第一篇规章制度,护士工作的行为准则

1、第一篇规章制度度，护士士工作的的行为准准则 制度度，也称称规章制制度，是是团体为为了维护护正常的的工作、学习、生活的的秩序，保保证国家家各项政政策的顺顺利执行行和各项项工作的的正常开开展，依依照法律律、法规规、政策策等制定定的具有有法规性性或指导导性与约约束力的的文档，是各种种行政法法规、章章程、制制度、规规范的总总称。简简而言之之，制度度就是要要求大家家共同遵遵守的办办事规程程或行动动准则。制度一一经颁布布，就对对某一岗岗位上的的或从事事某项工工作的人人员有约约束作用用，是他他们行动动的准则则和依据据。为了了保证医医疗护理理工作的的正常进进行，保保障医疗疗护理安安全，医医疗机构构也制定定了包

2、括括查对制制度、医医嘱执行行制度等等核心制制度在内内的各种种规章制制度。如如果制度度制定不不完善或或有制度度但执行行不力，就会出出现各类类不良事事件。本本篇收录录的案例例无一不不是由于于制度缺缺陷或执执行不力力而发生生，这些些教训，甚至是是血的教教训，警警示着、刺痛着着我们。制度是是医疗安安全的重重要保证证，医务务人员应应严格遵遵守各项项规章制制度，为为患者建建立一个个安全的的港湾。1-1违违规下床床出意外外 患者洪洪某，男男，600岁，左左肺癌行行肺叶切切除术后后并发呼呼吸道感感染，入入住ICCU(重重症监护护病房)4天，拔除导导尿管后后在床上上解不出出小便，责任护护士小张张耐心解解释，他他

3、却执意意要下床床到卫生生间排便便，小张张与家属属(探视视时)只只好将洪洪某从床床上扶起起，搀扶扶着向卫卫生间走走去，刚刚一出门门走到走走廊，洪洪某就再再也没有有力气走走下去了了，当时时面色苍苍白、唇唇指发绀绀，直往往地下倒倒去，医医师、科科主任、护士长长很快到到现场进进行急救救，但已已无回天天之力，抢救无无效。事事后死亡亡讨论:患者为为高龄，卧床，术后体体弱，起起床体位位改变时时机体的的调节功功能差，发生了了体位性性低血压压，从而而导致心心脑及重重要脏器器缺血缺缺氧，发发生意外外。 【评析析】(一)事事件发生生原因 1.护护士没有有严格遵遵守术后后老年危危重患者者的护理理常规和和原则。虽然洪洪

4、某的责责任护士士小张知知道患者者不宜下下床，但但是她没没有严格格按相关关规定执执行，可可能与她她没有意意识到患患者下床床可能会会导致的的严重后后果有关关。 2.护护士的专专科知识识掌握不不牢固，对患者者的病情情缺乏全全面、动动态认识，对各各种并发发症缺乏乏预见性性思考。 3.护护患之间间沟通无无效，尽尽管护士士小张向向其解释释不宜下下床，但但是患者的遵医医行为差差，这可可能与护护士讲解解的知识识不全面面有关，以致患患者权衡利弊弊。 (二)如何避避免与防防范 1.护护理管理理者应根根据工作作的要求求科学制制定并逐逐步完善善科室护护理工作作制度、常规和和原则，定期组组织护士士学习，并要求求大家在在

5、工作中中严格遵遵照执行行。 2.加加强护士士专科知知识学习习，要求求其动态态掌握患患者的病病情、主主要治疗和护理理要点及及注意事事项，工工作中加加强与患患者及家家属之间间的沟通通，增加加其依从从性。 (三)应该这这样做1.护士士应该在在术前训训练患者者床上排排便，并并向其讲讲解其必必要性性和重要要性。2.患者者执意要要下床时时，护士士应该再再次耐心心解释，并利用用探视时时间向家属解解释下床床可能带带来的严严重后果果，然后后请家属属协助劝劝解患者者床上排尿，必必要时将将患者的的需求告告知医师师，让医医师评估估后作出出合理决决定。3.患者者发生意意外后，护士应应竭尽全全力配合合医师抢抢救，并并认真

6、作作好记录。4.事件件发生后后，做好好家属的的安抚工工作，让让其平静静地度过过失去亲亲人的悲痛期期。1-2患患者的意意愿勿盲盲从 患者者杨某，女，440岁，诊断:舌癌。由于家家庭经济济拮据，拒绝使用留置置针而坚坚持要用用头皮针针，输液液过程中中用正在在输液的的手吃饭饭导致化疗疗药物外外渗，护护士及时时进行了了局部处处理，并并准备用用冰袋对对肿胀部位位进行冰冰敷，但但患者因因为有风风湿病拒拒绝了冰冰敷，护护士就未未再做其他他处理。最后输输液部位位皮肤坏坏死，家家属要求求赔偿。【评析】(一)事事件发生生原因1.预见见性护理理不足。用头皮皮针输注注化疗药药物，有有可能出出现药液液的渗漏，应应高度警警

7、惕，输输液过程程中应加加强巡视视。2.护士士知情告告知不够够。护士士具有专专业知识识，化疗疗药物渗渗入皮下下会发生生什么状况况，护士士是明白白的，在在采取措措施遭到到患者拒拒绝时，没有将将其后果与严严重性告告知患者者。3.不良良事件发发生后，护士没没有采取取患者能能接受的的正确有有效的处处理措施施。（二)如如何避免免与防范范在医疗活活动中，患者有有独立的的、自愿愿的决定定权利，护士应应尊重患患者自己做出出的决定定。但是是，由于于患者对对医疗风风险的评评估的缺缺陷，往往往对可可能的医医疗风险险缺乏足足够的认认识。因因此医护护人员要要充分告告知患者者各种医医疗选择择的利弊弊，详细细告知相相关知识识

