辅食添加 - 通州课件

1、辅 食 添 加首都儿科研究所 张帅明通州区妇幼保健院2016-05-12营养不良54%肺炎20%腹泻15%麻疹8%疟疾7%HIV/AIDS 3% 发展中国家每2个死亡儿童中就有1人死于这5种疾病和营养不良发展中国家1090万5岁以下儿童死亡原因（1999）Sources:(1) WHO. Global Health Observatory (/gho/child_health/en/index.html) (2) *For undernutrition: Black et al. Lancet, 2008 1240,000儿童死于肺炎760,000 死于腹泻欠发达国家发病率和死亡率更高已有有效

2、的预防和管理肺炎和腹泻的措施2011年全球5岁以下儿童死亡660万营养不良与全球35%的5岁以下儿童死亡有关基本概念和名词辅食添加（complementary feeding） ：当母乳不再能完全满足婴儿的营养需求，就需要开始给婴儿提供除母乳以外的其他食物和液体的过程。辅食（complementary food）出处：WHO年龄：6月（180天）到2岁特点：母乳之外的食物。离乳食（weaning food）出处：日本厚生劳动省年龄：6-18月龄（离乳期）特点：母乳之外，具有一定咀嚼能力的食物。转奶食物，补充食物中国孕期、哺乳期妇女和06岁儿童膳食指南6-12月龄喂养指南条目奶类优先，继续母乳喂

3、养。及时合理添加辅食。尝试多种多样的食物，膳食少糖、无盐、不加调味品。逐渐让婴儿自己进食，培养良好的进食行为。定期检测生长发育状况。注意饮食卫生。中国营养学会妇幼分会，2007年中国孕期、哺乳期妇女和06岁儿童膳食指南1-3岁幼儿喂养指南条目继续给予母乳喂养或其他乳制品，逐步过渡到食物多样选择营养丰富、易消化的食物采用适宜的烹调方式，单独加工制作膳食。在良好环境下规律进餐，重视良好饮食习惯的培养。鼓励幼儿多做户外游戏与活动，合理安排零食，避免过瘦与肥胖每天足量饮水，少喝含糖高的饮料定期监测生长发育状况确保饮食卫生，严格餐具消毒。中国营养学会妇幼分会，2007年 7-24月龄婴幼儿喂养指南推荐条

4、目1. 继续母乳喂养，满6月龄起添加辅食。2. 从富含铁的泥糊状食物开始，逐步添加到食物多样。3. 提倡顺应喂养，鼓励但不强迫进食。4. 辅食不加调味品，尽量减少糖和盐的摄入。5. 注重饮食卫生和进食安全。6. 定期检测体格指标，追求健康生长。中国营养学会妇幼分会，2015年WHO婴幼儿喂养指导原则（2009）从出生到6个月进行纯母乳喂养，从6个月开始（180天）添加辅食并继续母乳喂养；保持一定频率、按需、继续母乳喂养至2岁或2岁以上；实践反应喂养，运用社会-心理原则；良好的清洁卫生和适当的食物处理；从6个月开始给少量的食物，随着孩子年龄的增长而增加食物的量，同时保持母乳喂养的频率；随着孩子年

5、龄的增大，逐渐增加食物的一致性和多样性，适应婴儿的需求和能力；随着儿童年龄的增长，增加每日添加辅食的频率；多样化的辅食以确保满足营养需求；如有需要，给婴儿提供强化辅食或维生素-矿物质补充；在患病时增加液体的摄入，包括增加母乳喂养的频次、鼓励儿童进食软的、多样的、有口味的、孩子喜爱的食物。康复后，提供较平时更多的食物并鼓励孩子多吃。纯母乳喂养的持续时间母亲和婴儿的益处预防感染性疾病，特别是胃肠道感染促进婴儿的生长发育延长哺乳期闭经的持续时间在6个月前添加辅食对生长没有益处6个月：世界卫生组织（WHO）中国营养学会妇幼分会母乳喂养委员会（Breastfeeding Committee of AAP

6、）4-6个月营养委员会（Nutrition Committee of AAP）国家过敏和感染疾病研究所（National Institute of Allergy and Infectious Disease）纯母乳喂养的持续时间0-6个月纯母乳喂养率世界银行: Global Data Bank on Breastfeeding (Feb 2003) 因辅食取代母乳而难以满足婴儿营养需求 因给予方便喂养的水样稀汤/粥而导致营养素不足 因缺乏母乳中的保护因子而增加患病危险 因辅食不如母乳清洁或难以消化而增加腹泻危险 因儿童不能很好地消化吸收非人体蛋白，而增加哮喘和其他过敏性疾病危险 因母乳喂养次

