手术室手卫生幻灯3课件

1、手术室手卫生及无菌技术 西医骨科手术室 吴敏 2012年7月手术室手卫生医师的手部卫生看似一个细小的环节，但对手术质量却至关重要。在美国，医生非常注意手术前的手部清洁，对剪指甲、刷手和手部浸泡都有一定要求。有的医生认为一次性的手套和围手术期用抗生素都可以代替刷手，这种想法是不正确的。很多手术操作都需要医生徒手完成，如果手上留有细菌，就会增加手术后感染的可能。因此，手部清洁是对医护人员最基本的要求。一. 手卫生的知识常居菌resident skin flora也称固有性细菌。能从大部分人体皮肤上分离出来的微生物，是皮肤上持久的固有寄居菌，不易被机械的摩擦清除。暂居菌transient skin

2、flora也称污染菌或过客菌丛。寄居在皮肤表层，常规洗手容易被清除的微生物。直接接触患者或被污染的物体表面时可获得，可随时通过手传播，与医院感染密切相关。手卫生的知识1. 手卫生 hand hygiene2. 洗手 handwashing3. 卫生手消毒 antiseptic handrubbing4. 外科手消毒surgical hand antisepsis手卫生的知识5. 手消毒剂 hand antiseptic agent 速干手消毒剂 alcohol-based hand rub 免冲洗手消毒剂 waterless antiseptic agent6. 手卫生设施 hand hygi

3、ene facilities三. WHO关于手卫生的六个指征1. 接触病人前后2. 摘除手套后3. 进行侵入性操作前4. 接触病人的体液、排泄物、粘膜、破损的皮肤或伤口敷料后5 . 从病人污染的部位到清洁的部位6. 直接接触接近的病人无生命的物体（包括医疗器械后）四. 手卫生的管理与基本要求 1. 制定、落实手卫生管理制度 2. 定期开展手卫生的全员培训 3. 加强对医务人员手卫生工作的指导与监督 4. 手消毒效果达到的要求: a)卫生手消毒，监测的细菌菌落总数应10cfu/cm2。b)外科手消毒，监测的细菌菌落总数应5cfu/cm2。1. 洗手与卫生手消毒设施a.设置流动水洗手设施 b.重点

4、部门应配备非手触式水龙头 c.应配备清洁剂d.应配备干手物品或者设施，避免二次污染 f.应配备合格的速干手消毒剂g.手卫生设施的设置应方便医务人员使用五. 手卫生设施七. 外科手消毒 2. 外科手消毒应遵循以下原则：a. 先洗手，后消毒。b. 不同患者手术之间、手套破损或手被污染时，应重新进行外科手消毒。1. 进行外科手消毒应当达到的目的 清除指甲、手、前臂的污物和暂居菌。 将常居菌减少到最低程度。 抑制微生物的快速再生。4. 外科手消毒方法a. 冲洗手消毒方法 b. 免冲洗手消毒方法 3. 洗手方法与要求 洗手之前应先摘除手部饰物 取适量的清洁剂清洗双手、前臂和上臂下1/3 流动水冲洗双手、

5、前臂和上臂下1/3 干手物品擦干双手、前臂和上臂下1/35. 注意事项八. 手卫生效果的监测要求 医疗机构应每季度对手术室、产房、导管室、层流洁净病房、骨髓移植病房、器官移植病房、重症监护病房、新生儿室、母婴室、血液透析病房、烧伤病房、感染疾病科、口腔科等部门工作的医务人员手进行消毒效果的监测； 当怀疑医院感染暴发与医务人员手卫生有关时，应及时进行监测，并进行相应致病性微生物的检测。快速手消毒的方法1. 取适量的速干消毒剂于掌心。 2. 严格按照洗手的揉搓步骤进行揉搓。 3. 揉搓时保证手消毒剂完全覆盖手部皮肤，直至手部干燥，使双手达到消毒目的。手术室管理3手术室应尽量减少参观人员入室，参观感

6、染手术后，不得再到其他手术间参观。 1进入手术室人员，必须更换手术衣、裤、鞋，戴手术帽及口罩。 2手术室内应保持安静。 5平诊手术需提前一天送手术通知单，急诊手术可临时送手术通知单。 4. 除非手术人员、病人和仪器通过时，手术室所有门应关闭.手术室管理7. 手术器皿及用品严格一用一灭菌，尽量采用压力蒸气灭菌 。9. 手术室内应定期进行空气消毒，每周应彻底大扫除次。无菌手术间和有菌手术间应相对固定，如连台手术，应先做无菌手术，后做污染或感染手术， 8. 完毕后及时清洁或消毒，隔离病员术后器械及物品应双消毒，接送用后的平车严格消毒，标本按照隔离要求处理。 手术室管理 患有手臂化脓性感染的患者或呼吸