8、，以利利于患者者权衡后后作出对对自己身身心健康康最有益益、风险险最低的的选择。(三)应应该这样样做 1.在在患者拒拒绝使用用留置针针时，护护士应向向患者及及家属解解释清楚楚药物外渗的的严重不不良后果果，取得得患者及及家属的的知情同同意，并并签署”知情同意书书”。 2.当当患者拒拒绝使用用留置针针坚持用用头皮针针进行化化疗药物物的输注注时，护士应当当尽量选选择粗、直、避避开关节节及静脉脉窦和其其他特殊殊部位的的血管进进行穿刺刺。 3.充充分考虑虑患者进进餐行为为对输液液部位的的影响，尽量避避免在患患者用餐的手进进行穿刺刺，穿刺刺成功后后使用必必要的固固定设备备，提醒醒患者输输液部位尽量量制动。

9、4.再再次详细细解释化化疗药物物为毒性性药物，如果发发生外渗渗会引起起严重的的不良后后果，并并加强巡巡视。 5.一一旦发现现外渗应应立即进进行局部部封闭处处理、冰冰敷至少少24小小时后;采用硫酸酸镁湿敷敷或肝素素钠乳膏膏涂擦外外渗部位位。若持持续红肿肿并伴皮皮肤温度增高，行红外外线、紫紫外线等等照射促促进药物物吸收。 6.在在患者拒拒绝冰敷敷处理时时，应立立即将情情况向护护士长汇汇报，同同时可请皮肤科科医师协协助进行行后续处处理。1-3违违反医嘱嘱执行制制度致差差错 患者王王某，男男，300岁，诊诊断:急急性化脓脓性阑尾尾炎，行行阑尾切切除术，外科医医师下手手术后回回病房开开口头医医嘱:拉拉氧

10、头孢孢4g，静静脉滴注注，值班班余护士士立即就就执行了了，可待待转抄医医嘱时才才发现临临时医嘱嘱单上拉拉氧头孢孢皮试未未做。此此事件虽虽未引起起严重后后果，但但教训是是深刻的的。 【评折折】 (一)事件发发生原因因 1.护士法法律意识识淡薄，违反护护理工作作制度中中的医嘱嘱执行制制度在非非抢救的的情况下下执行了了口头医医嘱。一一般情况况下医师师不得下下达口头头医嘱，因抢救救危急患患者需要要下达口口头医嘱嘱时，执执行护士士必须复复诵一遍遍，双方方确认无无误后，方可执执行，并并保留安安瓶以便便再次确确认。抢抢救结束束后，医医师应在在6小时时内据实实补记医医嘱。 2.护护士药理理知识欠欠缺。对对拉氧

11、头头孢可致致过敏反反应，用用前需做做皮试全全然不知知: (二)如如何避免免与防范范1.提高高护士法法律意识识，经常常进行护护理安全全教育及及法律知知识的培培训，工工作中严严格执行行相关制制度:2.认真真学习并并遵守医医疗卫生生管理法法律、法法规和医医院规章章制度、诊疗护护理常规规及规范范等。非非抢救状状态下的的口头医医嘱，护护士可拒拒绝执行行。 3.加加强药理理知识的的培训学学习。对对专科常常用的易易引起过过敏反应应的药物物应重点点警示和和互相提提醒注意意。 (三)应该这这样做 1.当当护士接接到医师师术后口口头医嘱嘱时，应应该礼貌貌地提醒醒医师下下书面医嘱后再再执行。2.患者者首次使使用高致

12、致敏性药药物，护护士一定定要按制制度询问问“三史”，即用用药史、过敏史史、家族族史，然然后做皮皮试，确确认皮试试结果阴阴性后，才能给给患者输输注。 3.事事件发生生后，密密切观察察患者有有无发生生过敏反反应，并并作好抢抢救准备备工作。 4.通通报该事事件，引引以为戒戒，避免免同类不不良事件件再次发发生。1-4护护理工作作中最重重要的环环节查对、查对、再查对对患者姚某某，女，72岁岁，诊断断:重度度骨质疏疏松。主主要症状状为腰背背痛、行行走困难难，住院院行骨质质疏松治治疗。护护士小易易为患者者进行静静脉注射射治疗，注射药药物为00.9%生理盐盐水加云云克1支支。在缓缓慢的注注射过程程中，患患者随

13、手手拿过治治疗车上上刚抽过过药液的的玻璃安安瓿，即即发现安安瓿上标标注的有有效期已已过去十十多天，当即表表示不满满，并通通知其女女来院找找主管医师、护士长长、护理理部，要要求赔偿偿住院以以来的全全部药费费。【评折】(一)事事件发生生原因1.科室室药品在在管理环环节上存存在缺陷陷。总务务护士没没有定期期对储备备药品进进行清点点、检查查，导致致过期药药物放在在药品柜柜内。 2.护护士责任任心不强强，未严严格规范范地执行行相关工工作制度度。当事事护士小小易为患患者加药药前没有有查对药药物的有有效期。3，查对对不全。虽查对对了姓名名、床号号、药名名、用法法、剂量量，但忽忽略了失失效期的的检查。(二)如

14、如何避免免与防范范 1.加加强药品品管理。有条件件的医院院尽量实实行中心心配药、摆药.减少药药品在临临床科室室贮存。未实行行中心配配药的医医院，病病房应将将领取的的药品明明确分类类，按先先进先出出的原则则摆放整整齐，将将即将失失效的药药品放于于最方便拿取取的位置置，贴上上明显的的颜色标标志。负负责保管管药品的的护士要要定期清查药品品数量、有效期期及有无无其他质质量问题题，确保保药柜内内没有“问题药药品。 2.明明确护士士工作职职责。临临床上往往往会存存在这种种现象，多人共共同负责的的任务到到后来没没有完成成，或完完成质量量差。说说明多人人均有依依赖心潜潜意识里里会认为为此事未未办妥不不是我一一

15、个人的的事。因因此，要要强调每每个人的责任任心，同同时将任任务细化化，尽量量分配到到个人，当出现现问题时时，能找找到具体体的责任任人，若若涉及几几位责任任人，则则一定要要按责任任大小分分别处理理，不能能仅处罚罚最后的的执行者者。 3.完完善相关关制度，并严格格执行。“三查七七对”中“三查”是指查对的时时机，包包括操作作前、操操作中、操作后后“查”;“七对”是指查查对的内内容，包包括括床床号、姓姓名、药药名、剂剂量、浓浓度、用用法、时时间，未未涉及药药品的质质量问题题，但用用药注意意事项里里明确规规定药物物使用前前须检查查药品的的质量，包括有有效期及及有无裂裂痕、浑浑浊等。(三)应应该这样样做

