食管癌教学查房课件

1、食管癌教学查房 参与人员：周卜敏倪家亮桑昆峰安盈盈常茜茜马雪晴肿瘤放疗一病区2016-6-25主查人：总带教：陈梅责任护士：徐淑查房内容：一、基本情况： 姓名：张振武 床号：51床 性别：男性 年龄：77岁 职业：农民 婚姻情况：已婚，汉族。二、简要病史: 现病史：患者因患者3周前无明显诱因出现饮水后潴留梗阻感，声音嘶哑于2016-06-15 10:40入院。 既往史：患者有“高血压病”病史2级三十年，自服药物血压控制良好。工作流程：专科情况四史体格/症检查护理诊断护理措施.入院检查：T：36.5 P：60次/分 R：18次/分 BP：130/80mmHg,心率92次/分实验室检查:辅助检查：

2、白细胞总数：2.76*109/L，红细胞:3.71* 1012/L, 血小板:81*109/L.1.食管造影：食管上端癌放疗后改变2.会厌功能不全3.病理显示：鳞状细胞癌专科情况患者2016-06-15 10:40入院，步入病房，表情安静，神志清楚，发育良好，营养中等，正力体型，自动体位，查体合作。口唇红润，皮肤色泽红润，、无水肿、紫绀、黄染、瘀斑、皮疹、蜘蛛痣、肝掌及匙状指（趾）。心前区无隆起，心尖搏动在左侧第五肋间隙锁骨中线内约1.0厘米，范围1.51.5厘米，心尖搏动位置与范围同视诊，搏动有力，无震颤及心包摩擦感，心浊音界正常，心音清晰，A2、P2不亢进，A2P2，各瓣膜区未闻及病理性杂

3、音，无心包摩擦音。于2016-6-16日行胃镜+病理活检：食管距门齿约28-33cm处可见约22.5cm大小息肉样病变，表面充血、糜烂，暗红色，周围粘膜充血、水肿、糜烂、粗糙不平；病理结果提示食管大量无结构坏死组织及少量鳞状上皮显示中-重度不典型增生，怀疑鳞状细胞癌。四史1现病史2既往史3家族史4个人史治疗措施：吸氧心电监护吸痰气管切开放化疗顺铂加氟尿嘧啶气管插管胃肠内营养患者目前情况目前患者病情处于稳定状态，经鼻饲饮食，已能进食少量温凉清淡饮食。症状在进一步改善中。护理问题：清理呼吸道无效：与痰多，咳嗽无力，痰粘稠有关营养失调：低于机体需要量疼痛：与手术创伤大，留置引流管相关知识缺乏 ： 缺

4、乏该疾病的相关知识睡眠紊乱：与睡眠环境改变有关并发症：黄疸，腹水，肝功能异常，肝、脑肾、肺等重要脏器转移，昏迷，呼吸困难。食管癌 食管癌系指由食管鳞状上皮或腺上皮的异常增生所形成的恶性病变。其发展一般经过上皮不典型增生、原位癌、浸润癌等阶段。食管鳞状上皮不典型增生是食管癌的重要癌前病变，由不典型增生到癌变一般需要几年甚至十几年。正因为如此，一些食管癌可以早期发现并可完全治愈。对于吞咽不畅或有异物感的患者应尽早行胃镜检查以便发现早期食管癌或癌前病变。我国是食管癌高发地区，位居肿瘤死亡的第四位。病因（1）饮食因素： 亚硝胺：亚硝胺类化合物是已被公认的一种致癌物，含有亚硝酸盐的食物，如酸菜、泡菜、咸

5、菜、咸肉、咸鱼、香肠等。食用发霉变质的食物。发霉变质的食物中含有大量黄曲霉毒素，尤其是发霉的花生、棉籽、玉米中含量较高。 暴饮暴食。 常食粗糙、坚硬的食物，进食过快、进食粗硬食物可能引起食管粘膜损伤，反复损伤可以造成粘膜增生间变，最后导致癌变。 喜食太烫的食物，饮用浓茶，多摄辣椒、蒜、醋等刺激性食物。（2）烟、酒刺激：长期吸烟和饮酒与食管癌的发病有关。吸烟者患食管癌的相对危险性比不吸烟者大1.311.1倍。有咀嚼烟草和嗅鼻烟习惯的人食管癌发病率更高；每日饮6瓶啤酒者食管癌的发病率是不饮酒者的2.3倍。 （3）营养素缺乏：营养素缺乏与食管癌发病有关，膳食中缺乏维生素、蛋白质及必需脂肪酸等成分的缺乏，可使食管粘膜增生、间变，进一步可引起癌变。尤其是维生素及微量元素铝、镁、锌、铁、铜的缺乏。（4）遗传因素：人群的易感性与遗传和环境条件有关。 （5）食管的局部损伤：长期喜进烫的饮食也可能是致癌的因素之一。 （6）发病性别因素：男性多于女性，男女发病率比例为1.32.7：1. 中晚期症状进行性咽下困难：进行性咽下困难是绝大多数患者就诊时的主要症状，但却是本病的较晚期表现。食物反流：常在咽下困难加重时出现，反流量不大，内含食物与粘液，也可含血