7、道炎症的人员不能进入。11. 手术室外的推车及布单原则上禁止进入手术室。 12. 手术室的空气、物体表面、使用中的化学消毒剂和医务人员的手监测结果应符合标准。手术室管理凡进入手术室的人员，必须换上手术室的清洁鞋帽、衣裤和口罩。参观手术人员数目不宜超过2人。患有急性感染和上呼吸道感染者，不得进入手术室。手术消毒准备手术人员术前准备：一般准备手臂消毒法穿无菌手术衣戴无菌手套病人手术区的准备病人手术区皮肤消毒病人手术区铺巾手术人员一般准备和管理制度 一、手术人员常规准备手术人员进手术室前，在更衣室里更换清洁洗手衣、裤和拖鞋，取下手上的饰物，剪短指甲，去除甲沟污垢。戴好口罩、帽子。戴眼睛者可用肥皂液涂

8、擦镜片后，再擦干，以防止呼出热气上升使镜片模糊。双袖卷至肘上12cmo注意患上呼吸道感染、手臂皮肤破损或有化脓感染者，不宜参加手术。手臂消毒法肥皂刷手法：用肥皂做一般的洗手。用无菌毛刷蘸肥皂水刷洗手和臂，从手指尖到肘上10cm处，两臂交替刷洗，特别注意甲缘、甲沟、指蹼等处的刷洗。二、手、手臂皮肤的准备取第一把无菌洗手刷蘸灭菌肥皂液刷洗手和手臂，从指尖到肘上10cm处，共分三段，双手交替对称刷洗。刷洗顺序为：第一段从指尖一拇指桡侧一背侧一尺侧一掌侧一指间(虎口)到食指二中指、无名指、小指（每个手指和指间均按拇指同样顺序刷洗）、手掌、手背、腕部掌、桡、背、尺侧面。第二段：从前臂掌面、桡侧面到背、尺

9、侧面。第三段：从肘部至肘上l0cm。手臂消毒法肥皂刷手法用无菌毛巾从手到肘部擦干手臂，擦过肘部的毛巾不可再擦手部。用浸透碘伏的纱布或皮肤消毒液涂擦手和前臂1遍，稍干后穿手术衣和戴手套。手臂消毒法其它刷手法：碘而康刷手法灭菌王刷手法紧急手术简易刷手法三、穿无菌衣1. 取出无菌手术衣，站在较宽敞的地方。2. 认清衣服的上下、正反面并注意衣服的折法。手术衣的衣襟(开口)对前方，袖筒口对自己，提住衣领，向两边分开，轻轻抖开手术衣。3.将手术衣轻轻向前上方抛起，两手臂顺势伸入袖内，手向前伸。4.请巡回护士从身后抓住两侧的衣领角向后拉，双手前伸出袖口。5.稍弯腰使腰带悬空(避免手接触手术衣正面)，两手交叉

10、提起腰带中段向后传递(腰带不交叉，手不能超过腋中线)，请巡回护士将腰带系好。穿无菌手术衣手提衣领两端抖开全衣，注意勿将衣服外面对向自己或触碰到其他物品或地面。二手伸入衣袖中，两臂前伸，让别人协助穿上。（两臂不可向两边伸展）穿无菌手术衣 双臂交叉提起腰带向后递，仍由别人在身后将带系紧。（手交叉带子不交叉）连台手术洗手法 急诊手术洗手法手术室洗手注意事项戴无菌手套将右手插入右手手套内.已带好手套的右手指插入左手套的翻折部，帮助左手插入手套内。将手套翻折部翻回盖住手术衣袖口.用无菌盐水冲洗手套外面的滑石粉。戴无菌手套注意事项 穿无菌手术衣注意事项 连台手术衣注意事项穿无菌衣注意事项：取衣时应一次整件

11、地拿起，不能只抓衣领将手术衣拖出无菌区。穿衣时，双手不能高举过头或伸向两侧，否则手部超出视野范围，容易碰触未消毒物品。未戴手套的手不能触及手术衣的正面，更不能将手插入胸前衣袋里。传递腰带时，不能与协助穿衣人员手相接触。戴无菌手套注意事项：戴干手套时，先穿手术衣，后戴于套；来戴手套的手只可接触手套的内面，而不应接触手套的外面，相反：已戴上手套的手，只可接触手套的外面，而不应接触手套内面；等待手术时，双手应拱手置于胸前或放置于胸部的衣袋里。切不可下垂或双手交叉置于腋下。 手术体位一、要求: 充分暴露手术区域加托垫保护维持正常的呼吸及循环避免压迫神经 常用手术体位半坐卧位仰卧位侧卧位俯卧位膀胱截石位

