安庆高危孕妇管理修改稿

1、PAGE PAGE 13安庆市高危孕产妇管理办法（试行）为了促进孕产妇健康管理，进一步加强高危孕产妇的筛查，做到早期干预、及时转诊，降低我市的孕产妇死亡率，特制定本办法。一、目标高危孕产妇的管理率100%，高危孕产妇的住院分娩率100%，不断降低孕产妇和围产儿死亡率。二、对象和范围对象：从妊娠开始至产后42天的高危孕产妇。范围：辖区内所有接受孕产期保健服务的孕产妇。三、管理程序（一）筛查与登记各级妇幼保健机构、乡镇卫生院（社区卫生服务中心）为孕妇建立安庆市孕产妇保健手册，并负责首次产前检查。根据孕产妇自主选择，各级医疗保健机构提供产前检查和助产技术服务。各级医疗保健机构在对孕妇进行产前检查时，

2、严格按照安庆市高危妊娠评分表（见安庆市孕产妇保健手册）进行高危评分，对高危孕妇进行登记（见附件3、附件4）。对不能确诊的应转至上级医疗保健机构确诊，以免贻误病情。（二）首诊与报告市、县（市、区）级妇幼保健机构要分别建立“高危孕产妇管理中心”。各级医疗保健机构对高危孕产妇实行首诊负责制，接诊医生发现高危孕产妇后，在建册、登记的同时，及时报告至辖区“高危孕产妇管理中心”，符合转诊条件的，应当及时转诊，避免延误诊治。各首诊机构查出的高危孕妇应做好登记，按季度上报辖区妇幼保健机构“高危孕产妇管理中心”，首诊者应在两周内随访转诊结果；接诊高危孕妇的医疗保健机构应做好接诊记录（见手册和附件4），及时诊断和

3、处理，并督促高危孕妇进行产前检查。各县（市、区）妇幼保健机构每季度上报高危孕产妇的信息资料，市妇幼保健所负责收集、整理和汇总工作，每半年对信息资料进行分析，形成分析报告上报市卫生局。（三）高危孕产妇分级管理各级医疗保健机构应严格按照安庆市高危妊娠评分表进行评分，对高危孕妇实行分类、分级管理。不得超范围截留管理，不得延误转诊、推诿接诊对象。原则上高危妊娠产前评分5分的孕妇，视情况可在乡镇卫生院负责管理，定期产检、随访，住院分娩；5分高危评分15分的孕妇，动员在中心卫生院或二级医疗机构住院分娩；15高危评分30分的孕妇，要求在二级及以上医疗保健机构住院分娩；高危评分30分的高危孕妇必须转到孕产妇急

4、救中心或三级助产技术服务机构诊治和住院分娩。妊娠合并艾滋病感染者以及妊娠期间感染SARS、甲型H1N1流感等爆发流行性传染病者必须转至定点助产技术服务机构诊治和住院分娩。（四）高危孕产妇急救、转诊制度危急重症孕产妇转诊时，转出单位应先通知接受医院产科并简要叙述病情，同时必须派医务人员护送，并认真填写高危孕产妇转诊及反馈通知单，负责护送的医务人员应具备初步急救的能力。危急重症孕产妇接诊医疗保健机构应及时告知接收病人的具体地点，并由主治医师以上人员接诊。高危孕妇转诊后，转出单位负责追踪、随访转诊病人的诊断、治疗及结局等情况并登记，接诊单位相关科室负责协助转出单位对高危孕妇进行追踪随访。危急重症孕产

5、妇接诊医疗保健机构应成立由有关领导、多科室专家组成的医疗抢救小组，制定相应的急救管理制度和工作流程，以保证危急重症孕产妇抢救绿色通道畅通。安庆市急救中心应做好孕产妇急救转诊的运送工作，在需要时及时安排孕产妇急救转诊车辆，保证转诊过程中必要的急救措施。安庆市血液中心应优先保证危急重症孕产妇抢救时的血液供应。对危急重症孕产妇实行就地就近抢救原则，待病情稳定后在尊重患者意愿的基础上，可转至其他医疗机构。安庆市市立医院为安庆市危急重症孕产妇定点救治医疗机构，要做好危急重症孕产妇救治的技术培训和指导工作。（五）产后访视高危孕妇分娩后，根据高危情况适当增加访视次数，并督促其接受产后42天健康检查。四、工作

