各种皮试液配置课件

1、各种皮试液配置各种皮试液配置学习目标1、了解药物过敏反应的原理2、掌握药物过敏试验及过敏反应的处理3、掌握皮试结果的观察及记录学习目标1、了解药物过敏反应的原理药物过敏反应原因抗原抗体的相互作用 药物作为一种抗原，进入机体后，有些个体体内会产生特异性抗体（IgE、IgG及IgM），使T淋巴细胞致敏，当再次应用同类药物时，抗原抗体在致敏淋巴细胞上作用，引起过敏反应。 用药前做过敏试验药物过敏反应原因抗原抗体的相互作用 用药前药物过敏反应特点1、只发生于少数人，与过敏体质有关2、一般在再次用药后发病3、形成抗体需要时间，有潜伏期4、皮试结果假阴性5、药物之间交叉或不完全交叉反应用药前，应详细询问病

2、人用药史、过敏史、家族过敏史，仔细阅读药品说明书，还应做药物过敏试验皮内注射法、皮肤划痕法、静脉注射法、口服试验法、眼结膜试验法药物过敏反应特点1、只发生于少数人，与过敏体质有关用药前，应药物过敏试验法常用药物青霉素头孢菌素破伤风抗毒素链霉素、低分子右旋糖酐、维生素B1、碘海醇【1】青霉素皮肤试验专家共识 中华医学杂志.2017,97（40）：3143-3146无论成人或儿童，无论口服、静滴或肌注等不同给药途径，应用青霉素类药物前均应进行皮试【1】药物过敏试验法常用药物青霉素头孢菌素破伤风抗毒素链霉素、低分药物过敏试验法药物过敏试验法用药前询问,有过敏史者禁试敏(用药史、过敏史、家族过敏史）.

3、用药中停用24h以上及用药中更换批号（PC),重新做试敏.评估患者病情、意识状态、自理能力及合作程度评估注射部位的皮肤状况（牛皮癣、严重水肿、烧伤）向患者解释过敏试验的目的、方法、注意事项及配合要点操作前准备-评估并解释用药前询问,有过敏史者禁试敏(用药史、过敏史、家族过敏史）.操作前准备患者准备病人准备解释目的、方法、注意事项不宜空腹（眩晕、恶心）不能离开告知： 不可离开 有异常报告 不可抓皮丘操作前准备患者准备病人准备告知：操作前准备患者准备用物准备注射用物抢救用物与 药物青霉素及NS操作前准备患者准备用物准备文献报道，仅以青霉素G进行皮试，由于其含有降解产物，仍可预测90%-95%次要抗

4、原决定簇所致的速发型过敏反应。【1】皮试液以现配现用为佳，如需保存宜4冷藏，但时间不应超过24h。试验液配制：注入剂量2050U（0.1ml)【1】80万uPG+4mlNS 1ml=20万u1. 取0.1ml+NS至1ml (含2万u)2. 取0.1ml+NS至1ml (含2000u)3. 取0.25ml+NS至1ml (含500u)试验液浓度：1ml=PG500u【1】青霉素皮肤试验专家共识 中华医学杂志.2017,97（40）：3143-3146操作步骤皮试液配制文献报道，仅以青霉素G进行皮试，由于其含有降解产物，仍可预测用75%乙醇消毒屈侧腕关节上方三横指（前臂掌侧下段）（1岁以下儿童二

5、横指）对乙醇敏感者改用生理盐水。【1】PG试验液0.1ml皮内注射（儿童注射0.02-0.03ml）操作步骤皮试方法【1】青霉素皮肤试验专家共识 中华医学杂志.2017,97（40）：3143-3146用75%乙醇消毒屈侧腕关节上方三横指（前臂掌侧下段）（1岁以改进皮内注射方法：1、在皮内注射部位的上方，嘱病人用一手环形握住另一前臂，离针刺的上方约2cm处用拇指加力按压，同时按皮内注射法持针刺入皮内注入药液，待皮丘形成，拔针。2、采用横刺进针法（注射方向与前臂垂直）操作步骤皮试方法改进皮内注射方法：操作步骤皮试方法操作步骤结果判断阳性:局部出现红肿，直径1cm（或比原皮丘增大超过3mm）或局部

