医改培训资料1

1、以实施基基本药物物制度为为契机积积极推进进基层卫卫生综合合改革一、什么么是基本本药物制制度?“基本药药物”的概念念，是世世界卫生生组织于于上世纪纪70年年代提出出的，指指的是能能够满足足基本医医疗卫生生需求，剂剂型适宜宜、保证证供应、基层能能够配备备，国民民能够公公平获得得的药品品，主要要特征是是安全、必需、有效、价廉。目前全全球已有有1600多个国国家制定定了本国国的基基本药物物目录，其其中1005个国国家通过过制定和和颁布国国家基本本药物政政策，有有力地推推动了基基本药物物制度的的建立和和实施。我国要要建立国国家基本本药物制制度，是是党中央央、国务务院为维维护人民民群众健健康、保保障公众众

2、基本用用药权益益，而确确立的一一项重要要的国家家医药卫卫生政策策，是国国家药品品政策的的核心和和药品供供应保障障体系的的基础。主要内内容包括括合理确确定基本本药物品品种，完完善基本本药物的的生产、供应、使用、定价、报销等等政策，保保障群众众基本用用药。具具体地说说，就是是围绕基基本药物物的目录录制定、生产供供应、配配备使用用、价格格管理、支付报报销、质质量监管管、监测测评价等等环节制制定一系系列政策策，保证证基本药药物足额额供应和和合理使使用，促促进药品品生产流流通企业业资源优优化整合合，同时时推动医医疗机构构“以药补补医”机制改改革，以以满足群群众基本本用药，切切实减轻轻群众基基本用药药负担

3、，建建设中国国特色的的医药卫卫生体系系。为什么要要建立国国家基本本药物制制度?我国从119799年开始始在药品品管理中中引入“基本药药物”的概念念，到220099年国家家基本药药物目录录进行了了多次调调整，但但由于尚尚未建立立完整的的国家基基本药物物政策，基基本药物物制度处处于“有目录录而无制制度”状态，加加上“以药养养医”的机制制，不仅仅导致看看病贵、看病难难，而且且由于过过度、滥滥用药物物，造成成群众对对疾病的的免疫力力下降，损损害了人人民群众众的健康康素质，危危及中华华民族的的未来。 （一）药药厂小而而散，产品质质量低我国医药药市场总总量在世世界排名名第 110 位位，医药药生产企企业

4、770000 多家家，低水水平重复复生产现现象普遍遍。绝大大多数药药品是仿仿制药品品，原研研药品极极少（如如胰岛素素）。（二）药药品虚高高定价，加重群群众看病病贵药品生产产企业为为追求生生产利润润最大化化，向物物价部门门报出厂厂药价时时虚报生生产成本本。政府府定价“虚高”，药品品指导价价普遍为为出厂价价10倍倍。如果果该药厂厂是当地地经济发发展支柱柱产业，地地方政府府还会从从地方保保护主义义出发，将将本地产产药品价价格尽可可能定得得高一些些。销售售地物价价部门无无法审核核成本，只只是简单单参考产产地和周周边的市市场调节节价，监监管缺失失导致虚虚高药价价堂而皇皇之。由由于医院院爱用“贵药”，招标

5、标采购时时，厂家家与医院院协调一一致，轻轻易绕过过招标采采购虚高高定价。由此造造成药品品越贵越越畅销的的怪象，直直接导致致群众看看病贵。（如芦笋片片利润113000%） （三）药药品销售售环节多多，流通通秩序乱乱我国的医医药流通通环节繁繁多、秩秩序混乱乱，药厂厂出来的的产品到到最终的的消费，要要经过66-7个个流通环环节，无无序竞争争现象严严重。而而国外的的成熟市市场，药药品流通通环节普普通为22-3个个。目前前全国医医药商业业平均流流通费用用率为112.556%，在在美国医医药批发发商的流流通费用用率仅为为2.99%。我我国药品品销售流流程：药药品生产产企业药品消消费企业业（或个个人代理理）