16、1.护护士在进进行药物物治疗时时，除严严格执行行“三查七七对”外，有有关用药注意意事项也也应严格格遵守执执行，一一项内容容都不能能疏忽。 2.护护理管理理者应定定期抽查查药品的的存放和和管理状状况，确确保使用用药物的存放规规范和安安全效期期。 3.家家属发现现药品失失效后，当事护护士应立立即停止止注射该该药品，同时通通知主管管医师，积极采采取正确确的补救救措施。 4.向向患者及及家属致致歉。真真诚表明明护理工工作中存存在过失失，表示示医院方会根据据药品状状况及可可能产生生的不良良后果对对患者进进行相应应监护，请患者不必过过分担心心。如果果没有意意外情况况，加上上良好沟沟通，患患者方一一般不会会

17、再予追追究: 5.将将该事件件通报全全院护士士，让大大家提高高警惕，避免同同类事情情在不同科室再再次发生生:1-5张张冠李戴戴的输液液 患者吴吴某，女女，588岁，诊诊断:肠肠胃炎，于20009年年8月XX日在儿儿子陪同下下到某医医院就诊诊，医师师要求留留院观察察输液，到留院院观察室室一看，正在输输液和等等待输液液的患者者非常多多，两名名护士也也在紧张张地忙碌碌着，于于是作好好了长时时间等待待的准备备，不料料几分钟钟后，一一名护士士推着治治疗车走走了过去去，并给给吴某输输上了液液体，李李先生感感叹:“我妈运运气好，护士还还挺照顾顾的！” 100分钟后后，另一一名护士士端着治治疗盘进进来并喊喊吴

18、某的的名字，“这不刚刚输上了了吗?怎怎么又来来问输液液的事儿儿?”李先生马马上反应应过来，输错了了，一看看标签，患者的的名字不不对，诊诊断不对对，除了了性别，全部都都不是母母亲的，而且还还是治疗疗心血管管疾病的的药液。这时同同在留院院观察室室的一名名陪伴女女士称，输错的的液体应应该是给给她母亲亲的，她她母亲就就是患的的心脏病病，护士士在进入入留院观观察室前前，在对对面的护护士站内内喊了她她母亲的的名字，她当时时答应了了，但没没想到护护士进屋屋后，却却直接走走到了李李先生母母亲那边边，她母母亲先到到留院观观察室，但等了了十多分分钟也没没有输上上液。而而给李先生母母亲输液液的护士士进屋后后，并没没

19、有核实实姓名、年龄等等信息，就开始始给他母母亲输液液。事后后，李母母的血压压一度上上升，舒舒张压升升至1000mmmHg，并伴有有头昏症症状。【评折】(一)事事件发生生原因1.护士士忙中出出错，未未严格执执行“三查七七对”制度。本案例例发生在在夏天，由于天天气炎热热，腹泻泻、发热热的患者者增多，护士的的工作量量增大，更显忙忙碌。护护士急于于完成输输液工作作，未认认真查对对，张冠冠李戴，导致输输液错误误。2.护士士长在患患者和工工作量增增加的情情况下，未合理理安排人人力。导导致护士士平均工工作量增增大，忙忙于完成成工作而而疏于制制度执行行。(二)如如何避免免与防范范 1.护护理部科科学配置置人力

20、，保证临临床工作作的需要要。护士士长应根根据工作量的变变化，评评估护士士的能力力，合理理排班，恰当搭搭配，适适时调配配。保证证护士的的人力能能满足工工作的需需要。 2.落落实责任任制整体体护理，每位护护士相对对固定一一定的床床位:这这样护士士就能对对所负责责床位上上的患者者的病情情做到“心中有有数”，依据据患者病病情的轻轻重缓急急、先来来后到顺顺序等，对患者者实施有有效的护护理。 3.护护士严格格执行“三查七七对”制度，严守操操作规程程.防范范不良事事件的发生。(三)应应该这样样做1.护士士应该将将输液单单和药物物携至患患者床旁旁，当着着患者的的面认真真查对后后，再为为患者加加药、输输液，结结

21、束后再再次查对对并观察察患者用用药后的的反应。2.发发现患者者药输错错后，应应立即停停药，评评估患者者，监测测生命体体征，通通知医师及及时正确确处理。 3.及时报报告，分分析发生生不良事事件的原原因，提提出防范范措施，杜绝事件的再再次发生生。 4.与患者者家属积积极沟通通，以争争取患者者和家属属的谅解解。1-6转转运途中中患者从从平车跌跌落患者祝某某，男，77岁岁，诊断断:脑梗梗死。因因头晕到到某医院院急诊科科就诊，需入院院治疗。由工人人推平车车，护士士及家属属分别在在平车两两侧共同同护送患患者入院院，经过过坡道时时，平车车发生倾倾抖，祝祝某从平平车滑落落到地上上，护士士立即与与工人共共同将他

22、他抬至平平车，然然后送入入病房。【评析】(一)事事件发生生原因 1.工工人在运运送过程程中未按按“转运患患者操作作规程”为患者者上约束束带。有制度不不执行是是致使患患者跌落落的主要要原因。 2。随随同护士士对使用用约束带带的重要要性认识识不足，失去了了及时纠纠正弥补补的机会会。3.护送送途中遇遇坡道时时，工人人操作不不熟练，速度过过快，导导致平车车发生倾倾斜。 (二)如如何避免免与防范范 1.对对工人加加强安全全教育，重视对对新招聘聘工人转转运患者者方法的的培训，考核核合格后后方可上上岗。 2.对对转运工工具做好好日常维维护，转转运患者者前，检检查运送送工具的的性能及安全防防护设施施是否齐齐备

23、。 3.转转运途中中注意观观察患者者情况，患者有有无躁动动、移位位及约束束带是否松脱等等现象，以便及及时纠正正: 4.明明确护送送护士是是转运患患者的第第一责任任人。 (三三)应该该这样做做 1.工工人在接接到转运运患者通通知后，检查转转运工具具是否齐齐备。 2.使使用平车车转运时时，用约约束带固固定患者者胸部及及腿部，防止患患者因躁动或平平车倾斜斜从平车车上滑落落。 3.运运送途中中注意路路面状况况，遇坡坡道时，速度不不宜过快快。 4.护护送护士士要注意意保护好好患者，观察患患者有无无移位及及约束带带有无松脱，如如有松脱脱应立即即停下来来，重新新固定。 5.患患者坠地地后，应应认真评评估有无

