细菌在湿润环境下易繁殖消毒剂消毒剂是利用其本身的特性，直接与伤口表面细菌接触产生化学反应，将细菌杀死或抑制繁殖。消毒剂本身无法穿透结缔组织、渗出液和坏死组织。消毒剂指适合皮肤消毒，不适合用于慢性伤口。消毒剂消毒剂是利用其本身的特性，直接与伤口表面细菌接触产生化消毒剂临床实验发现消毒剂用于开放性伤口易造成细胞中毒。破坏伤口基底部的健康细胞。降低巨噬细胞的活性及抑制伤口的愈合机能。伤口表面的细菌经由正确的清洗，换药及白细胞的吞噬作用，细菌数目可有效的控制在105以下。消毒剂临床实验发现消毒剂用于开放性伤口常用的伤口清洗液NS（生理盐水）最常见的伤口清洗液优点：不含任何防腐添加剂，无毒，不会损伤活组

11、织，符合人体生理性，是安全的伤口清洗液。缺点：无消毒作用。常用的伤口清洗液NS（生理盐水）居家生理食盐水的调配方法将俩茶匙的食盐加入于一壶约一公升的沸水，48小时后未使用完必须丢弃。居家生理食盐水的调配方法将俩茶匙的食盐加入于一壶约一公升的沸常用的伤口清洗液洗必泰：一种防腐消毒剂优点：对大部分的G+和G菌有效，对活 组织的毒性低。缺点：对噬酸杆菌、真菌和病毒无效 抗菌能力可被血或有机物减低 无杀孢子能力 常用的伤口清洗液洗必泰：一种防腐消毒剂常用的伤口清洗液高氯酸盐溶液有杀菌、防臭、漂白作用优点：可用于无感染失活组织 可用于感染伤口的消毒缺点：对纤维母细胞有毒性 延缓胶原合成 减慢上皮爬行 延

12、长急性炎症反应 引起毒素释放 可使有机物失效常用的伤口清洗液高氯酸盐溶液常用的伤口清洗液双氧水双氧水是一种弱消毒剂，由氧气和水组成，含氧化氢酶，可达到清创作用，优点：可清洁处理感染伤口 由于能释放氧气，有杀厌氧菌的 作用。缺点：对纤维母细胞有毒性 可溶解凝血导致出血 有氧气栓塞和皮下气肿的危险，不用于 深洞常用的伤口清洗液双氧水常用的伤口清洗液碘伏是碘与聚乙烯吡咯烷酮的络合物，与皮肤或粘膜接触后放出碘而杀菌。优点：对G+和G菌，真菌及孢子均有效 用于皮肤、感染及消毒。 刺激性小，可用于黏膜消毒。 无需酒精脱碘。缺点：有细胞毒性 用于皮肤消毒易着色常用的伤口清洗液碘伏常用的伤口清洗液含氯石灰硼酸液由氯石灰、硼酸和蒸馏水制成有腐蚀作用主要用于溶解创面的坏死腐肉，有杀菌除臭的作用。易挥发，密闭保存。常用的伤口清洗液含氯石灰硼酸液常用的伤口清洗液雷佛奴尔液外用抗菌药，有抗菌、防腐作用。主要用于外科创伤、黏膜等消毒、湿敷外科感染如丹毒、淋巴管炎的湿敷等。有细胞毒性作用常用的伤口清洗液雷佛奴尔液局部性抗生素美国国家卫生总署之健康照顾研究部门建议：干净伤口，经过清创、清洗后不需使用局部抗生素。伤口表面感染，可使用局部抗生素，疗程为10-14天，以减