6、药品批批发企业业（1-2-33级）医院药药房临床医医师患者（消消费者）（四）医医院过度度用药，百百姓和子子孙遭殃殃中国人年年均药品品费用1120元元，专家家预计到到20330年将将达到 3000 元以以上，增增速居世世界前列列。以滥滥用抗生生素为例例：根据据世界卫卫生组织织统计，发发达国家家抗生素素使用率率不超过过30%，而我我国医院院普遍达达到600%-770%，基基层医疗疗卫生机机构超过过80%。成人人胃、肝肝、肾疾疾病每110年增增1倍，每每年出生生先天畸畸形儿330万余余人，约约占年出出生人口口总数的的3%4% 。在这这种环境境下，基基本药物物制度应应运而生生。（一）建建立国家家基本药

7、药物制度度有利于于改变“以药养养医”机制，规规范医疗疗行为，促促进合理理用药，对对于缓解解群众看看病贵的的矛盾，具具有十分分重要的的意义。长期以以来，医医疗卫生生机构主主要靠“以药补补医”机制来来维持运运行发展展，这个个机制刺刺激不合合理用药药、过度度用药，扭扭曲了医医疗服务务行为，加加重了群群众的医医药费用用负担，也也使药物物滥用成成为严重重的卫生生问题。建立基基本药物物制度，目目的是要要从根本本上改变变基层医医疗卫生生机构“以药补补医的的状况，有有效解决决药价虚虚高问题题，促进进药品质质量提高高和合理理用药，提提高国民民的整体体健康素素质。（二）建建立国家家基本药药物制度度有利于于规范药药

8、品生产产流通秩秩序，促促进医药药产业健健康发展展。目前前，药品品流通环环节过多多、营销销成本过过高的问问题比较较突出，制制约了医医药企业业的健康康发展，并并带来一一系列社社会问题题。随着着基本药药物制度度的实施施，一方方面将使使企业得得到合理理回报，有有利于鼓鼓励企业业生产基基本药物物，保证证生产质质量和足足额供应应；另一一方面也也将减少少和规范范药品流流通环节节，降低低市场营营销成本本，这有有利于推推动医药药产业的的重组和和整合，逐逐步提升升产业集集中度，增增强产业业竞争力力。（三）建建立国家家基本药药物制度度有利于于维护人人民群众众的基本本医疗卫卫生权益益，促进进社会公公平、正正义。我我国

9、幅员员辽阔，城城乡、地地区发展展差异大大，在全全国范围围内建立立基本药药物制度度，有利利于提高高群众获获得基本本药物的的可及性性，从而而保证群群众基本本用药的的需求，保保障居民民基本医医疗卫生生权益。我国基本本药物制制度包括括哪些政政策?（一）基基本药物物是适应应基本医医疗卫生生需求，剂剂型适宜宜，价格格合理，能能够保障障供应，公公众可公公平获得得的药品品。政府府举办的的基层医医疗卫生生机构全全部配备备和使用用基本药药物，其其他各类类医疗机机构也都都必须按按规定使使用基本本药物。（二）国国家基本本药物制制度是对对基本药药物的遴遴选、生生产、流流通、使使用、定定价、报报销、监监测评价价等环节节实

10、施有有效管理理的制度度，并与与公共卫卫生、医医疗服务务、医疗疗保障体体系相衔衔接。（三）按按照防治治必需、安全有有效、价价格合理理、使用用方便、中西药药并重、基本保保障、临临床首选选的原则则，结合合我国用用药特点点和基层层医疗卫卫生机构构配备的的要求，制制订国家家基本药药物目录录。（四）规规范基本本药物的的生产流流通，完完善医药药产业政政策和行行业发展展规划，推推动医药药企业提提高自主主创新能能力和医医药产业业结构优优化升级级，发展展药品现现代物流流和连锁锁经营，促促进药品品生产企企业、流流通企业业的整合合。（五）政政府举办办的医疗疗卫生机机构使用用的基本本药物，实实行省级级集中网网上公开开招