7、数少而增加母亲再次怀孕危险 过早添加辅食的危害 过晚添加辅食的危害 儿童没有得到所需的额外食物来满足其生长需求 儿童生长发育减慢 儿童可能得不到足够的营养素以避免发生营养不良和营养缺乏，如因缺铁而导致贫血 各年龄所需能量和母乳提供的能量Adapted from: WHO. Complementary feeding: family foods for breastfed children. WHO/NHD/00.1 WHO/FCH/CAH/00.6 Geneva, 2000. 12-23个月母乳喂养的孩子通过辅食填补的差距辅 食 喂 养 行 为固定喂养人、座椅、餐具；小年龄的孩子，由家长喂；9

8、月龄之后的孩子，家长协助喂；3岁左右孩子自己进食。原则3：运用社会-心理原则，积极喂养。慢慢地、有耐心地喂食，鼓励但不强迫。如果孩子拒绝某种食物，尝试各种方法鼓励孩子吃。避免在就餐时分散孩子的注意力。谨记，喂养时也在学习和表达爱在喂养时与孩子交谈并保持眼神接触。养 中 学-促进宝宝早期发展养中学Enriched Caregiving玩中学LearningGamesABCD快乐育儿法的要素Elements of the Abecedarian Approach语言优先Language Priority读中学ConversationalReading说出名称（食物、杯子、勺）并谈论特点（颜色、质地

9、、气味） Name & talk about items (food, cup, spoon) (colors, textures, smells) 眼神交流 Make eye contact使用孩子的名字 Use the childs name鼓励孩子自己完成 Encourage more independence指出并大声读出食物包装上的信息 Point to and read aloud print on cereal box or food container给孩子看超市购物小票，记录需要的物品名称 Write name of needed items on a grocery lis

10、t while child watches说些食物名称押韵的短语 Make up nonsense rhymes with names of food进 餐 的 时 候食物制备后不同时间的感染率- Huascar, 秘鲁 Source: Black RE et al. Incidence and etiology of infantile diarrhea and major routes of transmission in Huascar, Peru. Am J Epidemiol 1989; 129: 785-99.下列物品受粪便感染情况- Huascar, 秘鲁Source: Blac

11、k RE et al. Incidence and etiology of infantile diarrhea and major routes of transmission in Huascar, Peru. Am J Epidemiol 1989; 129: 785-99.原则5： 从6个月开始给少量的食物，随着孩子年龄的增长而增加食物的量，同时保持母乳喂养的频率。原则6： 随着孩子年龄的增长，逐渐增加食物的浓度和种类，适应婴儿的需求和能力原则7： 随着儿童年龄的增长，增加每日添加辅食的次数辅食的质地、种类、量和次数手 指 食 物能用手拿的食物；与手指大小差不多的食物。在两餐之间给予手

12、指食物任何食物都可以做手指食物，比如水果类的：香蕉、桃、哈密瓜、猕猴桃等等；蔬菜类的：胡萝卜、红薯、南瓜，西兰花等等；主食类的：面包、馒头、花卷、豆包、煮软的面条等等都可以。食物一定要软，软的程度甚至是可以入口即化的；食物的大小和宝宝的拇指盖差不多大小；食物的样式以宝宝喜爱的为好，可以切成丁状，可以切成片状，也可以切成条状，以宝宝方便手拿住即可。容易引起窒息的食物三岁以内不吃坚果和种子肉块或乳酪块整颗葡萄爆米花块状花生酱生的蔬菜水果块，例如苹果块硬的或黏的糖果口香糖果冻12-23月儿童通过辅食补充的营养每日需要的百分比100%75%50%25%0%能量蛋白质铁维生素A营养差距550ml母乳提供

13、普通的三顿饭250%225%200%175%150%125%100%75%50%25%0%能量蛋白质铁维生素A三餐提供的营养每日需求百分比早餐午饭晚餐差距晚饭午饭早饭母乳添加铁含量丰富的食物能量蛋白质铁维生素A三餐提供的营养素差距晚饭午饭早饭母乳250%225%200%175%150%125%100%75%50%25%0%每日需要百分比三餐和两次点心250%225%200%175%150%125%100%75%50%25%0%能量蛋白质铁维生素 A三餐提供的营养素每日需要的百分比早饭午饭晚饭差距晚饭午饭早饭母乳点心点心点心原则8：多样化富含营养的辅食以确保满足所有的营养需求辅食的质地、种类、量

14、和次数良好的辅食的特点富含能量、蛋白质和微量营养素（特别是铁、锌、钙、维生素A、维生素C和叶酸）；不辣、不咸；易于儿童吃；受儿童喜爱；当地可获得且可负担。铁差距1.20.80.40铁差距出生时的铁储备母乳提供的铁0-2月3-5月6-8月9-11月12-23月年龄（月）铁吸收 (mg/day)铁 差 距儿童从食物中吸收铁的量取决于：食物中的铁含量铁的类型（肉和鱼中的铁比植物和蛋中的铁容易吸收）一餐中其他食物的种类（某些食物促进铁吸收而有些食物则抑制铁吸收）儿童是否贫血（贫血的儿童吸收更多的铁）以下食物可以促进蛋和植物性食物（如谷类、豆类、种子和蔬菜）中铁的吸收：富含维生素C的食物，如西红柿、绿菜