24、无损伤、损伤部部位及受受伤程度度，并将将情况汇汇报给护护士长及及医师。对患者者进行重重点交接接班与观观察。1-7护护理工作作中的定定势思维维要误事事 患者何何某，男男，3岁岁，诊断断:肺炎炎。医嘱嘱:金双双歧(双双歧杆菌菌、嗜酸乳杆菌菌、肠球球菌三联联活菌)2片/次，33次/日日，护士士小刘去去发药的的时候，查对了了药名、剂量、床号、姓名等等相关信信息后却却只给患患者发了了1片药药。第22天，另另一位患患者，男男，3岁岁半，诊诊断:抽抽搐待诊诊，医嘱嘱同样为为“金双歧歧2片/次，33次/日日”，另一一名护士士小王去去发药的的时候仍仍然只发了了1片药药。【评析】 (一)事件发发生原因因 1.未未

25、认真执执行查对对制度。护士在在做任何何操作时时，都要要求进行行“三查七对”。三次次查对中中，不能能遗忘任任何一个个查对的的内容。该护士士在操作作前执行行了查对对，但操操作中、操作后后都未再再进行查查对，以以致药物物剂量用用错。 2.定定势思维维的误导导作用。在儿科科疾病中中，关于于金双歧歧口服，幼儿的剂量一一般是11片/次次、3次次/日，但也有有例外的的情况。定势思思维的作作用，使使查对流流于形式式，未认认真核对对医嘱，导致发发放的药药物剂量量不准确确。(二)如如何避免免与防范范 1.认认真执行行“三查七七对”制度。做任何何操作时时，应严严格按照照各项操作规程程，执行行查对制制度，避避免定势势

26、思维影影响。 2.掌掌握不同同查对时时机的关关键内容容。操作作前查对对，是首首先保证证患者身身份正确确，所用用药物正正确。操操作中查查对，是是保证把把正确的的药物用用到正确确的患者者身上。查对的的关键时时间点，是指某某种治疗疗、处置置即将进进入患者者体内前前的时刻刻，比如如在“即将穿穿刺皮肤肤前”进行“操作中中查对”，在即即将进行行肌内注注射前”进行“操作中中查对”。操作作后查对对，是再再次确认认患者身身份正确确，所用用药物正正确。 (三)应该这这样做 1.认认真查对对，发药药时带上上医嘱，床旁再再次查对对。 2.随随时提醒醒自己，避免定定势思维维影响行行为，应应严格按按医嘱正正确给药。 3.

27、事事情发生生后，安安抚好患患者，作作好相关关解释工工作，由由医师或或医生一同坦诚诚地向患患者及家家属说明明患者目目前的状状况及处处理措施施，告知知有无危害性以以及如何何观察，缓解患患者及其其家属焦焦虑情绪绪。1-8执执行口头头医嘱要要审慎 20007年66月X日日18:50左左右，某某医院急急诊内科科值班护护士抢救救了188床消化化道大出出血患者者后，又又于211:166遵医嘱嘱给病情情加重的的13床床患者抽抽血查血血气分析析，100分钟后后，该护护士又接接到值班班医师的的口头医医嘱:“给133床静脉脉推注咪咪达唑仑仑5mgg(而实实际应该该是188床患者者用咪达达唑仑55mg)。护士士便不假

28、假思索地地立即给给13床床患者静静脉推注注了咪达达唑仑55mg，结果113床患患者病情情加重，经过紧紧急抢救救才转危危为安。【评析】(一)事事件发生生原因 1.盲盲目执行行口头医医嘱。口口头医嘱嘱是在抢抢救患者者时经医医师口述述，护士士重复一一遍，核核对无误误后方可可执行，非抢救救患者时时不得执执行口头头医嘱:该案例例中护士士并未再再次核实实医嘱的的准确性性，且违违规执行行口头医医嘱而出出错。2.医护护沟通过过程中，因信息息、传递递障碍(说.、听不一一致)导导致理解解错误。3护士士业务素素质不高高，缺乏乏评判性性思维。该案例例中，护护士专科科知识缺缺乏，对对专科常常规不熟熟，护士士并未思思考为

29、什什么133床要推推注咪达达唑仑，而是不不假思索索地直接接用药，正是缺缺乏评判判性思维维的表现现。4.夜班班护理工工作繁忙忙，而人人体功能能正处于于反应、应激、正确判判断的低谷期。护士执执行医嘱嘱的定势势思维，也是其其原因之之一。 (二)如何避避免与防防范 11.严格格遵守医医嘱执行行制度。口头医医嘱，必必须复述述，核对对无误后后再执行。护护士若发发现医嘱嘱是错误误的，有有权拒绝绝执行。2.加强强专科知知识学习习。护士士要掌握握专科治治疗常规规、常用用的药物物功效、注意事事项等，在了解解患者病病情和现现在存在在的问题题的基础础上，判判断医嘱合理性性.、准准确性，然后再再执行医医嘱。3.夜班班工

30、作一一定要保保持充沛沛的精力力和灵敏敏的反应应，特别别要注意意避免定定势思维维的影响响，加强强核查意意识，认认真执行行查对制制度。(三)应应该这样样做1.非抢抢救患者者状况下下，医师师下达的的口头医医嘱，护护士有权权拒绝执执行。2.口头头医嘱下下达后，应及时时与医师师进行有有效的沟沟通，并并请医师师开出书书面医嘱嘱，立即即执行。3.工作作中严格格执行规规章制度度，保持持知觉的的高度敏敏感性。1-9一一级护理理应落到到实处 患者者王某，女，770岁，诊断:冠心病病、心绞绞痛。拟拟行支架架植入术术，术前前医嘱为为:心脏脏病护理理常规、一级护护理、病病重等。然而，在住院院当晚221:000左右右，王

