2022医学课件呼吸系统影像学概述

1、合肥二院新区放射科 龚义军呼吸系统概述Experiment of Respiatory System9/10/20221Medical Imaging第一页，共七十九页。目的和要求1.了解胸部CT和MRI检查技术。2.熟悉胸片的分析及步骤。3.掌握胸部正常影像学表现及变异。 Purpose & Request9/10/20222Medical Imaging第二页，共七十九页。内 容胸部影像检查技术胸部正常影像学表现及常见变异9/10/20223Medical Imaging第三页，共七十九页。 1.胸廓的组成骨性胸廓、胸壁软组织，能认识正常X线表现。 2.肺野、肺段的划分方法，肺纹理、肺门的

2、组成，肺段的名称，认识各叶、段的在胸片及CT片上的影像学表现。3.结合胸片、CT片，能够正确识别叶间胸膜斜裂及水平裂。9/10/20224Medical Imaging第四页，共七十九页。4.气管和支气管分段的名称及其在影像上的表现尤其在CT片上。5.掌握普通X线上纵隔的分区方法九分法，识别正常纵隔的CT解剖示意图。6.横膈的位置、形态、活动度等。9/10/20225Medical Imaging第五页，共七十九页。影像检查技术 Examine Technology of Imaging9/10/20226第六页，共七十九页。Examine TechnologyXrayCTMRI9/10/20

3、227Medical Imaging第七页，共七十九页。Xray胸部透视chest fluoroscopy 胸部摄影 chest radiography 高千伏摄影high kilovoltage radiography造影检查contrast examine 支气管动脉造影bronchial arteriography 肺动脉造影pulmonary arteriography9/10/20228Medical Imaging第八页，共七十九页。9/10/20229Medical Imaging第九页，共七十九页。9/10/202210Medical Imaging第十页，共七十九页。透视平片

4、9/10/202211Medical Imaging第十一页，共七十九页。High Kilovoltage Radiography电压不低于120KV，5mAs7mAs 因X线穿透力强，可减少胸壁软组织及肋骨等对肺内病变的干扰，可使肺纹理显示清晰，比照较好，气管及肺门区支气管影显示较清楚。对中心型肺癌、纵隔病变以及尘肺等诊断有帮助。 由于DR、CT、MRI的应用，现已很少应用。9/10/202212Medical Imaging第十二页，共七十九页。pulmonary arteriography9/10/202213Medical Imaging第十三页，共七十九页。CT普通扫描平扫，plai

5、n scan增强扫描contrast scan 高分辨力CTHRCT多层面CT扫描9/10/202214Medical Imaging第十四页，共七十九页。CT检查的优势横断面成像，影像不重叠。密度分辨率高,易于显示微小病变。可以显示病变的细节。增强扫描时可以鉴别血管性病变。9/10/202215Medical Imaging第十五页，共七十九页。plain scan9/10/202216Medical Imaging第十六页，共七十九页。contrast scan9/10/202217Medical Imaging第十七页，共七十九页。HRCT9/10/202218Medical Imagi

6、ng第十八页，共七十九页。三维重建9/10/202219Medical Imaging第十九页，共七十九页。MRI1.检查方式 自旋回波SE、反转恢复及饱和恢复序列，其中以SE最常用。常规应用SE-T1WI及FSE-T2WI。2.扫描断面 常规先行横断面成像，必要时行冠状面或矢状面成像。3.肺血管成像9/10/202220Medical Imaging第二十页，共七十九页。MRI检查的优势1.较高的软组织分辨率，对纵隔肿瘤定位和定性诊断价值较大；2.流空效应特点，不需比照剂也能显示心脏及大血管；3.因此可观察纵隔内病变或临近纵隔的肺内病变与心脏大血管的关系，对纵隔肿瘤具有较高的诊断价值。9/1

7、0/202221Medical Imaging第二十一页，共七十九页。9/10/202222Medical Imaging第二十二页，共七十九页。正常影像学表现 Normal Imaging Showing 9/10/202223第二十三页，共七十九页。胸廓(ribcage)1胸壁软组织(soft tissue) 胸锁乳突肌 锁骨上皮肤皱褶 胸大肌 乳头及乳房2骨性胸廓(bony ribcage) 肩胛骨 锁骨 胸骨 胸椎 肋骨 9/10/202224Medical Imaging第二十四页，共七十九页。胸锁乳突肌和锁骨上皮肤皱褶9/10/202225Medical Imaging第二十五页，

8、共七十九页。胸 大 肌9/10/202226Medical Imaging第二十六页，共七十九页。 女性乳房影像9/10/202227Medical Imaging第二十七页，共七十九页。女 性 乳 头 9/10/202228Medical Imaging第二十八页，共七十九页。胸 椎胸椎横突9/10/202229Medical Imaging第二十九页，共七十九页。后肋前肋正 常 肋 骨 影 像9/10/202230Medical Imaging第三十页，共七十九页。肋骨钙化肋骨钙化9/10/202231Medical Imaging第三十一页，共七十九页。颈肋肋骨先天性变异9/10/202

9、232Medical Imaging第三十二页，共七十九页。肋骨先天性变异肋骨分叉和融合9/10/202233Medical Imaging第三十三页，共七十九页。锁 骨 影 像9/10/202234Medical Imaging第三十四页，共七十九页。肩胛骨9/10/202235Medical Imaging第三十五页，共七十九页。胸 骨9/10/202236Medical Imaging第三十六页，共七十九页。肺lung肺野肺门hilar肺纹理(lungs marking)肺叶和肺段(lobe&lungs section)9/10/202237Medical Imaging第三十七页，共七