11、标采采购，并并招标选选择药品品经营企企业统一一配送。药品招招标采购购坚持“质量优优先、价价格合理理”的原则则，坚持持全国统统一市场场，不同同地区、不同所所有制企企业平等等参与、公平竞竞争。（六）省省级政府府根据招招标形成成的统一一采购价价格、配配送费用用及药品品加成政政策确定定全省政政府举办办的医疗疗卫生机机构基本本药物具具体零售售价格。 （七）实实行基本本药物制制度的县县（市、区），政政府举办办的基层层医疗卫卫生机构构配备使使用的基基本药物物实行零零差率销销售。各各地要按按国家规规定落实实相关政政府补助助政策。（八）在在建立国国家基本本药物制制度的初初期，政政府举办办的基层层医疗卫卫生机构构

12、使用的的增补药药物，由由省级人人民政府府统一确确定目录录，报国国家备案案。（九）基基本药物物全部纳纳入基本本医疗保保障药品品报销目目录，报报销比例例明显高高于非基基本药物物。（十）加加强基本本药物制制度绩效效评估，完完善基本本药物采采购、配配送、使使用、价价格和报报销信息息管理系系统，充充分发挥挥行政监监督、技技术监督督和社会会监督的的作用，对对基本药药物制度度实施情情况进行行绩效评评估，促促进基本本药物制制度不断断完善。三、建立立国家基基本药物物制度的的目标任任务20099年，在在30的政府府办基层层医疗卫卫生机构构实施基基本药物物制度，包包括实行行省级集集中网上上公开招招标采购购、统一一配

13、送，全全部配备备使用基基本药物物并实现现零差率率销售；到20010年年，制度度实施地地区达到到60；到220111年，初初步建立立国家基基本药物物制度；到20020 年，全全面实施施规范的的、覆盖盖城乡的的国家基基本药物物制度。（一）国国家层面面：确定定国家基基本药物物制度框框架，制制定国家家基本药药物目录录，成立立国家基基本药物物工作委委员会。（二）省省级政府府：确定定增补药药物目录录，实行行省级集集中网上上公开招招标采购购，完善善实施制制度的配配套政策策，比如如核定编编制、财财政投入入等。（三）市市级政府府：指导导县级实实施基本本药物制制度，协协调国家家和省相相关政策策得到落落实。（四）县

14、县级政府府：组织织实施基基本药物物制度，落落实国家家和省人人员编制制、财政政补偿等等政策，积积极推进进基层卫卫生综合合改革。四、实施施基本药药物制度度的进展展情况如如何?（一）全全国实施施基本药药物制度度的工作作进展31个省省（区市市）建立立省级集集中招标标采购平平台，338.44%的政政府办社社区卫生生机构、30.4%的的政府办办乡镇卫卫生院实实行零差差率销售售；822.9%的县纳纳入新农农合报销销范围；75.8%的的市区纳纳入医疗疗保险报报销范围围；安徽徽、宁夏夏、北京京、四川川等地已已全面实实施基本本药物制制度。（二）我我县实施基基本药物物制度的的工作进进展我县544个乡镇镇从20110

15、年11月1日日起正式式实施了了基本药药物制度度，覆盖盖城乡人人口20017万万人。截截止9月底，共共有 个基层层医疗卫卫生机构构配备使使用、零零差率销销售基本本药物，门急诊量同比增长11%，门诊均次费用同比降低20%。基本药物销售总额8.86万元，减轻群众药品费用负担5.80万元。一是初步步建立了了政府牵牵头、部部门协作作的组织织保障机机制县政府先先后多次召开开会议，对对实施基基本药物物制度工工作进行行了动员员和部署署；成立立了基本本药物工工作委员员会，建建立健全全相关职职能部门门的协调调工作机机制。各各级政府府成立了了相应的的工作组组织，建建立工作作责任制制，形成成一级抓抓一级、层层抓抓落实

16、的的工作格格局，保保证了制制定政策策不走样样、建立立机制不不变形、推进工工作不滞滞后。二是初步步建立了了基本药药物财政政补助保保障机制制县下发了了基层医医疗卫生生机构设设置和人人员编制制配备实实施意见见，各地地采取“一次核核编、逐逐步配齐齐”的办法法，完成成了核编编工作。县出台了了 “核定任任务、核核定收支支、绩效效考核补补助”的财政政补助办办法，补补助经费费纳入预预算管理理。县下发了了基层医医疗卫生生机构绩绩效考核核办法，各各地强化化了组织织管理、服务数数量、服服务质量量和群众众满意度度等方面面的考核核，提高高了工作作效率和和质量。三是初步步建立了了基本药药物规范范遴选、合理选选择机制制以国