31、某某因独自自上厕所所，不小小心跌倒倒，导致致心室颤颤动，昏昏迷不醒醒。到223:000左右右护士巡巡视病房房，才发发现老人人意识丧丧失，倒倒在厕所所里，医医院迅速速采取急急救措施施，结果果抢救无无效死亡亡。【评折】(一)事事件发生生原因 1.护护士执行行一级护护理医嘱嘱有疏漏漏，护士士未按分分级护理理标准巡巡视。 2.对对患者安安全评估估不足。老年患患者为跌跌倒高危危人群，应采取取护理措措施加以以防范。 3. 70岁岁高龄的的老人未未留陪伴伴，存在在安全隐隐患。(二如如何避免免与防范范1.严格格执行分分级护理理制度，准确执执行医嘱嘱。2.掌握握老年人人的起居居习惯，作好观观察和预预见性护护理。

32、3.对770岁高高龄的老老人留陪陪伴，以以助老人人之需和和确保老老人安全全.(三)应应该这样样做1.对患患者进行行护理风风险与安安全的评评估，并并制订出出相应的的安全防防范措施施。2.严格格执行医医嘱，密密切观察察患者病病情变化化、自理理能力、行为及及行为趋向。3.训练练并教会会老人床床上使用用便器。4.告知知患者起起床如厕厕时使用用呼叫器器，不得得独自如如厕。5.对770岁以以上的高高龄心脏脏病患者者留陪伴伴。6.按规规定巡视视病房，及时发发现状况况，为后后续抢救救赢得时时间。1-100口服药药的领取取和发放放环节须须严把关关 患者廖廖某，女女，566岁，诊诊断:支支气管肺肺炎，于于2000

33、9年22月x日日入住某医医院呼吸吸科244床。一一天，护护士小张张从药房房取回口口服药盐盐酸特拉拉唑嗪后后，就按按照药袋袋上写的的床号直直接发给给了244床，结结果患者者服药后后发生了了严重低低血压。医务人人员立即即对其进进行了抢抢救，虽虽然后来来患者平平安无事事了，但但大家时时这件事事感到很很不解，认为该该患者不不应发生生低血压压，经认认真核查查才发现现是因为为24床床的患者者误服了了20床床的药。药房发发出的口口服药药药袋上只只有床号号、药名名、用法法、用量量，没有有姓名，且字迹迹潦草，床号220床写写得很像像24床床，而护护士小张张在发药药时又没没有严格格执行查查对制度度，将220床的的

34、药发给给了244床。【评析】(一)事事件发生生原因1.护士士在发药药过程中中未严格格执行“三查七七对”制度。案例中中药房发发出的口口服药只只有床号号、药名名，护士士小张在在领药时时未与药药剂师严严格执行行两人核核对制度度，回病病房发药药时也没没有认真真进行核核对。2.药房房的工作作存在严严重管理理上的缺缺陷。药药剂师发发药时在在药袋上上只写有有患者的的床号，无科室室名称、患者的的姓名等等多项主主要信息息，是造造成差错错的原因因之一。3.药袋袋上人工工字迹潦潦草不清清晰。每每个人手手写字体体、风格格、习惯惯各不相相同，难难以准确确辨认。(二)如如何避免免与防范范1.加强强护士安安全意识识教育，要

35、求护护士在发发药时严严格执行行“三查七七对”制度。2.护士士长加强强临床安安全管理理，每周周进行质质量控制制检查和和点评分分析，并并有记录录和反馈馈。3.护理理部与药药房进行行沟通，明确药药袋的书书写规范范，凡是是患者信信息不全全、字迹迹不清楚楚的，护护士一律律拒绝领领回。4.护士士在领取取药物时时应与药药剂师两两人核对对无误后后，方能能将药物物领回。(三)应应该这样样做1.护士士小张为为患者发发口服药药时，应应带上治治疗牌和和药物到到患者床床旁进行行查对后后执行。2.药剂剂师应严严格按照照制度发发药。药药袋上患患者信息息齐全(姓名、床号、性别、科室等等)，字字迹清楚楚，易于于识别。3.护士士

36、在药房房领取药药物时，应按处处方与药药剂师共共同进行行核对。若有不不清楚或或疑问可可当面澄澄清，以以确保用用药安全全:4.积极极配合医医师抢救救患者，并严密密观察患患者的病病情变化化，同时时做好记记录。1-111执行医医嘱后的的签字须须谨慎 患者雷雷某，男男，533岁，诊诊断:哮哮喘性支支气管炎炎。神志志清醒，面色苍苍白，口口周发绀绀，呼吸吸50次次/分，血压888/660mmmHg，有恐惧惧心理。医嘱:5%葡葡萄糖225Omm1加炎炎琥宁2240mmg静脉脉滴注，1次/日，00.9%生理盐盐水1000m11加头孢孢唑肟钠钠1g静脉脉滴注，每122小时11次。主主管护士士小魏先先为患者者建立静

37、静脉通道道加入炎炎琥宁组组液体，然后回回治疗室室准备头头孢唑肟肟钠皮试试液:输输入液体体还不到到1分钟钟，家属属就到护护士站报报告说患患者呼吸吸困难、烦躁，医护人人员立刻刻赶到床床旁，给给予更换换液体、平卧、吸氧、静脉注注射氨茶茶碱等处处理，并并进行心心电图等等检查，经积极极抢救11小时，未能挽挽回患者者生命。其中一一位家属属马上要要求查看看患者的的病历及及各种记记录，当当看到输输液执行行单时，发现护护士小魏魏签字执执行的液液体为第第1组头头孢唑肟肟钠，认认为小魏魏未行皮皮试即为为患者输输入头孢孢唑肟钠钠而导致致患者过过敏死亡亡:小魏魏连忙解解释原委委，承认认自己有有失误，但只是是签字的的位置

38、出出错。家家属对此此并不认认可，引引发医疗疗纠纷。【评折】(一)事事件发生生原因 1.护护士不重重视医嘱嘱执行后后的签字字环节。卫生部部主张简简化护理理文书书书写，有有些护士士就把简简化理解解为不重重要、无无所谓。案例中中的护士士小魏就就是这样样，只把把输液签签字当成成了一个个必须完完成的手手续，未未认真对对待。信信手签的的字到底底签在了了哪一组组，自己己并未考考虑，本本来输入入的5%葡萄糖糖2500m1加加炎琥宁宁2400mg，却签字字在0.9%生生理盐水水1000m1加加头孢唑唑肟钠组组上。 2.查查对制度度落实不不力。几几乎所有有护士都都清楚，为患者者执行操操作前、操作中.操作后后均须查

