全麻、椎管内麻醉术后相关护理课件

1、全麻、椎管内麻醉术后护理乳腺一 袁慧蓉 了解常见的几种麻醉方式 掌握麻醉清醒的判断标准 掌握麻醉术后患者的护理目标 掌握麻醉术后患者的护理要点 了解术后常见并发症的防治和护理学习目标 麻醉方式 全身麻醉：吸入麻醉；静脉麻醉 椎管内麻醉：蛛网膜下隙麻醉； 硬膜外麻醉 局部麻醉：表面麻醉；局部侵润麻醉： 区域阻滞；神经阻滞（臂丛阻滞、颈丛阻滞） 全身麻醉（简称全麻）：是麻醉药作用于中枢神经系统并抑制其功能，以使 病人全身疼痛消失的麻醉方法。是临床麻醉最常用的方法，能满足全身各部位手术需要，病人清醒后不留任何后遗症，且较之局部和阻滞麻醉更舒适和安全定义吸入麻醉：是将气体或挥发性液体麻醉药物经呼吸道吸

2、入而起到全身麻醉的作用。在临床麻醉中应用最广泛静脉麻醉：是将麻醉药物注入静脉，通过血液循环作用于中枢神经系统而产生全身麻醉作用的麻醉方法 椎管内麻醉：是将局部麻醉药注入椎管的蛛网膜下隙或硬脊膜外腔，从而使部分脊神经传导功能发生可逆性阻滞的麻醉方法 蛛网膜下隙阻滞：是将局麻药注入蛛网膜下隙，阻断部分脊神经传导功能而引起相应支配区域麻醉作用的麻醉方法。使用于持续2-3小时以内的下腹部、盆腔、下肢和肛门、会阴部手术清醒标准 恢复自主呼吸、循环、神志、感觉和运动功能 对刺激可用语言或行为作出有思维的应答 全麻及椎管内麻醉术后病人的护理目标 迅速发现和处理呼吸问题 维持循环稳定 监测出血情况 安全有效地

3、控制术后疼痛术后一般护理全麻：清醒未醒时取平卧位，头偏向一侧；麻醉清醒后，若无禁忌可取斜坡卧位腰麻：取去枕平卧4-6小时硬膜外麻醉：术后即可睡软枕平卧休息，观察6小时，生命体征平稳后即可取半卧位一、体位 正确连接各种管道，妥善固定定时挤压，保持通畅 注意观察其颜色、性质和量做好记录 如有异常及时报告并配合处理5、管道护理 根据病情及医嘱行指导饮食指导(术后常规禁食；非消化道手术禁食6小时；消化道手术后肛门排气，排便，胃管拔出后从开始进食流质软食普食)6、饮食护理 目的:减轻病人痛苦，预防术后并发症 镇痛泵-教会病人及家属自控方法 吗啡-有抑制呼吸的作用，应加强呼吸频率、深度及氧饱和度的监测，警

4、惕病人呼吸频率变慢。一旦出现呼吸抑制、心跳骤停等情况，应立即报告医师，并积极配合抢救7、疼痛护理 加强皮肤护理，保持床铺清洁、干燥，病情允许Q1-2小时协助翻身一次，严防压疮发生8、皮肤护理 原因： 未行气管插管的静脉全身麻醉者 拔管后苏醒不完全，麻醉药、肌松药及镇静药的残余作用致发生呼吸暂停。表现为胸腹部无呼吸动作，紫绀。（术后直接回病房患者特别注意） 处理：立即行人工呼吸，必要时行气管插管 护理：加强监测；备好各项急救用品；麻醉中用药尽量采用注射泵缓慢匀速推注。一旦发生，在报告医师的同时尽快建立静脉通道，实施人工呼吸，积极配合抢救呼吸暂停上呼吸道梗阻 原因：气管内插管失败、极度肥胖、静脉麻

5、醉未行气管插管、胃内容物误吸及喉痉挛者。表现：病人往往在自主呼吸时出现三凹症，人工呼吸时呼吸囊阻力大，无胸廓起伏，短期内可致死护理：密切观察有无舌后坠、口腔内分泌物积聚、发绀或呼吸困难征象；对舌后坠者应立即开放气道；置入口咽或鼻咽通气管；及时清除咽喉部分泌物和异物，解除梗阻；对轻度喉头水肿者，可静脉注射皮质激素或雾化吸入肾上腺素；对重症者，应立即行气管插管或气管切开 急性支气管痉挛原因：既往有哮喘或对某些麻醉药过敏者；气管导管插入过深反复刺激隆突；诱导期麻醉过浅。表现：呼吸阻力极大，双肺下叶或全肺布满哮鸣音，严重者气道压力异常增高40cmH2O。护理：在保证循环稳定的情况下，加速加深麻醉，松弛