17、家基基本药物物为基础础，结合合我省增增补2992种基基本药物物，为全全国最多多。以省省辖市为为单位，统统一选择择当地基基层医疗疗卫生机机构配备备使用的的基本药药物。以以县（市市、区）为为单位，在在省监管管平台上上集中采采购规定定使用的的药品，提提高了基基本药物物制度实实施的效效果。 四是初步步建立了了基本药药物集中中采购、统一配配送机制制省成立了了省药品品集中采采购中心心，制订订了基本本药物集集中采购购和配送送企业招招标实施施方案。 通过过综合评评审、现现场议价价、向社社会公示示、省物物价局价价格审核核等程序序，集中中采购556655个药品品，比国国家零售售指导价价降低444%，比比各地招招标

18、价平平均降低低9.885%。省统一一组织招招标遴选选了633个配送送企业负负责基本本药物的的配送工工作，规规范了医医药供销销领域的的秩序，压压缩了流流通领域域的费用用。制度度实施地地区政府府办基层层医疗卫卫生机构构全部配配备使用用国家基基本药物物和省增增补药物物并零差差率销售售，不再再使用目目录外药药物。广广泛开展展国家家基本药药物临床床应用指指南和和国家家基本药药物处方方集的的培训学学习，加加强合理理用药管管理，规规范处方方行为，保保证规范范使用基基本药物物，并加加强社会会宣传，引引导群众众养成科科学用药药的习惯惯。基本药物物制度实实施中还还存在什什么问题题?（一）基基层普遍遍反映基基本药物

19、物品种少少、不够够用。从从国家制制度设计计，要严严格控制制品种数数量，逐逐步规范范用药，最最终建立立统一的的国家用用药目录录。在国国家基本本药物目目录基础础上，我我省增补补2922种，总总体能满满足基层层用药需需要。目目前主要要是地区区之间、城乡之之间用药药习惯差差异较大大，而且且缺少老老年慢性性病、儿儿科、妇妇科以及及基层急急救用药药的品种种，特别别是缺少少医保药药品目录录中的常常用乙类类药物（进进口药、合资药药），由由于医保保制度没没有同步步改革，导导致部分分慢性病病患者回回到大医医院看病病拿药，群群众有意意见。（二）省省招标采采购的部部分药品品价格高高于当地地原采购购价格。在省集集中招标

20、标采购采采购的556655个基本本药物产产品中，价价格低于于当地原原采购价价格的占占75.35%，降幅幅在144-211%之间间，平均均降价22-5元元；价格格高于当当地原采采购价格格的占224.665%，升升幅在115-330%之之间，平平均差价价1-22元。总总体上看看，省集集中招标标采购的的药品价价格高于于各地原原采购价价格的药药品数量量不多，高高出的幅幅度也比比较小。（三）部部分地区区核编人人数偏少少。基层层医疗卫卫生机构构是公共共卫生和和基本医医疗服务务的双重重“网底”，按照照国家医医改文件件精神，增增加了不不少公共共卫生和和基本医医疗服务务的职能能，结合合我省基基层卫生生工作实实际

21、，按按每万常常住人口口配备115名左左右的医医务人员员，才能能保证医医疗卫生生工作的的正常开开展。目目前，部部分地区区核编人人数偏少少，与基基层医疗疗卫生机机构的功功能任务务不相适适应，不不能满足足基层医医疗卫生生工作需需要（四）财财政投入入机制没没有真正正建立。目前部部分地区区的补偿偿措施带带有临时时性，财财政补助助没有纳纳入预算算安排；有的地地方市级级财政没没有对所所辖区安安排补助助经费；对村卫卫生室没没有明确确补助标标准，基基层医疗疗卫生机机构实施施基本药药物制度度后的运运行保障障机制尚尚未真正正建立。部分地地区由于于预拨资资金不足足，导致致乡镇卫卫生院职职工每月月只能发发10000多元