39、查对，但但在执行行过程中中往往会会有“打折”现象。本案例例中，护护士小魏魏在加药药操作后后未认真真查对。 (二)如何避避免与防防范 1.对对核心制制度常抓抓不懈。各护理理管理层层定期组组织护士士学习核核心制度度，并结结合一些些临床案案例进行行讲解、讨论，让护士士们充分分认识到到严格执执行规章章制度的的重要性性。 2.规规范护理理文书书书写原则则，工作作中严格格做到“做我所所写，写写我所做做”。 3.加加强护士士法律意意识和工工作责任任心，培培养护士士观察处处置能力力。护士士工作不不仅仅是是机械地地执行医医嘱，该该患者入入院时血血压稍偏偏低，且且面色苍苍白，应警警惕其身身体内部部有无隐隐性出血血

40、或其他他情况，并提醒醒医师做做相应检检查和处处理。(三)应应该这样样做 1.为患者者加药前前，向患患者解释释清楚所所加药物物的名称称、剂量量、药理理作用等等，让患患者及家家属心中中有数。加药后后在输液液执行单单正确的的位置，签上确确切的时时间和执执行人姓姓名，并并注意核核实。发现患者者病情变变化时，积极处处理，配配合抢救救。3.事件件发生后后，妥善善护理及及保存患患者遗体体，安慰慰家属，稳定其其情绪。4.加强强护患沟沟通。承承认护理理工作签签字环节节失误，并表示示歉意，取下当当组液体体，封存存送检。5.争取取尸体解解剖，查查明死因因，通过过司法途途径解决决。1-122新生儿儿被误用用哌替啶啶6

41、月X日日凌晨33:000，某县县医院妇妇产科产产妇张某某向值班班护士小小黄反映映，前一一天出生生的男婴婴贝贝呼呼吸急促促、吃奶奶费力，小黄立立即将情情况告知知值班的的刘医师师，刘医医师仔细细检查后后认为无无异常，慎重起起见，又又请儿科科值班医医师会诊诊，儿科科医师也也未发现现新生儿儿有异常常，开医医嘱继续续严密观观察:过过了5分分钟，同同病室产产妇李某某因剖宫宫产术后后第2天天，家属属直接找找到刘医医师反映映手术切切口疼痛痛，刘医医师给李李某开哌哌替啶1100mmg肌内内注射，并且口口头叮嘱嘱值班护护士小黄黄尽快执执行，小小黄以为为是给贝贝贝开的的药，她她没认真真查对医医嘱，误误将本应应注射给

42、给李某的的1000mg 哌替啶啶注射给给了贝贝贝，注射射后，贝贝贝出现现脸色发发青，刘刘医师和和护士小小黄立即即进行抢抢救采取取胸外心心脏按压压、人工工呼吸、应用呼呼吸兴奋奋剂等一一系列措措施但终终究没有有挽回贝贝贝的生生命。【评析】(一)事事件发生生原因 1.非非抢救时时刻，执执行口头头医嘱。值班医医师开书书面医嘱嘱后，又又口头嘱咐护士士尽快执执行，而而护士小小黄未查查看医嘱嘱内容，执行前前也没认认真查对，而凭凭印象认认为医师师是为贝贝贝开的的医嘱，便将患患者李某某的药物物注射给给了患儿儿贝贝。2.护士士业务水水平不足足:对药药物的药药理作用用、副作作用、剂剂量等不不熟悉，误将哌哌替啶用用于

43、新生生儿。3.护士士缺乏责责任心，巡视观观察不够够。对患患者情况况不了解解。只知知道贝贝贝不舒服服，而对对产妇李李某的疼疼痛情况况不清楚楚。当有有用药医医嘱时，理所当当然认为为是贝贝贝的。(二)如如何避免免与防范范1.加强强护士责责任心，提高业业务技术术水带。值班期期间注意意观察患患者，了了解患者者的情况况;注重重业务培培训，要要求全体体护士掌掌握常用用药的药药理作用用、副作作用、适适应证等等。2.严禁禁在非抢抢救的情情况下执执行口头头医嘱，须严格格执行查查对制度度，保证证正确的的药准确确地用于于正确的的患者。3.培养养护士评评判性思思维。做做任何治治疗、护护理操作作前，多多思考，不能只是一味

44、味地、机机械地执执行医嘱嘱。(三)应应该这样样做1.当医医师嘱咐咐护士尽尽快执行行医嘱时时，护士士应该带带上医嘱嘱执行单单和药物物，到患患者床旁旁耐心解解释、认认真查对对后再为为患者注注射药物物。2.发现现误将哌哌替啶注注射给新新生儿时时，应立立即通知知医师，并竭尽尽全力抢抢救。态度诚恳恳地做好好沟通工工作和善善后工作作。1-133名不副副实的查查对 患者李李某，女女，688岁，诊诊断:胆胆囊炎。20110年88月X日日，在儿儿子的陪陪同下到到某医院院(儿子子的工作作单位)住院治治疗，办办公室护护士告诉诉其儿子子“正好66床今天天出院，刚去办办出院手手续了”，随后后李某便便来到66床休息息，等

45、儿儿子为其其办理入入院手续续。在等等待期间间，治疗疗护士小小赵端着着治疗盘盘来到66床，核核对床头头卡与治治疗单上上床号、姓名后后，就呼呼叫患者者，患者者李某想想也没想想便回应应一句“哎，打打针啊?打哪里里?”说着便便按着护护士的要要求很配配合地完完成了青青霉素的的肌内注注射，针针还未拔拔出来，李某的的儿子办办完入院院手续回回来了，就问其其母打的的什么针针，小赵赵这才知知道自己己错将原原6床患患者的青青霉素药药物注射射到了李李某身上上。幸好好李某对对青霉素素不过敏敏。【评析】(一)事事件发生生原因 1.未未严格执执行患者者出、入入院流程程。出院院患者手手续未办办理完，便安置置新患者者，是导导致