6、红晕，周围有伪足伴局部痒感，可有头晕、心慌、恶心，甚至发生过敏性休克阴性:皮丘无改变,周围无红肿,无红晕,无自觉症状可疑阳性者，应在另一前臂用生理盐水做对照试验操作步骤结果判断阳性:青霉素（+）青霉素（+）过敏性休克临床表现用药数分钟或数秒内或半小时后呼吸道阻塞 ： 喉头水肿和肺水肿、胸闷、气促、哮喘与呼吸困难。循环衰竭症状：周围血管扩张,循环血量不足、面色苍白，冷汗、紫钳，脉搏细弱，血压下降。中枢神经系统症状： 脑组织缺氧、意识丧失，抽搐或大小便失禁等。其他过敏反应表现：荨麻疹，恶心、呕吐、腹痛与腹泻等。过敏性休克临床表现用药数分钟或数秒内或半小时后荨麻疹荨麻疹过敏性休克急救措施1.立即停药

7、，平卧，报告医生，就地抢救2.立即0.1%盐酸肾上腺素0.51ml ih，不缓解可30分钟注射0.5ml3.给氧.呼吸抑制时行人工呼吸,注射呼吸中枢兴奋药;喉头水肿配合气管插管或气管切开术4.心搏骤停,行心肺复苏5.按医嘱使用皮质激素、升压药、抗组胺药、纠正酸中毒药6.密切观察生命体征,尿量等,保暖,记录过敏性休克急救措施1.立即停药，平卧，报告医生，就地抢救皮试禁忌证及注意事项皮试禁用于：1、近4周内发生过速发型过敏反应者；2、过敏性休克高危人群，如哮喘控制不佳，小剂量过敏原导致严重过敏反应病史等；青霉素皮试前注意事项：1、皮试本身亦可导致速发型过敏反应，应有抢救设备与药品准备，一旦发生过敏

8、反应，应及时就地救治；2、应用抗组胺药物可能影响皮试结果，皮试前应停用全身应用，一代抗组胺药（苯海拉明）至少72小时，二代抗组胺药（西替利嗪、氯雷他定）至少1周，停用鼻腔喷雾剂至少72小时。3、雷尼替丁等H2受体拮抗剂应停用至少48小时；4、B受体阻滞剂和ACEI等药物可能影响对速发型过敏反应救治，皮试前应停用至少24小时。皮试禁忌证及注意事项皮试禁用于：头孢菌素类药物过敏试验法试验液配制:（以头孢曲松钠为例）试验液配制：注入剂量50ug（0.1ml)头孢曲松钠1.0+4mlNS（250mg)1. 取0.1ml+NS至1ml (含25mg)2. 取0.1ml+NS至1ml (含2500ug)3

9、. 取0.2ml+NS至1ml (含500ug)试验液浓度：1ml=500ug头孢菌素类药物过敏试验法试验液配制:（以头孢曲松钠为例）头孢替安(300ug/ml左右)头孢替安0.5+NS1.75ml(286000ug/ml)0.1ml+NS0.9ml(28600ug/ml)0.1ml+NS0.9ml(2860ug/ml)0.1ml+NS0.9ml(286ug/ml)取0.02ml皮内注射头孢替安(300ug/ml左右)头孢替安0.5+NS1.75双硫仑样反应临床表现哪些药物可引起急救与护理预防双硫仑样反应临床表现患者可出现头颈部血管剧烈搏动或搏动性头痛、头晕、面部发热、皮肤潮红、结膜充血、荨麻

10、疹样皮疹、出汗、口干、心悸、胸闷、胸痛、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、血压下降、直立性虚脱、视觉模糊、烦躁不安、精神错乱、癫痫样发作。严重的病例可导致神志不清、呼吸抑制、心律失常、心肌梗死、心力衰竭、惊厥、高血压危象、脑出血、心肌和肝肾损害、蛋白尿等。 双硫仑样反应-临床表现患者可出现头颈部血管剧烈搏动或搏动性头痛、头晕、面部发热、皮这些症状一般在饮酒后 5 min10 min内出现，最快的2 min，最慢的4 h，持续反应时间为0.5 h至数小时，反应的程度与用药剂量和饮酒量成正比，儿童、老年人及过敏体质者更严重，如抢救不及时，也可引起死亡。双硫仑样反应-临床表现这些症状一般在饮酒后 5 min1