22、元的基本本工资，奖奖励工资资无法及及时兑现现，影响响了基层层医务人人员的工工作积极极性。（六、下一一步如何何推进基基本药物物制度实实施工作作（一）首首批制度度实施地地区给我我们的启启示启示之一一：只有有坚持“保基本本、强基基层、建建机制”的原则则，发挥挥基层医医疗卫生生机构的的主体作作用，建建立体现现公益性性的机制制，才能能将基本本医疗保保障、基基本药物物、基层层服务体体系和基基本公共共卫生服服务均等等化有效效衔接，为为群众提提供基本本医疗卫卫生服务务。 启示之之二：“以药补补医”机制是是引发各各种问题题的根源源，导致致基层医医疗卫生生机构偏偏离了公公益性的的方向，药药品成为为了赚钱钱的工具具

23、，医务务人员成成为销售售药品的的商人，只只有彻底底改革才才能使政政府举办办的基层层医疗卫卫生机构构回归公公益性，药药品回归归防病治治病的功功能，医医务人员员回归防防病治病病的角色色启示之三三：实施施基本药药物制度度涉及群群众、医医疗机构构、医务务人员、药品生生产和流流通企业业、政府府有关部部门等多多方面利利益关系系调整，从从群众利利益出发发，政府府就应当当落实责责任，花花钱建机机制，通通过建立立新体制制机制来来保障群群众利益益。 启示之之四：改改革“以药补补医”机制不不仅仅涉涉及补偿偿机制问问题，可可以说是是牵一发发而动全全身，必必然涉及及管理体体制、人人事、分分配、药药物、经经费保障障等多个

24、个方面，必必须抓住住基层医医疗卫生生机构这这个重要要载体，从从增强基基层活力力的角度度统筹考考虑、整整体设计计，实施施基层医医药卫生生体制全全面综合合改革。（二）推推进制度度实施工工作的总总体要求求认真贯彻彻落实国国家建立立基本药药物制度度的制度度设计和和部署要要求，对对加强组组织领导导、制订订省增补补药物目目录、省省级网上上招标采采购和统统一配送送、政府府办基层层医疗卫卫生机构构全部配配备使用用和零差差率销售售、基层层合理用用药监管管、基层层人员编编制核定定、落实实财政投投入、实实施效果果监测评评估等规规定动作作要做到到位，确确保制度度实施不不走样、不变形形、不滞滞后。首批制度度实施地地区要

25、进进一步完完善“五个机机制” ，尽尽快启动动实施绩绩效工资资制度，积积极推进进基层卫卫生综合合改革，落落实建立立国家基基本药物物制度的的各项政政策措施施。 第二二批实施施地区要要在规范范实施基基本药物物制度的的同时，同同步实施施绩效工工资制度度，整体体推进基基层卫生生综合改改革，保保证基本本药物制制度顺利利实施。（三）推推进制度度实施工工作的主主要任务务1.着力力增强综综合改革革意识。制度实实施改变变了“以药养养医”机制，深深层次矛矛盾凸现现，必须须推进基基层卫生生综合配配套改革革，建立立体现公公益性的的新体制制新机制制，才能能确保国国家基本本药物制制度的顺顺利建立立。因此此，要以以制度实实施

26、为契契机，推推动综合合配套改改革。首首先要强强化四个个方面的的意识，即即：强化化各级政政府作为为改革的的责任主主体意识识，使推推进综合合改革成成为政府府的重要要议程，实实行集中中、统一一、有力力的领导导；强化化以投入入换机制制、以投投入换效效益的意意识，促促进经费费保障机机制的建建立；强强化维护护公益性性的意识识，将改改革目标标牢牢定定位于公公益性回回归、群群众得实实惠；强强化推进进运行机机制改革革的意识识，正确确认识基基层医疗疗卫生机机构的功功能和发发展路径径，明确确激励约约束要求求，充分分调动广广大医务务人员的的积极性性。 2.进进一步改改革基层层医疗卫卫生机构构发展方方式。坚坚持政府府主