46、注射射错误发发生的主主要原因因。为医医院职工工亲人/熟人办办理住院院往往容容易忽略略出入院院管理制制度及操操作流程程。本案案例办公公室护士碍于本本院职工工的面子子，将患患者安置置在出院院手续尚尚未完成成、床单单位未行行终末处处置、注注射执行行单也未未取出的的病床上上。 2.老老年患者者在未听听清楚护护士叫谁谁、说些些什么时时，看见见护士端端治疗盘盘便认为为是针对对自己的的，随声声应答。 3.护护士核对对患者姓姓名时未未能考虑虑老年人人多有听听力下降降、反应应慢等不不利因素素，认为为老年人人有应答答就是正正确的。(二)如如何避免免与防范范1.医院院有完善善的患者者办理出出入院的的制度与与流程。护

47、士在在任何情情况下均均应遵守守规章制制度及操操作规程程。2.医师师在下达达出院医医嘱后，办公室室护士应应在第一一时间内内及时停停止患者者的一切切治疗执执行单。3.对老老年人应应采取“反问式式”查对法法，减少少差错发发生。(三）应应该这样样做1.办公公室护士士在接到到(熟人人介绍的的)患者者后，做做好解释释工作.安置患患者在办办公室休休息片刻刻，请家家属去办办理入院院手续。2.对出出院患者者，首先先停止一一切治疗疗，取出出治疗执执行单;通知责责任护士士做好床床单位的的终末处处置。 3.新新患者入入院手续续办好后后，办公公室护士士要确定定原床位位患者出出院手续续已经办办妥、各各类治疗疗单已经经取出

48、、床单位位准备完完毕后，再将新新患者转转交责任任护士带带至床上上休息。 4.护护士在操操作前应应认真执执行查对对制度，尤其是是老年患患者要“反问式式”查对。即:问问患者叫叫什么名名字，确确认正确确后方可可实施操操作。 5.建立住住院患者者腕带标标志，保保障在任任何地方方都能正正确辨认认患者身身份，尤尤其是危危重或语语言交流流障碍的的患者。医护人人员在对对患者进进行检查查、治疗疗、操作作前，根根据患者者的腕带带标志进进行核查查，可大大大减少少护理差差错的发发生。6.落实实责任制制整体护护理，责责任护士士对所负负责床位位的患者者应做到到“八知道道”(床号号、姓名名、诊断断、病情情、治疗疗、饮食食、

49、护理理及检查查的阳性性体征）。1-144自行变变更医嘱嘱致差错错 患儿祝祝某，男男，出生生时体重重14000g，诊断:早产儿儿、极低低出生体体重儿，新生儿儿肺透明明膜病。入院后后经积极极治疗及及护理，住院第第11天天在未吸吸氧情况况下呼吸吸较平稳稳，管饲饲早产儿儿配方奶奶12mm1 ,每2小小时1次次，消化化较好。当天221:550左右右该患儿儿饥俄感感强、烦烦躁，胃胃管脱出出，护士士小陈便便经口喂喂养早产产儿配方方奶122m1，喂哺后后仍见觅觅食反射射，小陈陈又自行行为该患患儿增加加5mll奶量，2小时时后再次次喂养时时发现早早产儿配配方奶不不足，便便以足月月儿配方方奶经口口喂哺117mll

50、(此时时医嘱仍仍为管饲饲早产儿儿配方奶奶12mm1，每每2小时时1次)。又22小时后后，接班班护士小小朱发现现该患儿儿腹部膨膨隆、可可见肠型型，考虑虑为喂养养不耐受受，立即即安置胃胃管，从从胃内抽抽出未消消化奶汁汁20mm1,腹腹胀明显显减轻。【评析】 (一)事件发发生原因因 1.未未严格执执行医嘱嘱。护士士小陈在在护理该该早产儿儿时发现现胃管脱脱出，未及时安安置(医医嘱为“管饲”)，擅擅自改为为经口喂喂养，而而自身经经验不足足，不能能正确地地评估该该早产儿儿的情况况，不遵遵医嘱，自行增增加奶量量，在早早产儿配配方奶不不足的情情况下随随意以足足月儿配配方奶代代替。 2.护护理专业业基础知知识不

51、扎扎实。早早产儿尤尤其是极极低出生生体重儿儿及超低出生生体重儿儿在喂养养时容易易出现喂喂养不耐耐受，甚甚至出现现消化道道出血或坏死性性小肠结结肠炎。发生原原因除本本身早产产因素外外，与感感染和喂喂养密切相关。喂养过过于积极极，如开开奶过早早、喂养养量过多多，渗透透压过高高等均能能导致此此现象的的发生。护士小小陈随意意增加奶奶量，且且选择渗渗透压较较高的足足月儿配配方奶进进行喂养养导致该该早产儿儿发生喂喂养不耐耐受。 3.病病情评估估不到位位。在第第二次喂喂养时，小陈未未评估该该早产儿儿的消化情况，未安置置胃管回回抽残余余奶量是是否大于于上次喂喂养量的的1/44，直接接再次经经口喂养养。(二)如

52、如何避免免与防范范 1.严严格执行行医嘱。对于新新生儿尤尤其是早早产儿的的护理工工作是精精细的，不容容一点马马虎。慎慎独精神神是基础础。在发发现胃管管脱落后后应及时时安置以便判断断患儿消消化情况况，且不不能随意意增加奶奶量，应应与主管管医师沟沟通后共共同评估估该患儿儿情况，再决定定是否增增加奶量量，且增增加奶量量后应密密切观察察患儿反反应及消消化情况况。“慎独”，语出出中庸庸:“莫见于于隐，莫莫显于微微，故君君子慎其其独也。”其意是是当独自自一人而而无别人人监视时时，也要要表里一一致，严严守本分分，不做做坏事，不自欺欺。凭着着高度自自觉，按按照一定定的道德德规范行行动，而而不做任任何有违违道德