11、0 min内出现，最快的头孢菌素类药物中的头孢哌酮、头孢哌酮舒巴坦、头孢曲松、头孢唑林（先锋号）、头孢拉啶（先锋号）、头孢美唑、头孢米诺、拉氧头孢、头孢甲肟、头孢孟多、头孢氨苄（先锋号）、头孢克洛等、其中以头孢哌酮致双硫仑样反应的报告最多、最敏感，如有患者在使用后吃酒心巧克力、服用藿香正气水，甚至仅用酒精处理皮肤也会发生双硫仑样反应哪些药物能引起？头孢菌素类药物中的头孢哌酮、头孢哌酮舒巴坦、头孢曲松、头孢唑硝咪唑类药物如甲硝唑（灭滴灵）、替硝唑、奥硝唑、塞克硝唑。其他抗菌药如呋喃唑酮（痢特灵）、氯霉素、酮康唑、灰黄霉素等。降糖药：如甲苯磺丁脲、氯磺丙脲、格列本脲、苯乙双胍；扩血管药：如妥拉唑林

12、；抗凝血药。 头孢噻肟、头孢他啶、头孢磺啶、头孢唑肟、头孢克肟，因不含甲硫四氮唑基团，在应用期间饮酒不会引起双硫仑样反应。哪些药物能引起？硝咪唑类药物如甲硝唑（灭滴灵）、替硝唑、奥硝唑、塞克硝唑。哪急救及护理一旦出现双硫仑样反应，应及时停药和停用含乙醇制品，轻者可自行缓解，较重者需吸氧及对症治疗。治疗上可洗胃排除胃内乙醇，减少乙醇吸收，静注地塞米松或肌注纳洛酮等对症处理，静脉输葡萄糖液、维生素C等进行护肝治疗，促进乙醇代谢和排泄。心绞痛患者需改善冠脉循环，血压下降者可应用升压药，数小时内可缓解。急救及护理一旦出现双硫仑样反应，应及时停药和停用含乙醇制品，具体措施患者就诊后边抢救边询问病史，立即

13、使患者取平卧位、吸氧、测生命体征并记录。 对休克的患者迅速建立静脉通路，快速补充晶体液，必要时给予多巴胺等升压药，积极治疗以缩短低血压期。 对原有心脑血管疾病患者同时给予心电监护，严密观察心率、心律的变化。具体措施患者就诊后边抢救边询问病史，立即使患者取平卧位、吸对确诊为双硫仑样反应的患者也应作心电图、血常规、电解质检查，以排除多种疾病共存而延误治疗。 因起病突然，症状明显，患者及家属均有紧张、恐惧心理。护士应安慰患者，劝慰家属，向其说明病因，介绍成功的病例，做好心理疏导工作，使其能积极配合治疗及护理。 治疗起效快、疗程短，4h12h症状逐渐缓解。 具体措施对确诊为双硫仑样反应的患者也应作心电

14、图、血常规、电解质检查预防告知患者在使用上述抗菌药期间及停药后5天内，均应避免饮酒或进食含乙醇制品（包括饮料、食物、药物），如白酒、黄酒、啤酒、酒芯巧克力、藿香正气水、用酒精进行皮肤消毒（胰岛素）或擦洗降温、穴位贴敷（用酒调）、复方甘草合剂，尤其老年人、心血管疾病患者更应注意。 预防告知患者在使用上述抗菌药期间及停药后5天内，均应避免饮酒加强宣教不用含酒精的药物进行皮肤消毒（胰岛素注射）或乙醇擦浴降温（穴位贴敷）不能酒精湿化吸氧预防加强宣教预防（TAT）过敏试验及脱敏注射法试验液配制试验液浓度：1ml=TAT150IU配置：NS0.9ml+TAT0.1ml皮内注射0.05ml，观察30分钟【2

