切口感染课件

1、切口感染的相关知识及护理急 诊 外 科 : 潘 莉目 录一 外科感染二 病因与病理三 手术切口感染的诊断标准四 引起切口感染的因素五 特殊病人 的术前 准备:六 加强术后护理预防对策 七 骨科切口感染的原因有以下几点八 骨科切口感染的护理九 腹部手术切裂开的预防一 外科感染定义:指在一定条件下，病原微生物侵入机体组织在其中繁殖并与机体相互作用，引起一系列局部或全身炎症反应等病理变化的过程。 分类 (感染部位) : 1、手术部位感染，包括切口感染和手术涉及的器官或腔隙感染。2、软组织感染和感染性组织坏死，如蜂窝组织炎、糖尿病足。3、在一区域内扩散的感染，如腹膜炎、腹腔或盆腔的感染。4、器官或系统

2、感染，如:胆道感染、尿道感染。二 病因与病理：切口感染的发生与病人的体质和病变的性质有一定关系。腹部切口感染的病原菌具有内源性和混合性的特点，主要致病菌有需氧菌多为大肠杆菌、变形杆菌、绿脓杆菌、金黄色葡萄球菌及表皮葡萄球菌，厌氧菌多为G-脆弱类杆菌、G 梭状芽孢杆菌、G 厌氧球菌。换近年来，肠道内的无芽胞厌氧菌，特别是脆弱类杆菌，受到临床的重视。 切口感染发生的时间大多在术后710天，个别发生较晚，在34周后。三 手术切口感染的诊断标准根据 医院感染诊断标准， 具备下列条件之一即可诊断：（1） 切口有红、 肿、 热、 痛或有脓性分泌物。 （2） 深部切口引流出脓液或穿刺抽出脓液。 （3） 自然

3、裂开或由外科医师打开的切口， 有脓性分泌物或伴有发热大于等于 38， 局部有压痛。 （4） 再次手术探查、 组织病理学发现涉及切口脓肿或其他感染证据。 （5） 临床医师诊断的切口感染。 （6） 临床诊断基础上， 伴随病原学诊断依据， 即分泌物培养阳性。 （7） 排除标准： 切口脂肪液化， 液体清亮； 缝线拆除时间: 头、面、颈部在45日拆线，下腹部、会阴部67日，胸部、上腹部、背部、臀部79日，四肢1012日，减张缝线14日，青少年病人可缩短拆线时间，年老、营养不良病人可延迟拆线时间，有时可采用间隔拆线。 切口的愈合分为三级： 甲级愈合，用“甲”字代表，指愈合优良，无不良反应。乙级愈合，用“乙

4、”字代表，指愈合处有炎症反应，如红肿、硬结、血肿、积液等，但未化脓。丙级愈合，用“丙”字代表，指切口化脓，需要作切开引流等处理。切口愈合情况分为三类清洁切口（类切口）指缝合的无菌切口，如甲状腺大部分切除术等。可能污染切口（类切口）指手术时可能带有污染的缝合切口，胃大部分切除术等。污染切口（类切口）指邻近感染区或组织直接暴露于感染物的切口，如阑尾穿孔切除术、肠梗阻坏死的手术等。五 特殊病人 的术前 准备: 1、营养不良：血浆清蛋白3035g/L，补充富含蛋白质饮食；低于30g/L，输入血浆、人体白蛋白制剂短时间内纠正低蛋白血症。2、脑血管病：有脑卒中手术推迟26w3、高血压心脏病：病人血压在16

5、0/100mmHg以下，可不必作特殊准备。血压过高者，术前应选用合适的降血压药物，使血压平衡在一定水平，但并不要求降至正常后才作手术。伴有心脏疾患的病人，施行手术的死亡率无疑将高于非心脏病者，心脏病的类型与手术耐受力有关。 4、呼吸功能障碍：呼吸功能不全的主要表现是轻微活动后就出现呼吸困难。哮喘和肺气肿是两个最常见的慢性阻塞性肺功能不全疾病。凡有呼吸功能不全的病人，术前都应作血气分析和肺功能检查。 术前准备应包括：停止吸烟2周，鼓励病人多练习深呼吸和咳嗽，以增加肺通气量和排出呼吸道分泌物。应用麻黄碱、氨茶碱等准备5、肾疾病：肾功能损害的程度大致可分三类，即轻、中和重度（见表）。对于轻、中度肾功