6、职责各县（市、区）卫生局负责本辖区高危孕产妇管理工作的组织、协调，加强产科质量管理与监督，将高危孕产妇管理，降低孕产妇死亡率列入对各医疗保健机构考核的重要内容，每年定期组织检查。市、县（市、区）妇幼保健机构成立“高危孕产妇管理中心”，负责高危孕产妇保健管理的技术指导和技术培训工作，配合卫生行政部门定期开展高危孕产妇管理的督导检查，做好高危孕产妇的信息收集、汇总、分析上报工作。开展孕产妇健康服务的医疗保健机构应设立“高危门诊”，门诊应设有高危妊娠管理登记本、高危孕产妇管理记录卡、高危孕产妇转诊及反馈通知单等，负责提供安全优质的围产保健技术，对高危孕产妇实行分级诊治，落实高危孕产妇首诊报告制度和高

7、危孕产妇护送转诊制度。五、奖惩各级卫生行政部门、各有关医疗保健机构要建立严格的奖惩制度。对于高危孕产妇管理工作中成绩突出的县、区卫生局、医疗保健机构及个人由市卫生局给予。对违反本办法规定而使高危孕妇漏筛、漏管或未及时护送转诊及擅自截留高危孕妇造成严重后果的，由卫生行政部门对责任单位予以通报批评、警告、停业整顿（产科），并追究领导责任；对责任人予以通报批评并按相关法律法规进行处罚。本办法从发文日开始实行。附件：1. 乡（镇）卫生院孕期和产时高危孕产妇处理和转诊原则图表2. 安庆市高危妊娠评分表3.高危妊娠管理登记本4.安庆市高危孕产妇管理记录卡5. 高危孕产妇转诊及反馈通知单附件1：乡（镇）卫生

8、院孕期和产时高危孕产妇处理和转诊原则图表危险因素可能发生的危险检查方法乡级单位处理原则孕期历史性因素年龄18岁，35岁身高1.45米异常孕产史如产后出血，难产史、胎死宫内，畸胎史、产后出血史、新生儿死亡史等骨盆狭窄难产同上以前疾病再发难产子宫破裂产伤问年龄（包括属相）测身高问病史测骨盆（狭窄标准骶耻外径18cm，出口横径8cm常规产前检查，转送县级分娩同上同上同上孕期并发症流产宫外孕前置胎盘出血休克死亡同上同上问病史，妇科检查问病史，体检，量血压，腹痛拒按，板状腹，移动性浊音，必要时阴道后穹隆穿刺（1）无痛性阴道出血，出血量与贫血程度符合。（2）腹软先露高浮，有或无胎心。出血多及时清宫输液或输

9、血无输血及手术条件，输液同时及时上转（陪送）无输血及手术条件及时上转（陪送），禁肛查。续表危险因素可能发生的危险检查方法乡级单位处理原则孕期并发症胎盘早剥妊娠期高血压疾病胎位不正子宫过大（巨大儿、多胎、羊水过多等）早产同上抽搐死亡难产新生儿窒息难产产后出血新生儿死亡（1）有诱因：如外伤、高血压等。（2）有痛性阴道出血，阴道出血与贫血程度常不符。（3）腹硬，压痛，胎心常听不能。（1）测血压140/90mmHg（2）全身水肿情况或体重增加0.5kg/周（3）尿蛋白阳性（4）有无头痛、眼花、恶心等症状四步触诊法测宫高，检查原因计算孕周输液或输血，无输血及手术条件及时上转（陪送）禁止肛查。妊娠期高血压

10、极轻度子痫前期可去乡卫生院治疗，左侧卧位，间断吸氧、监测母儿状态。遇重度子痫前期给镇静、降压、解痉药后陪送上转。纠正胎位，如30周后膝胸卧位，胎位已纠正者可在乡卫生院分娩。胎位未能纠正，临产前转县级分娩针对原因考虑治疗。预防难产及出血、必要时转上级医院分娩住院保胎，早产不可避免时，转上级医院以提高早产儿存活率续表危险因素可能发生的危险检查方法乡级单位处理原则孕期并发症过期妊娠难产产后出血胎儿死亡问病史妊娠42周注意胎心，上转。孕期内科合并症贫血心脏病病毒性肝炎宫缩乏力、贫血性心脏病、胎儿缺血缺氧心衰肝昏迷产后出血测血红蛋白100g/L轻，80g/L中，60g/L重。问病史，听心音，必要时做心电

