科目四讲义第十九讲

1、2012 年初级检验精讲班基础科目四第四篇：临床免疫学和免疫学检验第一讲一、本讲的主要内容（一）绪论1基本概念（1）熟悉免疫概念（2）熟悉免疫功能（3）熟悉免疫学检验及应用2免疫应答（1）熟练掌握概念（2）熟练掌握免疫应答基本过程（3）熟悉体液免疫应答（4）熟悉细胞免疫应答（5）了解免疫应答调节3免疫组织及免疫（1）熟悉免疫系统概念（2）熟悉中枢免疫（3）熟悉外周免疫4免疫细胞（1）掌握 T 细胞功能及表面标志（2）掌握 B 细胞功能及表面标志（3）了解 NK 细胞特点（4）了解单核-巨噬细胞5免疫球蛋白（1）熟练掌握概念（2）掌握免疫球蛋白化学组成及结构（3）各类免疫球蛋白特征与功能：熟练掌

2、握 IgG；熟练掌握 IgM；熟练掌握 IgA；掌握 IgE；了解 IgD（4）了解免疫球蛋白型（5）了解免疫球蛋白的生物学活性6补体（1）熟练掌握补体概念（2）熟练掌握补体系统概念（二）抗原抗体反应（三）免疫原和抗的1免疫原的（1）了解颗粒性抗原的（2）了解可溶性抗原的（3）了解半抗原的（4）佐剂种类和作用2抗的（1）掌握了解免疫动物的选择（2）掌握了解免疫方法与途径（3）掌握了解免疫的分离、鉴定和保存3抗体的纯化和鉴定（1）了解特异性 IgG 抗体的纯化（2）了解单价特异性抗1概述（1）掌握概念2抗原抗体反应原理（1）了解抗原抗体结合力（2）了解抗原抗体亲和性和亲和力（3）了解亲水胶体转化

3、为疏水胶体3抗原抗体反应的特点（1）熟练掌握特异性（2）熟练掌握比例性（3）熟练掌握可逆性（4）熟练掌握阶段性4抗原抗体反应的影响（1）熟练掌握抗原抗体的生物学（2）熟练掌握电解质、酸碱度、温度和时间5抗原抗体反应的类型（1）熟练掌握基本类型7细胞因子（2）了解细胞因子分类8免疫学检验（1）熟练掌握临床免疫学内涵二、内容讲解（一）绪论应重点掌握：1. 熟练掌握基本概念 2熟练掌握免疫应答 3熟悉免疫组织及免疫4掌握免疫细胞 5熟练掌握免疫球蛋白 6熟练掌握补体 7掌握细胞因子 8熟练掌握免疫学检验1免疫：是机体识别和排斥抗原性异物的一种特异性生理功能。而这种反应对机体是有利的，但在某些条件下也

4、可以是有害的。例题：关于免疫的概念，下列说法正确的是：A机体抗的过程B机体对病原微生物的防御过程C机体识别和排除抗原性异物的过程D机体清除自身衰老的细胞的过程E机体清除自身突变细胞的能力：C2免疫应答反应（1）是指机体免疫系统接受抗原刺激发生一系列反应，并以排出或分解该抗原物质为目的的反应过程。与其他生理效应相比，免疫应答反应的重要特征是：识别自身和非已、特异性和性。（2）基本过程：免疫应答的发生、发展和最终效应是一个复杂的连续过程，通常可分为三个阶段。 识别阶段又称感应阶段 是指巨噬细胞等抗原递呈细胞对外来抗原或自身变性抗原进行识别、摄取、降解和递呈抗原信息给 T 辅助细胞及相关淋巴细胞的阶