53、信信念、做做人原则则之事。护理工工作直接接为人的的生命和和健康服服务，护护士的道道德水准准直接支支配和影影响护理理行为，并对患患者的生生理、心心理产生生影响。护士是是直接落落实各项项治疗方方案的实实施人，单独操操作的机机会多，无人监监督，更更需要护护士有很很强的职职业责任任感和慎慎独精神神，才能能确保患患者的安安全，建建立护患患之间的的信任。 22.喂养养前应评评估患儿儿的消化化清况。护士应应扎实掌掌握护理理专业基基础知识识，能判判断早产产儿是否否出现喂喂养不耐耐受，如如有无腹腹胀、呕呕吐，胃胃内残余余奶量是是否大于于上次喂喂养量的的1/44、大便便有无异异常等。加强专科科业务知知识的学学习与

54、掌掌握。(三)应应该这样样做1.在早早产儿出出现觅食食反射时时要认真真评估、判断并并报告给给医师，从而做做出正确确的处置置。2.胃管管脱出后后应及时时安置(医嘱是是管饲)，以便便了解早早产儿胃胃排空情情况。3.在发发现早产产儿配方方奶不足足的情况况下，切切不可擅擅作主张张用足月月儿配方方奶替代代，而应应及时与与营养室室联系，及时补补充。4.当发发现早产产儿喂养养不耐受受，应立立即安置置胃管，抽出胃胃内残余余奶量，暂禁食食2小时时后，观观察胃内内情况再再循序渐渐进喂养养。5.在患患儿饥饿饿感强烈烈时，通通过用安安抚奶嘴嘴进行非非营养性性吸吮来来安抚患患儿。6.禁食食或摄入入不足期期间，以以静脉营

55、营养补充充热量。1-155乱用手手套招投投诉患者宫某某，女，48岁岁，因头头晕、胸胸闷到某某医院门门诊就诊诊。护士士小杨在在为其测测量血压压时，戴戴着一次次性薄膜膜手套。事后，患者以以护士不不尊重患患者为由由投诉小小杨(事事后护士士长询问问小杨是是否手部部有伤口口)。【评析】(一)事事件发生生原因 1.护护士小杨杨对使用用手套防防护的目目的、意意义与原原则不明明确。 2.为为非传染染病患者者进行一一般护理理操作时时，盲目目使用手手套过度度防护，导致患患者不满满。 3.护护士小杨杨换位思思考不足足，导致致患者误误解护士士的行为为是对其其不尊重重。 (二)如何避避免与防防范 1.严严格执行行手卫生

56、生相关规规定，加加强专业业基础知知识学习习，正确确使体手手套。手手套使用用的原则则:接触或或预料到到要接触触患者的的分泌物物、排泄泄物、体液、血血液等或或其他污污染性程程度高的的物质;医护人人员的手手部皮肤肤有破损损，而需需接触患患者或污污染物品品时;医护人人员接触触开放性性伤口或或施行侵侵入性无无菌操作作时。手手套类型型的选择择，以下下操作中中应戴一一次性薄薄膜手套套:护士士在为患患者进行行吸痰、收集引引流标本本、清倒倒引流瓶瓶内引流流液，更更换被血血液、体体液及粪粪便污染染的布类类等操作作时。当当一次活活动结束束时，或或怀疑手手套破损损时，以以及不同同的患者者之间应应取下手手套并洗洗手。

57、2.“己之不不欲，勿勿施与人人”，凡事事多做换换位思考考。 (三)应该这这样做1.在给给患者测测血压前前，清洗洗双手，用清洁洁的双手手为患者者测量血血压。2.血压压测量完完以后，及时按按手卫生生标准洗洗手。1-166患者的的隐私莫莫公开 患者王王某，男男，477岁，诊诊断:慢慢性脓胸胸，辅助助检查结结果为HHIV(人类免免疫缺陷陷病毒)阳性。护士小小伍未按按正确的的告知程程序，先先将患者者的检验验结果告告诉了家家属，当当时王某某的很多多亲友也也在场，而家属属及亲友友又将此此信息四四处宣传传，于是是王某村村子里很很多人很很快都知知道了他他的情况况，他觉觉得在村村里抬不不起头，于是要要找院方方讨说

58、法法。【评析】(一)事事件发生生原因1.护士士小张忽忽略了患患者隐私私的保护护。在病病室内，在众多多其他患患者和亲亲属在场场的情况况下，将将患者的的隐私暴暴露了。20110年77月1日日起实施施的中中华人民民共和国国侵权责责任法规定:医院泄泄露患者者隐私或或者未经经患者同同意公开开其病历历资料，造成患患者损害害的，承承担侵权权责任。医疗保保密体现现了对患患者权利利、人格格和尊严严的尊重重，是良良好医患患关系维维系的重重要保证证，是取取得患者者信任和和主动合合作的重重要条件件，也是是一项必必要的保保护性防防治措施施，防止止意外和和不良后后果的发发生。2.护士士小张未未处理好好告知与与医疗保保护之

59、间间的关系系。(二)如如何避免免与防范范1、加强强护士职职业道德德教育，增强法法制观念念，规范范服务行行为。2、组织织护士学学习相关关知识，了解患患者的权权利及义义务，依依法履行行护士职职责，严严格约束束自己的的行为。3.告知知患者HHIV阳阳性结果果，应选选择适当当时间、环境和和告知对对象。4.尊重重患者、关心患患者、爱爱护患者者，力争争做到换换位思考考。(三)应应该这样样做1.护士士应将患患者及家家属安排排在一间间适当的的、没有有其他人人在场的的办公室室，将HHIV阳阳性结果果告诉患患者及家家属，并并做好相相应的健健康教育育。真诚地向向患者赔赔礼道歉歉，以求求得到谅谅解。1-177“人情加

60、加床”的后患患患者罗某某，女，66岁岁，诊断断:骨质质疏松。于20010年年3月XX日入住住某医院院中医科科加8床床，因家家里有特特殊事情情，中午午输液后后特向主主管医师师请假，经同意意后回家家。次日日早晨回回病房，患者发发现床旁旁桌上摆摆放的小小药杯有有口服药药，遂准准备服用用，但发发现其口口服药种种类与往往日比较较似有不不同，便便到护士士站查问问。经了了解，由由于该病病房床位位紧张，在罗某某请假回回家后，医师便便让护士士小雷在在此床位位上安置置了一位位急诊入入院患者者吴某(医师的的熟人)，吴某某治疗完完毕后又又在当天天晚上被被转到另另一病床床，但其其口服药药放于原原床旁桌桌上忘记记带走，幸