妊娠合并心脏病 (5)讲稿

1、关于妊娠合并心脏病 (5)第一张，PPT共三十六页，创作于2022年6月前 言 从事妇产科工作20余年 诊治过很多危重病人 心脏病是最易发生突发死亡的疾病 时时有一种惊险、恐惧的感觉第二张，PPT共三十六页，创作于2022年6月 要求掌握： 妊娠合并心脏病易发生心衰的3个时期 早期心衰的诊断 妊娠合并心脏病妊娠期、分娩期、产褥期的处理原则第三张，PPT共三十六页，创作于2022年6月羊水栓塞妊娠高血压疾病心脏病产后出血中国孕产妇死亡原因第四张，PPT共三十六页，创作于2022年6月妊娠合并心脏病种类及对妊娠的影响先天性心脏病风湿性心脏病心肌炎围生期心肌病妊高征心脏病第五张，PPT共三十六页，创

2、作于2022年6月1、先天性心脏病左向右分流型 ASD VSD PDA 2cm2 1cm2 分流大 法洛四联征 艾森曼格综合征右向左分流型无分流型肺A口狭窄 主A缩窄 马方综合征S减少60% 中重度预后差 主A根部D40mm第六张，PPT共三十六页，创作于2022年6月2、风湿性心脏病(Rheumatic heart disease)占2/33/4肺水肿和心衰发生率增加可以妊娠条件妊娠禁忌病变严重伴有肺A高压狭窄轻度未发生过心衰及并发症心功12级二尖瓣狭窄第七张，PPT共三十六页，创作于2022年6月3.妊娠高血压疾病性心脏病(hypertensive heart disease)定义既往无心

3、脏病，在妊娠高血压基础上，突然发生以左心衰为主的全心衰者特点常有干咳，夜间明显易误诊产后逐渐缓解，不留后遗症机制冠状A痉挛 心肌缺血 周围小A痉挛 水钠潴留 血黏度增加 心衰第八张，PPT共三十六页，创作于2022年6月4.围生期心肌病(peripartum cardiomyopathy)心衰器官栓塞心律失常临床表现死亡预后 再次妊娠 有复发可能遗留心脏扩大者 避免再次妊娠第九张，PPT共三十六页，创作于2022年6月5、心肌炎 myocarditis特点病毒感染临床表现缺乏特异性辅助：心肌酶谱急性心肌炎病情控制良好， 严密监护下可妊娠心功能严重受累，危险性大第十张，PPT共三十六页，创作于2

4、022年6月妊娠、分娩对心血管系统的影响 (The effects of pregnancy and delivery on heart disease)妊娠期分娩期产褥期第十一张，PPT共三十六页，创作于2022年6月妊娠期心脏移位血容量增加30%45 （6w 32-34w)心排出量增加心率增快第十二张，PPT共三十六页，创作于2022年6月分娩期第一产程第二产程第三产程the first stage of laborthe second stage of laborthe third stage of labor回心血量及心排血量增加外周循环阻力加大屏气 肺循环阻力 R L胎儿娩出 回心血

5、量严重减少胎盘娩出 回心血量剧增第十三张，PPT共三十六页，创作于2022年6月产后3日内，大量血液及组织液进入体循环,血容量再度增加，易引起心衰。产褥期第十四张，PPT共三十六页，创作于2022年6月妊娠32-34周产褥期最初3日内分娩期最易发生心衰的 时间第十五张，PPT共三十六页，创作于2022年6月妊娠可加重心脏病,易发生心衰；心脏病不影响受孕,可因缺氧引起早产、IUGR、胎儿宫内窘迫、胎死宫内。心脏病与妊娠的关系The relation of cadiadic disease and pregnancy第十六张，PPT共三十六页，创作于2022年6月诊断 diagnosis病史pat

6、ient historys各种心脏病病史症状symptoms心悸 气短浮肿 呼吸困难第十七张，PPT共三十六页，创作于2022年6月 clinical findings体征舒张期杂音或3级以上的收缩期杂音严重的心律失常明显心界扩大，心电图示心律失常或心肌损害等第十八张，PPT共三十六页，创作于2022年6月心脏病代偿功能的分级一般体力 活动不受限休息时仍有心悸、呼吸困难等心衰表现一般体力活动显著 受限，或过去有心衰史一般体力活动稍受限，休息时无症状I 级IV级III级II级第十九张，PPT共三十六页，创作于2022年6月早期心衰的诊断轻微活动后即出现胸闷、心悸气短 肺底出现持续性湿啰音夜间阵发

7、性呼吸困难休息时HR110次/分，呼吸20次/分第二十张，PPT共三十六页，创作于2022年6月心脏病可否妊娠的依据可以妊娠心脏病变较轻需加强监护能承受妊娠和分娩心功能I或II级第二十一张，PPT共三十六页，创作于2022年6月不宜妊娠或尽早终止者心脏病可否妊娠的依据心功能级者以往有过心衰者PAH，重度心律失常（Af AF）紫绀型心脏病活动性风湿或细菌性心内膜炎者第二十二张，PPT共三十六页，创作于2022年6月常见并发症心衰亚急性感染性细菌性心内膜炎缺氧和发绀静脉栓塞和肺栓塞第二十三张，PPT共三十六页，创作于2022年6月第二十四张，PPT共三十六页，创作于2022年6月防治1、妊娠期（1

8、）终止妊娠（不宜妊娠）妊12周前行人工流产妊12周以上者引产复杂，如顽固性心衰，可严密监护下剖宫取胎。28w以上，不宜引产。 心衰控制后再终止妊娠。第二十五张，PPT共三十六页，创作于2022年6月防治（2）定期产前检查1、妊娠期增加产前检查 次数，提前住院保证睡眠避免过劳、情绪激动（3） 防治心衰第二十六张，PPT共三十六页，创作于2022年6月防治1、妊娠期（3） 防治心衰预防及治疗心衰诱因：心律失常心衰治疗感染、贫血孕晚期心衰，原则是心衰控制后剖宫产，若严重心衰，控制无效，可边控制心衰边急诊剖宫产。第二十七张，PPT共三十六页，创作于2022年6月（1）分娩方式的选择： A、阴道分娩：心

9、功能I、II级,胎儿中等大小,胎位正常、宫颈条件好者。 B、剖宫产：心功能III级的初产妇,或心功能II级但宫颈条件不佳,胎儿偏大或另有产科指征者。2、分娩期防治第二十八张，PPT共三十六页，创作于2022年6月安慰及鼓励，镇静严密观察吸氧强心抗生素防治（2）分娩期处理第一产程2、分娩期第二十九张，PPT共三十六页，创作于2022年6月避免产妇用力屏气宫口开全后助娩缩短第二产程第二产程防治（2）分娩期处理2、分娩期第三十张，PPT共三十六页，创作于2022年6月腹部应放置砂袋,防心衰产后立即肌注吗啡10mg或 杜冷丁100 mg肌注催产素,禁用麦角新碱，注意输液速度第三产程第三十一张，PPT共三十六页，创作于2022年6月（3）手术注意事项连续硬膜外麻醉应先控制心衰后再手术预防仰卧位低血压综合征适当限制输液量术中心脏监护以利抢救第三十二张，PPT共三十六页，创作于2022年6月产后预防感染,防止心力衰竭，心功能III或III级以上者不宜哺乳。不宜再妊娠者,可在产后一周行绝育术。3、产褥期第三十三张，PPT共三十六页，创作于2022年6月心脏手