5、段及诱导细胞活化的开始时期。 活化阶段又称为反应阶 是指接受抗原信号后的 T、B 淋巴细胞在一系列免段：疫分子参与下，发生活化、增殖和分化的阶段 效应阶段：浆细胞特殊性抗体，执行体液免疫功能；T淋巴细胞中 Th 细胞细胞因子等效应因子，T细胞执行细胞毒效应功能。免疫应答的类型：了解一下。主要功能是免疫防御；免疫自稳；免疫监视。（3）免疫应答可以破坏、清除非己抗原，而对自身物质则表现为无反应的免疫耐受，这都属于生理性应答(免疫保护)。但是过高或过低的免疫应答也能对机体造成，这属于病理性免疫应答(免疫损伤)。3免疫组织及免疫（1）免疫系统是由具有免疫功能的、组织、免疫细胞和免疫分子组成，是机体免疫

6、机制发生的物质基础。根据其功能分为：枢免疫；外周免疫；免疫细胞。另外还包括免疫分子。（2）免疫：分中枢免疫和外周免疫。中枢免疫( 一级免疫器是免疫细胞由不成熟发育为成免疫功能细官)：胞的场所，并对外周淋巴的免疫功能的强弱起调控作用。它包括胸腺、骨髓、鸟类法氏囊或类囊。外周免疫( 二级免疫器是免疫细胞增殖和免疫应答发生的场所，官)：包括淋、脾及粘膜相关淋巴组织等。例题：人类的中枢免疫为：A骨髓和粘膜免疫系统B脾和胸腺C淋和脾D胸腺和骨髓E胸腺和淋：D（3）淋巴细胞再循环与归巢：了解。4免疫细胞凡参与免疫应答或与免疫应答有关的细胞皆称为免疫细胞。依其作用不同分为：淋巴细胞；单核-吞噬细胞系统；以其

7、他方式参加免疫应答的中性粒细胞、嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞、肥大细胞等。免疫活性细胞主要指淋巴样细胞，它包括 T 细胞、B 细胞及 NK 细胞。（1）T 细胞：是在胸腺中成淋巴细胞，故称胸腺依赖性淋巴细胞。主要功能抗原识别、细胞免疫、免疫调节。T 细胞表面标志分表面受体及表 T 细胞受体(TCR)：又称 T 细胞抗原受体，是识别外面抗原两类：来抗原并与之结合的特异受体。例题：表达于全部 T 细胞表面的 CD 抗原为：ACD19BCD5 和 CD8CCD7DCD21ECD2 和 CD3：E（2）B 细胞：是骨髓(鸟类为法氏囊)内发育成细胞，称为骨髓依赖性淋巴细胞。B 细胞受抗原刺激后可分化为产生

8、抗体的浆细胞。主要功能是产生抗体、递呈抗原、细胞因子参与免疫调节。B 细胞的表面标志： 膜免疫球蛋白(mIg)：又称为 BCR，是 B 细胞最具特性的表面标志。 CDl9/CD5 分子：根据有无 CD5 表达，可将 B 细胞区分为 B1、B2 细胞； CD35 分子：此分子与相应补体或分子结合后，可促使 B 细胞活化；例题：下列哪一项是 B 细胞最具特性的表面标志：ACD22BCD15C膜免疫球蛋白(mIg)CD32 分子：称 Fc 受体，可与抗体包被的红细胞结合形成 EAC 玫瑰花环，是鉴别 B 细胞的方法。 CD21 分子：是 B 细胞上的 EB受体，是 B 细胞活化辅助受体的一个组成部

9、分 CD 抗原：是区分不同活化阶段 B 细胞和 B 细胞亚群表面标志； 簇分化抗原(CD)它是区别淋巴细胞的重要标志，主要有 CD2、CD3、CD4/CD8 等DCD34ECD40：C5免疫球蛋白(Ig)（1）概念：是 B 细胞经抗原刺激后增殖分化为浆细胞后产生的、存在于血液和体液中能与相应抗原特异性结合、执行体液免疫功能的一组球蛋白。分为型(sIg)及膜型(mIg)又称为膜表面免疫球蛋白。（2）免疫球蛋白的 化学结构：基本结构：Ig 分子由 4 条肽链借链间二硫键连接组成，即 2 条相同的重链(H)和 2 条相同的轻链(L)和几对二硫键连接成四肽结构，是Ig 一个基本，称为单体。免疫球蛋白重

