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文档简介

1、中国老年髋部骨折患者麻醉及围术期管理指导意见 发布机构：中华医学会麻醉学分会老年人麻醉学组, 中华医学会麻醉学分会骨科麻醉学组全文出处：中华医学杂志,2017,97( 12 )执笔者：梅伟(华中科技大学附属同济医院麻醉科)汇报内容 一、 二、 五、 四、 三、 48h后手术30天全因死亡率增加41%手术拖延时间越长，住院死亡率越高肺部感染或深静脉血栓形成等并发症的风险明显增加 手术延迟因素管理和医疗因素尽量避免因管理因素导致的手术延迟强烈建议在髋部骨折后2448 h内实施手术手术时机把握早期手术治疗(如入院48 h内实施手术)除可减轻患者疼痛外，还可降低术后并发症发生率和死亡率、改善术后自理能

2、力危害-管理 1 h内完成初级评估，4 h内收入专科病房 体征、病史、影像学 镇痛：牵引、超声引导下髂筋膜阻滞中国老年患者围术期麻醉管理指导意见(2014) 重点评估：心肺脑、肝肾、电解质、凝血 DVT多学科综合评估评估量表术前评估与准备急诊室处理术 前 评 估术前评估与准备术前评估与准备Hb80 g/L血钠浓度150 mmol/L血钾浓度6.0 mmol/L可纠治的出凝血异常可纠治的心律失常，心室率120次/min。对于新发房颤患者需排查左心房血栓(UCG)、低钾血症、低镁血症、容量不足、感染、疼痛和低温等，并及时针对病因治疗；如复律失败或存在复律禁忌，可应用药物将心室率控制至100次/mi

3、n后尽早手术酌情推迟手术时间术中管理建议安排经验丰富的高年资医师或建立专门的临床小组，特别是能很好掌握区域阻滞技术的医师实施建议手术室温度控制在2023 之间，湿度控制在50%60%联合充气温毯和液体加温措施积极保温手术室管理 术中管理麻醉方法选择-2推荐首选轻比重单侧腰麻(患侧向上)，建议使用0.2%小剂量轻比重布比卡因液(5.07.5 mg)，推注3040 s，患侧向上体位保持1015 min，然后启动其他操作术中管理麻醉方法选择-4术中管理麻醉方法选择-5术中管理术中监测术后管理一般处理重症患者建议直接转ICU治疗术后建议氧疗至少24 h，有低氧血症者持续吸氧建议术后尽早恢复口服补液，尽早拔出导尿管老年患者易发生吞咽困难而导致吸入性肺炎，应加强护理及时处理便秘营养状态评估，必要时给予能

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