12、病人手术区的准备 1. 皮肤准备：洗澡、剃除毛发、清除污垢 2. 皮肤消毒：范围，顺序 3. 铺无菌单：至少四层无菌布单遮盖一、手术区域皮肤的准备目的：杀灭皮肤切口及其周围的细菌。一般由第一助手在洗手后完成。一般情况下，第一助手在手臂消毒后，站在病人右侧，接过器械护士递给卵圆钳和盛有浸过消毒剂的棉球消毒药杯。左手托消毒药杯，右手持夹棉球，用上臂带动前臂，腕部稍用力进行涂擦术野。消毒方式从中心向外环形旋转展开或从上至下平行形或叠瓦形涂擦，从切口中心向两侧展开。 手术区域皮肤的准备消毒原则由清洁区开始到相对不洁区，如一般的手术是由手术区中心(切口区)开始向四周（由内向外)，切忌返回中心。会阴、肛门

13、及感染伤口等区域的手术则应由外周向感染伤口或会阴、肛门处涂擦(由外向内)。病人手术区皮肤消毒消毒药物2.5-3%碘酊涂擦皮肤1遍，70%酒精将碘酊擦净2次。婴儿、面部皮肤、口腔、肛门、会阴及供皮区不用碘酊，一般用碘伏/稀碘伏涂擦2-3次消毒。注意事项非感染伤口：由手术区中心部向四周涂擦。感染伤口或肛门：手术区外周涂向感染伤口或会阴肛门处。病人手术区皮肤消毒注意事项已经接触污染部位的药液纱布不应再返擦清洁处。手术区皮肤消毒范围要包括手术切口周围1520cm的区域。病人手术区皮肤消毒注意事项：用碘酊消毒时，应等碘酊干后，再用酒精脱碘2遍，才能更好地发挥碘的灭菌作用；涂擦时应方向一致，忌来回涂擦，每

14、次涂擦应有1314的区域重叠，不可留下未消毒的空白区，已经接触污染部位的棉球或纱布，不可再擦已经消毒的部位；消毒腹部皮肤时，先将消毒液滴入脐窝内，待皮肤消毒完后，再用棉球擦拭脐窝。病人手术区皮肤消毒颅脑手术颈部手术 病人手术区皮肤消毒胸部手术腹部手术病人手术区皮肤消毒肾部手术 腹股沟及阴囊部 病人手术区皮肤消毒四肢手术病人手术区皮肤消毒会阴部和肛门部手术二、手术区无菌巾的放置除显露手术切口所必须的皮肤以外，其它部位均用无菌巾遮盖，以避免和尽量减少手术中的污染。以腰椎手术为例。1铺巾原则：中等以上手术特别是涉及深部组织的手术，切口周围至少要有46层，术野周边要有2层无菌巾遮盖。2铺巾范围：头侧要

15、铺盖过患者头部和麻醉架，下端遮盖过患者足部，两侧部位应下垂过手术床边30cm以下。 手术区无菌巾的放置3铺巾方法：手术区域消毒后，一般先铺手术巾(皮肤巾)再铺中单，最后铺剖腹单。铺皮肤巾顺序为：由器械士将皮肤巾递给助手，传递时注意皮肤巾折边方向。先铺相对不洁区(如会阴部、下腹部)然后铺上方，再铺对侧，最后铺靠近操作者的一侧。还有一种方法是先铺对侧、下方、上方、最后铺操作的一侧。如果操作者已穿好手术衣，则应先铺近操作者一侧，再按顺序依次铺巾。铺好皮肤巾后，用布巾钳固定皮肤巾交角处。在上、下方各加盖一条中单。取剖腹单，其开口对准切口部位，先展开上端(一般上端短，下端较长)遮住麻醉架。再展开下端，遮

16、住患者足端。骨科病人手术区消毒铺巾的顺序是先铺无菌巾，再铺盖无菌单。将病人的全身遮盖，准确的显露手术视野。一般无菌切口周围至少要盖有四层无菌巾单。在任何情况下基础布单均应和消毒皮肤重叠至少7.5cm。铺单时，已戴手套的手不应再接触消毒的皮肤。铺无菌单无菌巾的放置注意事项：1. 铺巾时，助手未带手套的手，不得碰撞器械士已戴手套的手。2. 铺巾前，应先确定手术切口的部位，铺巾外露切口部份的范围不可过大，也不可太窄小，行探查性手术时需留有延长切 口余地。已经铺好的手术巾不得随意移位，如果必须移动少许，只能够从切口部位向外移动，不能向切口部位内移，否 则更换手术巾，重新铺巾。3. 铺切口周围小手术巾时，应将其折叠14，使近切口部位有 二层布。4. 铺中、大单时，手不得低于手术台平面，也不可接触未消毒的物品以免污染。第一助手消毒铺巾后，手、手臂应再次消毒后才能穿手术衣、戴手套继续手术。术中无菌原则洗手后不准接触未