6、能损害病人，经过适当的内科疗法处理，都能较好地耐受手术；重度损害者，需要在有效的透析疗法处理后，才能实施手术。 6、糖尿病：施行大手术前，糖尿病人血糖以控制在5.611.2mmol/L较为适宜，尿糖+。 手术应在当日尽早施行，以缩短术前禁食时间，避免发生酮性酸中毒。可按5:1的比例（葡萄糖5g加胰岛素1U），在葡萄糖溶液中加入胰岛素。术后，根据46小时尿糖测定结果，确定胰岛素用量。7、凝血障碍8、下肢深静脉血栓形成的预防六 加强术后护理预防对策 手术后对患者手术切口感染的预防很重要，首先要保持床单的清洁，被套和床单及时更换清洗和消毒外，做到床、刷、毛巾消毒清洗备用，一床一巾。其次护理人员在护理

7、过程中应该严格执行相关的卫生标准，比如在给手术切口换药时要带口罩，换药器械要严格消毒等；再次，要合理使用抗生素，在治疗细菌感染的同时，应警惕真菌感染并发症，根据药敏试验选择抗菌药物，慎用广谱抗生素。提高医院卫生环境、严格管理陪护人员和探视人员与患者的接触，有条件的情况下，探视前最好行全身消毒，带口罩探护。 还应通过尽量降低术前住院时间，降低手术时间。加强营养。.4手卫生手卫生是医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。众所周知认真洗手仍然是目前我们已知的最简单的消毒方法，医务人员的手是医院感染的媒介因素,也是造成外源性感染的重要途径。在日常护理工作中,护士的手常直接接触病人的身体及病人接触过

8、的血压计、听诊器、便器等,都有可能造成病菌的传播,是感染传播的重要因素。.5加强病房管理定期进行病房空气、物体表面及地面的监测及消毒工作把感染病人病房作为重点区域,增加消毒时间和次数。尽量减少家属探视,感染病人与非感染病人分室安置,避免病区病人交叉感染。病人废弃物用专用密闭塑料袋盛放,送焚毁炉焚烧。医护人员应严格执行各项制度、常规,并劝告病人与探视者共同参与。 抗生素的应用：分为经验性治疗和目标针对性治疗。杀菌作用呈时间依赖性的青霉素类和头孢类抗生素，用药间隔时间不能太长，对中度感染宜每8小时给药一次，对重度感染应每6小时甚至4小时给药一次。杀菌作用呈浓度依赖性的氨基糖苷类抗生素和喹诺酮类抗菌

9、药，由于其同时具有较长的抗菌后效应，集中给药更为合理，前者宜将全天剂量一次用，后者宜分两次给药，一般选用对细菌覆盖率较高的抗菌药，如:第三、四代抗菌素头孢他定、头孢毗肟，添加广谱青霉素类(氨苄西林-舒巴坦)。不同抗生素在不同部位达到浓度不同:如骨组织能达到较高水平的氟喹诺酮类，克林霉素、磷霉素等，头孢拉定、头孢夫辛钠。有些药物主要在肝胆系统排泄，在肝组织和胆汁中形成较高浓度，有利于控制肝胆系统的感染，如:头孢曲松、头孢哌酮钠、哌拉西林、大环内酯类。小切口一般不需要全身应用抗生素，特殊感染培养需选用敏感性抗生素。十 腹部手术切口裂开的预防备皮，术野皮肤的清洁与否对切口愈合有很大影响,术前备皮要求

10、去除术野周围毛发及阴毛,用温肥皂水将皮肤擦洗干净,腹部手术需要清除脐内污垢,对一些重要器官的手术应将术野皮肤用无菌单包裹1。营养，一些患严重感染,恶性肿瘤及老年病人和有代谢性疾病(如糖尿病等)患者,分别存在一定的营养不良和贫血,手术前如未能及时补充营养,纠正贫血,控制血糖,术后极易影响切口愈合和腹腔内各种吻合口的愈合。每日从静脉补充一定量的蛋白,氨基酸,脂肪乳等,保证体内正氮平衡,另外对能进食的病人还可加强高蛋白,高热量及含多种维生素膳食,鼓励他们做适当的室外活动,提高自身免疫力和抵抗力,从根本上预防切口裂开,保证手术成功。腹部手术后要给病人包腹带,松紧要适宜,同时给予病人半卧位,咳嗽时要指导患者用双手按压刀口的两侧,以减轻腹压,减轻疼痛。对排尿困难患者按医嘱给予留置导尿,对便秘的病人,告知空腹睡前饮适量蜂蜜,多食水果蔬菜,例如香蕉,芹菜,韭菜等。这样可以避免因用力排尿、排便增加腹压,减少切口裂开的发生机率。护理对策: 腹部手术切口裂开前局部表现红肿或有液体渗出,病人体温升高,当发生剧咳或用力排尿便时,因腹压增高而导致切口裂开,严重者内脏脱出,遇到这种情况,护士应冷静果断用无菌巾包好腹部。 此时患者通常会非常恐惧,护士要一边处置一边要安慰患者,守护在患者的身边,减轻患者的