10、十九页。肺野A.通常将一侧肺野纵行分为三等分， 分别称为内、中、外带；B.将一侧肺野分别在第2、4肋骨前端下缘各画一水平线，分别称为上、中、下野；C.第一肋圈外缘以内的局部为肺尖区；锁骨以下至第二肋圈外缘以内的局部为锁骨下区。9/10/202238Medical Imaging第三十八页，共七十九页。9/10/202239Medical Imaging第三十九页，共七十九页。肺门(hilar)主要由肺动脉、静脉、支气管和淋巴组织组成.位于两肺中野内带第2-5前肋. 左侧比右侧高1-2 cm. 右肺门呈状,由上部、下部、肺门角组成. 左肺门呈,状,由上部、下部. 侧位片两侧肺门重叠,右侧偏前呈,

11、状.9/10/202240Medical Imaging第四十页，共七十九页。9/10/202241Medical Imaging第四十一页，共七十九页。肺纹理(lungs marking) 自肺门向肺野中外带延伸，逐渐变细。正常下肺野肺纹理比上肺野多而粗，右下肺野肺纹理比左下肺野多而粗。9/10/202242Medical Imaging第四十二页，共七十九页。9/10/202243Medical Imaging第四十三页，共七十九页。肺叶和肺段(lobe&lungs section)9/10/202244Medical Imaging第四十四页，共七十九页。右肺左肺9/10/202245M

12、edical Imaging第四十五页，共七十九页。9/10/202246Medical Imaging第四十六页，共七十九页。9/10/202247Medical Imaging第四十七页，共七十九页。9/10/202248Medical Imaging第四十八页，共七十九页。气管和支气管(Bronchus & Branch)9/10/202249Medical Imaging第四十九页，共七十九页。上叶支气管9/10/202250Medical Imaging第五十页，共七十九页。纵隔(mediastinum)纵隔的分区九分区法：侧位 A、从胸骨柄体交界处至第4胸椎下缘画一水平线，其上为上

13、纵隔，下为中纵隔；第8胸椎下缘画一水平线，其上为中纵隔，下为下纵隔；B、以气管、升主动脉及心脏前缘连线作为前、中纵隔的分界； C、以食管前壁及心脏后缘连线为中、后纵隔分界。 上、中、下纵隔各分为前中后三区，共九区。9/10/202251Medical Imaging第五十一页，共七十九页。9/10/202252Medical Imaging第五十二页，共七十九页。纵隔(mediastinum)纵隔分区及各区内结构纵隔内主要层面的体层解剖纵隔内主要间隙的体层解剖 胸腔入口层面 胸骨柄层面主动脉窗层面血 管 前 间 隙主 肺 动 脉 窗气 管 前 间 隙隆 突 下 间 隙膈 脚 后 间 隙9/10

14、/202253Medical Imaging第五十三页，共七十九页。胸廓入口层面9/10/202254Medical Imaging第五十四页，共七十九页。胸骨柄层面9/10/202255Medical Imaging第五十五页，共七十九页。主动脉弓上9/10/202256Medical Imaging第五十六页，共七十九页。主动脉弓层面两血管9/10/202257Medical Imaging第五十七页，共七十九页。气管分叉层面9/10/202258Medical Imaging第五十八页，共七十九页。左心房层面胸导管9/10/202259Medical Imaging第五十九页，共七十九页

15、。主肺动脉窗9/10/202260Medical Imaging第六十页，共七十九页。隆突下间隙隆突下间隙隆突下间隙消失9/10/202261Medical Imaging第六十一页，共七十九页。胸膜(Pleura)9/10/202262Medical Imaging第六十二页，共七十九页。胸膜(Pleura)A.水平裂胸膜： 水平裂起自斜裂中点，向前水平走行达前胸壁。B.斜裂胸膜：侧位片 a.左侧斜裂：约起自第3、4胸椎水平，斜向前下方的线状致密影，止于前肋膈角。 b.右侧斜裂：约起自第4、5胸椎水平，斜向前下方的线状致密影，在前肋膈角后2cm-3cm处与膈肌相连。9/10/202263Me

16、dical Imaging第六十三页，共七十九页。右侧叶间胸膜9/10/202264Medical Imaging第六十四页，共七十九页。左侧斜裂9/10/202265Medical Imaging第六十五页，共七十九页。右侧斜裂、水平裂9/10/202266Medical Imaging第六十六页，共七十九页。横膈(diaphragm呈圆顶状，正位片上是两肺的下界。位置：第910后肋水平，右侧略高于左侧12cm，随呼吸上下活动，范围约13cm，深呼吸可达36cm.9/10/202267Medical Imaging第六十七页，共七十九页。9/10/202268Medical Imaging第

17、六十八页，共七十九页。9/10/202269Medical Imaging第六十九页，共七十九页。如何分析胸部正位片？ 胸廓 肋骨 胸壁软组织 肺纹理 肺门 纵 隔 肺野 膈肌 肋膈角9/10/202270Medical Imaging第七十页，共七十九页。第一组肺野及划分？9/10/202271Medical Imaging第七十一页，共七十九页。第二组肺纹理定义及组成？9/10/202272Medical Imaging第七十二页，共七十九页。第三组肺门定义及组成？9/10/202273Medical Imaging第七十三页，共七十九页。第四组纵隔分区及意义？9/10/202274Medical Imaging第七十四页，共七十九页。第五组胸膜划分？9/10/202275Medical Imaging第七十五页，共七十九页。第六组支气管分段？胸导管9/10/202276Medical Imaging第七十六页，共七十九页。作业和思考题.胸部正常影像学表现？.画出纵隔五血管层面胸骨柄层面解剖示意图。.画出胸部正位X线片，.画出支气管分段示意图。9/10/202277Me