27、导的的原则，切切实维护护基层医医疗卫生生机构的的公益性性质，大大力推进进基层医医疗卫生生机构发发展。 一是定定性。明明确政府府举办的的乡镇卫卫生院、社区卫卫生服务务机构为为公益性性事业单单位。 二是定定位。明明确基层层医疗卫卫生机构构的主要要职责是是为群众众提供基基本公共共卫生服服务和基基本医疗疗服务。 三是布布局。每每个街道道或乡镇镇由政府府办好11所社区区卫生服服务中心心或者乡乡镇卫生生院，并并具有独独立法人人资格。 四是统统管。基基层医疗疗卫生机机构由县县（市、区）卫卫生行政政部门统统一管理理，改变变部分地地区由街街道（乡乡镇）管管理的情情况。3. 进进一步改改革基层层医疗卫卫生机构构经

28、济运运行模式式。 在在实行药药品零差差率销售售的同时时，政府府对基层层机构给给予足额额补助并并纳入预预算管理理，建立立体现公公益性质质的补偿偿机制。一是细化化财政投投入政策策，明确确刚性要要求。对对政府举举办的乡乡镇卫生生院、社社区卫生生服务中中心，政政府负责责其基本本建设、设备购购置、人人员经费费和所承承担的公公共卫生生服务业业务经费费，同时时支持村村卫生室室建设，对对乡村医医生承担担的公共共卫生服服务等任任务及村村卫生室室实行药药品零差差率给予予合理补补助。进进一步明明确补助助标准，有有条件的的地区实实行收支支两条线线管理。县（市市、区）卫卫生部门门建立卫卫生结算算中心，负负责基层层医疗卫

29、卫生机构构收支管管理业务务。 二是明确确投入责责任，加加大省财财政投入入扶持力力度。城城市社区区卫生服服务中心心所需补补助经费费，由市市、区两两级财政政按l：1分担担；乡镇镇卫生院院和村卫卫生室所所需补助助经费，由由县级财财政负担担。建议议省财政政适当提提高对经经济薄弱弱地区实实施基本本药物制制度经费费差额补补助额度度，对其其他地区区进行以以奖代补补。 三是建建立基层层卫生投投入专项项督查制制度，定定期督查查通报，加加大推进进力度。4.进一一步改革革基层医医疗卫生生机构人人事制度度。一是尽快快核定基基层卫生生机构编编制。对对由省补补助经费费的县（市市、区），按按当地服服务人口口不低于于每万人人

30、13人人的标准准，核定定编制总总额，作作为经费费补助的的依据。省财政政实行以以奖代补补地区的的基层卫卫生机构构编制，由由各地自自行核定定。二是推行行岗位管管理和竞竞争上岗岗。基层层医疗卫卫生机构构在核定定的编制制范围内内，科学学合理设设置岗位位，实行行人员聘聘用、竞竞争上岗岗、按岗岗聘用、合同管管理。 建立基基层卫生生机构负负责人资资格准入入制度，社社区卫生生服务中中心主任任和乡镇镇卫生院院院长由由县级卫卫生部门门会同相相关部门门，按照照公开、平等、竞争、择优的的原则，采采取招考考或民主主推荐的的方式聘聘用。 三是妥妥善安置置分流人人员。对对超编人人员由各各地结合合实际制制定分流流安置政政策措

31、施施，妥善善给予安安置，以以确保改改革稳妥妥推进。5.进一一步改革革绩效管管理和分分配办法法。 一一是建立立政府对对基层医医疗卫生生机构的的绩效考考核制度度。县级级政府对对基层医医疗卫生生机构核核定工作作任务和和收支，差差额部分分由财政政足额安安排，并并在对其其任务完完成情况况、患者者满意程程度、居居民健康康改善状状况等进进行综合合绩效考考核的基基础上，根根据考核核结果予予以拨付付。 二是完完善基层层医疗卫卫生机构构内部绩绩效考核核分配制制度。结结合实施施绩效工工资制度度，按不不同岗位位和绩效效工资制制度的要要求，建建立按岗岗定酬、按工作作业绩取取酬的内内部分配配激励机机制，定定期组织织对职工工进行绩绩效考核核，考核核结果与与职工个个人收入入挂钩。 三是强强化绩效效工资制制度的激激励机制制。各地地在实施施绩效工工资时，应应在政策策许可范范围内适适当调整整基础性性绩效工工资和奖奖励性绩绩效工资资