10、链：按重链抗原性不同分为 IgG、IgA、IgM、IgD、IgE 五类。IgG 又分为 IgGl、IgG2、IgG3、IgG4；IgM 分为 IgMl、IgM2；IgA 可分为 IgAl、IgA2。Ig 的轻链：分型或型，每类 Ig 中都有链和链。（3）各类免疫球蛋 白特征与 功能IgG：是中含量最高的免疫球蛋白，是再次免疫应答的主要抗体，也是惟一能通过胎盘的抗体。IgA：分 型及 型。大部分 IgA 为单体。 型 IgA(SIgA)为二聚体，每一 SIgA 分子含一个 J 链和一个 片。SIgA 性能稳定，主要存在于胃肠道、支气管等，是参与粘膜局部免疫主要抗体。（3）NK 细胞：又称自然细胞

11、，来源于骨髓造血干细胞，它无需抗原刺激，可穿和细胞因子直接肿瘤细胞和的靶细胞；NK 细胞可IFN-r 及 TNF-d，参与免疫调节作用。临床将 CD3+CD56+CDl6+淋巴细胞认作为 NK 细胞。（4）免疫辅助细胞：辅佐细胞主要包括单核-吞噬细胞系统、树突状细胞二类。吞噬细胞包括血液中的单核细胞和中性粒细胞以及组织中的巨噬细胞。单核-吞噬细胞系统特性是表达 MHC类分子及具有吞噬作用。树突状细胞不具有吞噬能力，但具有很强的抗原递呈能力，称专职性抗原递呈细胞。例题：免疫接种后首先产生的抗体是：AIgGBIgMCIgADIgEEIgD：B6补体系统（1）补体：是存在于人和脊椎动物及组织液中的一

12、组具有酶样活性球蛋白中 90%在肝。（2）补体系统：补体加上其调节因子和相关膜蛋白共同组成一个反应系统，称为补体系统。它包括 30 多种可溶性蛋白和膜结合蛋白。 典途径： 是以结合抗原后的 IgG 或 IgM 类抗体为主要激活剂，补体 C1C9 共 11 种成分全部参与的激活途径。经典活化途径可人为的分成识别、活化和膜 3 个阶段。它激活的顺序是 C142356789。 替代途径： 又称旁路途径。由病原微生物等细胞壁成分提供接触面直接激活补体 C3，然后完成 C5C9 的激活过程。替代途径的激活物主要是细胞壁成分，如脂多糖、肽糖苷及酵母多糖等。 IgM：为五聚体，主要存在于血液中，是 Ig 中

13、分子量最大者。是发育最早的抗体，也是抗原刺激后体液免疫应答中最先产生的抗体。 IgE：为单体结构，正常人中 IgE 水平最低，仅为 0.10.9mg/L。IgE 为亲细胞抗体，介异 I 型超敏反应，在特异性过敏反应和寄 生虫早期患者中可升高。 IgD：中含量很低，B 细胞膜上的 IgD 可作为 B 细胞分化成标志。 （4）免疫球蛋白的型包括同种型、同种异型和独特型。例题：能激活 MBL 途径的成分是：A凝聚的 IgABIgG1-3CIgMDMBLEIgG4：D7细胞因子：是由免疫细胞的一大类具有生物性的小分子蛋白质的总称。按其生物学功能可分为白细胞介素、干扰素、生长因子、趋化因子、肿瘤坏死因子、集落刺激因子等六大类；细胞因子受体分为免疫球蛋白超、I 型细胞因子受体、细胞因子受体、型细胞因子受体、趋化性细胞因子受体五个。大部分细胞因子受体存在于血液及组织液中。其作用