高血压治疗指南JNC-7课件

1、JNC VII与海捷亚 美国高血压指南(JNC-VII) ：血压目标值更低、分类更清晰明确。JNC - VI血压分类 正常血压：SBP 130 mmHg, DBP 180 mmHg DBP 110 mmHgJNC VII血压分类正常血压：SBP 120 mmHg, DBP 160 mmHg DBP 100 mmHg心血管危险因素新增：- 微量白蛋白尿 或GFR 30kg/m2) 美国高血压指南(JNC-VII) ：进一步确立了AIIA 类药物的临床地位JNC - VIARB 的地位： 因缺乏ARB 类药物长期心肾保护的证据，ARB 主要用于ACEI 不能耐受的患者JNC - VIIARB 的地

2、位确定：ARB 是 心衰/糖尿病/慢性肾病患者的一线药物 美国高血压指南(JNC-VII) ：收缩压达标是治疗首要目标，联合用药重要性提高。JNC - VI治疗目标： 降低患病和死亡率：血压 140 / 90 mmHg;糖尿病患者： 血压目标 130/85 mmHg治疗流程：起始治疗采用小剂量、长效、每日一次的药物，逐步调整剂量。JNC - VII治疗目标：降低心血管、肾脏相关的患病和死亡率；收缩压达标是首要治疗目标；高血压伴糖尿病或肾病患者：血压目标值更低： 160 mmHg / DBP 100 mmHg) 初始即应联合用药。更加关注收缩压：- 对于年龄 50 岁的患者，收缩压是比舒张压 更

3、重要的心血管疾病危险因素。 收缩压达标是治疗的首要目标。 美国高血压指南(JNC-VII) ：进一步确立了“海捷亚”在高血压治疗的临床地位联合用药：高血压治疗的趋势联合用药的必要性- 正常血压： 120 / 80 mmHg- 目标血压： 140 / 90 mmHg 20/10 mmHg 以上 (即 160mmg / 100 Hg)，初始治疗即应启用两种药物的联合治疗，其中一类为噻嗪类利尿剂.药物为噻嗪类利尿剂。 美国高血压指南(JNC-VII) ：进一步确立了“海捷亚”在高血压治疗的临床地位索引提示卡高血压预防、诊断、评估和治疗全国联合委员会治疗指南第七版 (JNC 7)评 估治 疗 血压分类

4、 (BP) * 参见”血压测量方法” (反面) SBP = 收缩压 DBP = 舒张压高血压诊断流程 评估危险因素和合并症 揭示可确定的高血压病因 评价有无靶器官损害 进行病史询问和体检 常规实验室检查：尿常规、血糖、红细胞压积、 血脂、血清钾、肌酐、钙。 检查选项：尿蛋白/肌酐比值。 心电图检查主要心血管疾病(CVD) 危险因素评估 高血压肥胖 (体重指数 30kg/m2血脂异常糖尿病吸烟 静息生活方式 微量白蛋白尿，估计肾小 球滤过率 55 岁， 女性 65 岁) 早发心血官疾病家族史 (男性 55岁，女性 65岁)可确定的高血压病因评估 失眠 药物引起/相关 慢性肾脏疾病 原发性醛固酮增

5、多症 肾血官性疾病 Cushings 综合征或类固醇 治疗 嗜铬细胞瘤 主动脉收缩 甲状腺/甲状旁腺疾病高血压治疗原则 血压目标 140/90 mmHg, ， 糖尿病或慢性肾病患者血压目标 130/80 mmHg。 大多数患者需要两个药物联合用药以血压达标高血压治疗流程生活方式改善血压未达标 (140/90 mmHg) (糖尿病或慢性肾脏患者 160 或 DBP 100 mmHg) 大多数患者2个药物联合(通常为噻嗪类利尿剂和 ACEI, or ARB or BB or CCB)1 期高血压(SBP 140159 或 DBP 9099mmHg)大多数患者使用噻嗪类利尿剂。可考虑ACEI, AR

6、B, BB, CCB, 或药物联合血压未达标剂量合理化或联合其他药物，直到血压达标。建议咨询高血压专业医生。参见“增强治疗顺应性”周 平均收缩压 mmHgRuilope LM et al. Blood Pressure 1996, 5:32-40氯沙坦 + HCTZ的降压疗效为什么选用氯沙坦 + 利尿剂? 平衡低剂量利尿剂的代谢影响氯沙坦HCTZ尿酸: 防止血钾丢失尿酸: 血钾: 海捷亚为什么选用 氯沙坦 + 利尿剂?安慰剂(n=535)海捷亚(n=858)氯沙坦(n=2085)钙离子拮抗剂(n=43)阻断剂(n=68)利尿剂(n=271)血管紧张素转换酶抑制剂(n=239)发生任何与药物相关不良反应的病人百分比Adapted from Gold