15、】【2】破伤风抗毒素说明书（TAT）过敏试验及脱敏注射法试验液配制结果判断及处理阴性:局部皮丘无变化,全身无反应，可在严密观察下直接注射抗毒素阳性:注射部位出现皮丘增大，红肿，浸润，局部皮丘红肿硬结直径大于1.5cm,红晕直径超过4cm，特别是有伪足或有痒感（采用脱敏注射法）强阳性：注射局部反应特别严重或伴有全身症状，如荨麻疹，鼻咽刺痒、喷嚏等（避免使用抗毒素）出现阳性和强阳性反映者，应避免使用抗毒素，建议首选注射破伤风人免疫球蛋白，如必须使用抗毒素时，应采用脱敏注射结果判断及处理阴性:局部皮丘无变化,全身无反应，可在严密观察TAT阳性患者脱敏注射法原理:多次少量注射TAT，变应原所致生物活性

16、介质的释放量少，不至于引起临床症状，短时间内逐渐消耗IgE抗体，最终可以全部注如入所需药量而不发病。TAT阳性患者脱敏注射法原理:TAT阳性患者脱敏注射法NS1.8ml+TAT0.2ml次数TAT（ml)注射途径观察时间12340.20.40.80.6+0.35+0.95皮下注射皮下注射皮下注射肌注或皮下30分钟(有无紫绀、气喘、呼吸短促、脉搏加速）30分钟30分钟30分钟后离院TAT阳性患者脱敏注射法NS1.8ml+TAT0.2ml次数各种药物试验液配制维生素B1：取原液0.1ml+NS0.9ml至1ml做0.1ml碘海醇：取原液1ml静脉注射低分子右旋糖苷：取原液0.1ml+NS0.9ml

17、0.1ml+NS0.4ml=0.5ml皮内注射0.1ml各种药物试验液配制维生素B1：链霉素过敏试验法试验液配制试验液浓度:1ml=2500 uSM1g(100万u)+NS3.5ml=4ml1ml=0.25g(25万u)1.取0.1ml+NS至1ml (含2.5万u)2.取0.1ml+NS至1ml (含2500u）链霉素过敏试验法试验液配制注意事项1、试验前详细询问患者四史2、试验液必须现用现配，浓度与剂量必须准确。3、消毒皮肤时，询问患者对酒精是否过敏，如过敏改用NS消毒。避免反复用力涂擦局部皮肤，忌用含碘消毒剂4、对做皮试的患者，按规定时间由2名护士观察结果并记录5、严密观察患者，注射后观

18、察30分钟，注意局部及全身反应，倾听患者主诉，做好抢救准备工作。6、试验结果阳性告知医生、患者及家属并医嘱单、床头卡、病历、一览牌标注7、对皮试结果有怀疑，应在对侧用NS对照，确认青霉素皮试结果为阳性方可用药，使用过程中严密观察反应。8、注射头孢类药物，嘱患者用药结束后5天内禁止饮酒，以免引起双硫仑样反应。9、注射试验药物后，要记录所用药物结束的时间，并告知患者24h内注射，超过24h需重新皮试。注意事项1、试验前详细询问患者四史思考题填空题：1、药物过敏试验前护士应向患者询问（ ）（ ）（ ）仔细阅读( )，还应做( )。2、 对做皮试的患者，按规定时间由（ ）名护士观察结果并记录。3、 试验结果阳性应告知( )、( )及( )并在（ ）（ ）（ ）（ ）做好标识.4、 注射头孢类药物，嘱患者用药结束后（ ）天内禁止饮酒，以免引起双硫仑样反应5、 头孢类药物中以（ ）致双硫仑样反应的报告最多、最敏感。6、 青霉素试验液浓度要求每0.1ml含青霉素（ ）。7、青霉素过敏性休克临床表现主要包括几方面（ ）（ ）（ ）（ ）简答题：1、青霉素过敏性休克的急救处理？2、应用易引起双硫仑样反应的药物时，我们应如何做好患者告知？3、破伤风试验阳性应如何进行脱敏注射？思考题填空题：答案1、用药史、过敏史、家族过敏史、药