6、支气管平滑肌；遵医嘱经气管或静脉注入利多卡因、氨茶碱、皮质激素、平喘气雾剂等；立即施行心肺复苏，同时静脉使用呼吸兴奋剂、皮质激素、平喘药，必要时麻醉插管等低氧血症 定义：当病人吸入空气时，氧饱和度90%，氧 分压8KPa(60mmg)或吸入纯氧时氧分压12KPa（90mmg) 原因：包括氧气不足、气管导管插入一侧支气管或脱出气管外；呼吸道梗阻；误吸、肺不张、肺水肿等 表现：呼吸急促、发绀、烦躁不安、心动过速、心律失常和血压升高等护理：密切观察病人意识、生命体佂和面色等，注意有无呼吸急促、发绀、烦躁不安、心动过速、心律不齐、血压升高等低氧血症征象；监测血气分析供氧和通气：出现低氧血症，给予有效吸

7、氧、嘱深呼吸、排痰，必要时行机械通气；根据医嘱，予以药物进行针对性对症处理肺梗死（肺栓塞） 多见于长期卧床、血液高凝的病人。病人于麻醉后翻身时出现血压急剧下降、心搏减慢至停止、颈静脉怒张、紫绀等症状；往往是深静脉血栓阻塞于肺动脉所致。应及时开胸心脏按压，并行肺动脉切开取栓。抢救极为困难，成功率约零。 护理：对高凝患者术前可进行溶栓处理：口服阿司匹林、华法林，皮下注射低分子肝素等；麻醉诱导后翻身时宜轻柔，同时多观察、巡视，做到早发现、早预防、早治疗高血压 是全麻中最常见的并发症。除原发性高血压者外，多与麻醉浅、镇痛药量不足、未能及时控制手术刺激引起的强烈应激反应有关 护理：监测血压变化：连续测量

8、几次以最低值为准，当其舒张压100mmHg或收缩压高于基础值的30时，应处理；合并顽固性高血压：应遵医嘱应用降压药和其他心血管药物；做好心理护理低血压 标准：血压正常者以麻醉中血压80/50mmHg、有高血压史者以血压下降超过术前血压的30%为标准。原因：麻醉药引起的血管扩张； 术中脏器牵拉所致的迷走神经反射；大血管破裂引起的大失血；术中长时间容量补充不足或不及时等 护理：加强观察：观察病人的意识、血压、尿量、心电图及血气分析； 有无皮肤弹性差、少尿、代谢性酸中毒、心肌缺氧及中枢神经功能障碍等。用药护理：快速输血、输液仍不能纠正时，应用血管收缩药，以维持血压。对使用升压药物时要严密观测血压变化

9、心律失常和心搏骤停 原因：1)因麻醉药对心脏起搏系统的抑制；2)麻醉过浅；3)手术造成全身缺氧、高或低碳酸血症、心肌缺血而诱发；4)手术牵拉内拉刺激迷走神经反射引起心动过缓，严重者可出现心搏骤停护理：行心电监护，注意有无心动过速、心率增快、心动过缓，房性早搏等，一旦发现异常，应及时报告医师并配合处理术后恶心呕吐原因：为最常见的并发症，发生率26%70%不等。多见于上消化道手术、年轻女性、吸入麻醉及术后以吗啡为主要镇痛药物的病人。预防：术前经肌肉或静脉注射胃复安、枢复宁、咪唑安定等均有一定效果护理：嘱病人平卧，头偏向一侧，防止误吸；遵医嘱应用止吐药；有镇痛泵的先予关闭，待症状缓解后再打开；加强口腔护理腰麻后疼痛原因：硬脊膜和蛛网膜血供差，穿刺孔不易愈合，脑脊液漏出导致颅内压降低和颅内血管扩张而引起血管性疼痛护理：去枕平卧；头痛发生者取平卧休息给予镇静处理。严重者可于硬膜外腔注入生理盐水或5%葡萄糖液硬膜外血肿原因：因穿刺和置管时损伤血管致硬膜外出血，血肿压迫脊髓可致截瘫。表现为麻醉后麻醉作用