15、花、番石榴、芒果、菠萝、番木瓜、橙子、柠檬和其他柑橘类水果少量肉或内脏、禽类、鱼和其他海产品抑制铁吸收的因素：喝茶或咖啡高纤维食物 铁 的 吸 收维生素A的需要量和供给量400维生素A 差距出生时维生素A储备母乳提供的维生素A0-2月3-5月6-8月9-11月12-23月年龄（月）维生素A (g RE/天)3002001000维 生 素 A 的 差 距2015/11/1639食物的种类、数量、性质：推荐食物富含铁的食物：各种动物的肝脏、内脏、肉（尤其是红肉）、铁强化食品富含维生素A的食物：各种动物的肝脏、红棕榈油、蛋黄、橘黄色水果和蔬菜、深绿色蔬菜富含锌的食物：各种动物的肝脏、内脏、动物血制品

16、、禽肉、鱼、贝类、蛋黄富含钙的食物：牛奶或奶制品、带骨头吃的小鱼富含维生素C的食物：新鲜的水果、番茄、辣椒（青椒、红椒、黄椒）、绿叶蔬菜四大基本营养食物动物性食物：肉类、鱼类、禽类、蛋类奶制品（如奶、乳酪和酸奶）水果和蔬菜谷物、土豆、米饭、面包、面条脂肪和油脂水其 他 特 殊 情 况原则9：如有需要，给婴儿提供强化辅食或维生素-矿物质补充维生素AD补充剂其 他 特 殊 情 况原则10：在患病时增加液体的摄入，包括增加母乳喂养的频次、鼓励儿童进食软的、多样的、有口味的、孩子喜爱的食物。康复后，提供较平时更多的食物并鼓励孩子多吃 鼓励儿童饮水和进食要有充分的耐心 少量多次喂食 给孩子喜欢的食物 给

17、予富含多种营养素的食物 继续母乳喂养-往往对患病儿童的母乳喂养应更频繁 给予额外的母乳喂养给予额外的加餐给予额外的食量应用额外有营养的食物喂养额外有耐心 恢 复 期 喂 养纯母乳喂养的婴儿无需额外的液体洁净水纯果汁，不能添加糖，餐前禁止不能喝茶或咖啡拒绝饮料幼儿的液体需要拒绝饮料！饮料 = 水+食品添加剂调色剂：柠檬黄 胭脂红 甜味剂：阿斯巴甜（蔗糖的200倍）安赛蜜（200-250倍） 甜蜜素（30-40倍） 糖精钠（300-500 倍）酸味剂：柠檬酸增稠剂：果胶 明胶 瓜尔胶羟丙基二淀粉磷酸脂乳化剂：单硬脂酸甘油脂肪酸酯、蔗糖脂肪酸酯、乳化硅油食用香精：水蜜桃引发儿童行为障碍。 人工色素会

18、影响儿童智力发育，会导致儿童智商降5分。甜味剂超标的食品会对人体的肝脏和神经系统造成危害， 特别是对老人、孕妇、小孩危害更为严重。如果短时间内大量食用，会引起血小板减少导致急性大出血。食品添加剂的危害爽歪歪配料表水、白砂糖、乳粉全脂，脱脂食品添加剂羧甲基纤维素钠、乳酸、柠檬酸、羟丙基二淀粉磷酸脂、柠檬酸钠、三聚磷酸钠、瓜尔胶、阿斯巴甜含苯丙氨酸、安赛蜜、单硬脂酸甘油脂肪酸酯、蔗糖脂肪酸酯、乳化硅油、乳酸链球菌素浓缩乳清蛋白、食用香精、牛磺酸、嗜热链球菌、保加利亚乳杆菌、烟酰胺、柠檬酸锌。拒绝零食！鸡肉、水、猪肉、淀粉、大豆蛋白食品添加剂：食用香精、卡拉胶、山梨酸钾、三聚磷酸钠、红曲红、焦磷酸钠、瓜尔胶、六偏磷酸钠、D-异抗坏血酸钠、亚硝酸钠、海藻酸钠双汇金华火腿肉(3%)、食用盐、香辛料、味精辅食添加顺序谷类食物，如婴儿营养米粉。蔬菜汁/泥和果汁/泥，先蔬菜后水果。动物性食物，顺序为蛋黄泥、鱼泥、全蛋（蒸蛋羹）、禽畜肉泥等。*没有医学证据，按照特定的顺序喂辅食对孩子有特别的好处食 物 过 敏少数人 牛奶、花生、坚果、鱼类、贝类、鸡蛋症状就医2015/11/16522.5%的新生儿对牛奶过敏，8