11、图问病史、摸肝脾、查肝功能（主要查SGPT）轻度贫血药物治疗（如补铁等），严重贫血，及时上转早孕期心功能级以上终止妊娠，继续妊娠者上转早孕期肝功不好及时终止妊娠为宜。继续妊娠者应上转产时早破水产程延长脐带脱垂、早产、感染难产、滞产临产前破水初产妇第一产程12小时第二产程2小时经产妇第一产程8小时第二产程1小时初（经）产妇第三产程30分钟上转进行阴道检查寻找原因，对症处理，无阴道助产及手术产条件及早上转附件2：安庆市高危妊娠评分表异常情况代号评分异常情况代号评分一般情况年龄18岁或35岁110本次妊娠异常情况骶耻外径18厘米3210身高1.45米210坐骨结节间径8厘米3310体重40公斤或80

12、公斤35畸形骨盆3415胸廓脊柱畸形415臀位、横位（30周后）3515异常产史自然流产2次55先兆早产34周3615人工流产2次65先兆早产34-36周+63710早产史2次75盆腔肿瘤3810早期新生儿死亡史1次85羊水过多或过少3910死胎、死产史2次910妊娠期高血压、轻度子痫前期405先天异常儿史1次105重度子痫前期4115先天异常儿史2次1110子痫4220难产史1210妊娠晚期阴道流血4310巨大儿分娩史135胎心持续160次/分4410产后出血史1410胎心120次/分、但100次/分4510严重内科合并症贫血 血红蛋白100g/L155胎心100次/分4615贫血 血红蛋白

13、60g/L1610胎动20次/12小时4710活动性肺结核1715胎动10次/12小时4815心脏病心功能 级1815多胎4910心脏病心功能 级级1920胎膜早破5010糖尿病2015估计巨大儿或IUGR5110乙肝病毒携带者2110妊娠41-41周+6525活动性病毒性肝炎2215妊娠42周5310肺心病2315母儿ABO血型不合5410甲状腺功能亢进或低下2415母儿Rh血型不合5520高血压2515致畸因素孕妇及一级亲属有遗传病史565慢性肾炎2615妊娠早期接触可疑致畸药物575妊娠合并性病淋病2710妊娠早期接触物理化学因素及病毒感染等585梅毒2810社会因素家庭贫困595艾滋病

14、2910孕妇或丈夫为文盲或半文盲605尖锐湿疣3010丈夫长期不在家615沙眼衣原体感染3110由居住地到卫生院需要一小时以上625注：同时占上表两项以上者，其分数累加。分级，轻：5分；中：10分-15分；重20分。附件3： 高危妊娠管理登记本日期编号姓名年龄胎产次孕周预产期住址高危因素分值随访转诊医院附件4 安庆市高危孕产妇管理记录卡（正）首次建册情况：姓名： 年龄： 孕周： 户口性质：常住 流动户口地址： 现住址：联系电话： 建册单位： 分娩医院：高危因素： 高危评分： 分处理意见： 医生签名：检查日期（异常情况）孕周： 产检医院：高危因素： 高危评分：处理意见: 医生签名：检查日期（追访）孕周： 产检医院：高危因素： 高危评分：处理意见: 医生签名：安庆市高危孕产妇管理记录卡（反）检查日期（追访）孕周： 产检医院：高危因素： 高危评分：处理意见: 医生签名：检查日期（追访）孕周： 产检医院：高危因素： 高危评分：处理意见: 医生签名：分娩期情况：分娩日期： 分娩医院：妊娠期合并症： 分娩期并发症：产后血压： 产后出血量：处理意见：转归：平安出院 重症抢救 死亡 医生签名：附件5：高危孕产妇转诊及反馈通知单孕妇 姓名年龄民族文化程度住址入院时情况(主诉)亲属姓名、关系联系 电话入院前诊疗过程简介 1. 诊断： 2. 处理简要经过： 3. 孕妇生命体征：BP： R： P：