病毒性脑炎的护理查房(2)实用课件

1、病毒性脑炎的护理查房(2)实用病毒性脑炎的护理查房(2)实用一般资料 姓名：杨林 性别：男 年龄：20岁 入院时间：2014.06.07 诊断：病毒性脑炎 主诉：突发双眼右侧视物不清18天 入科方式：步入病房一般资料 姓名：杨林 性别：男 护理评估现病史：患者于18天前无明显诱因下逐渐出现双眼视物不清，无头晕、头痛，无畏光、流泪等，2天前于我院眼科门诊就诊，行验光、双眼B超、眼底检查未见异常，眼压正常。脑干视觉诱发电位提示视觉通路未见异常。嘱随访。回部队后症状持续存在，无缓解或加重因素，期间出现腹痛、腹胀不适，程度轻，无恶心、呕吐，无腹泻、便秘等，9天前再次于眼科门诊就诊，行视野检查提示：双眼

2、右侧偏盲。眼眶CT未见异常。头颅CT提示左额颞叶密度减低。头颅MRI：右额叶、左侧基底节区、海马及颞叶多发病变。建议我科门诊就诊，门诊拟脱髓鞘疾病收住科，入院后行头颅MRI增强检查提示颅内占位可疑，安排脑外科会诊后建议转上级医院继续治疗，遂于6月6日就诊于南京总院脑外科，考虑颅内感染可能性大，建议回当地医院继续治疗，今再次来我院门诊，拟病毒性脑膜炎收住我科。入科后患者神志清，精神可，食欲及睡眠可，无咳嗽、咳痰，无畏寒、发热，大小便基本正常，体重无明显减轻。护理评估现病史：患者于18天前无明显诱因下逐渐出现双眼视物不护理评估 既往史：既往体健。 过敏史：否认食物及药物过敏史。 个人史：出生生活于

3、四川，来湖州当兵2年，否认疫水疫 源、接触史。 家族史：否认家族性遗传性疾病史，否认传染性疾病史护理评估 既往史：既往体健。体格检查T3 P70次/分 R20次/分 Bp 100/70mmHg 神志清楚，精神好，表情淡漠，反应迟钝，时间、人物、位置定向尚可，发育正常，营养良好，语言正常，声音洪亮，对答切题。mm，光反应灵敏，双眼球活动自如，粗测视力正常，双眼右侧偏盲，眼底未查。余查体阴性。体格检查T3 P70次/分 R20次/分 Bp治 疗护理操作宜轻柔，尽量减少患者痛苦。体温偏高：与病毒血症有关患者去枕仰卧，下肢伸直，检查者一手托起患者后枕部，另一手按于其胸前，当头部被动上托，使颈部前屈时，

4、双髋与膝关节同时不自主屈曲则为阳性烦躁时可适当有效使用约束带。监测体温变化，每4小时一次并记录。T3 P70次/分 R20次/分 Bp 100/70mmHg过敏史：否认食物及药物过敏史。不同的患者病情轻重不等，轻者可自行缓解，预后良好，重者可遗留神经系统后遗症，甚至死亡。潜在并发症：颅内压增高征 与颅内感染有关。头痛：与颅高压引起的脑膜刺激症有关前驱期多有发热、恶心、厌食、呕吐、视物模糊、肌痛等非特异性症状；既往史：既往体健。其后迅速出现头痛，畏光、喷射性呕吐、惊厥、颈项强直、嗜睡、神智改变等脑实质受累的表现；头痛：与颅高压引起的脑膜刺激症有关白细胞计数109/L协助病人采取最佳的排便姿势，合

5、理地利用重力和腹内压。主诉：突发双眼右侧视物不清18天实验室及其他检查血液检查： 风湿三项 抗链球菌溶血素 0572.4IU/ml 凝血功能 D-二聚体1094ug/L治 疗实验室及其他检查血液检查：脑脊液检查5月30日腰椎穿刺： 脑脊液粗压 160mmH20，无色、透明，脑脊液常规、生化、培养、涂片、IgG指数正常。脑脊液检查5月30日腰椎穿刺：器械检查头颅MRI增强:器械检查头颅MRI增强:治疗措施更昔洛韦抗病毒甘露醇、地塞米松脱水将颅内压醒脑静以促醒胸腺肽以增强免疫力补液维持水电解质平衡治疗措施更昔洛韦抗病毒护理诊断体温偏高：与病毒血症有关意识障碍：与脑实质炎症有关头痛：与颅高压引起的脑

6、膜刺激症有关 便秘：与长期卧床，胃肠蠕动功能减弱有关营养失调：与机体需要量 与摄入不足有关潜在跌仆的危险：与脑病引起的肢体力弱，精神障碍有关潜在并发症：颅内压增高征 与颅内感染有关。 护理诊断体温偏高：与病毒血症有关护理目标护士严密观察患者意识状态，并维持其最佳水平，患者未发生意外如坠床，跌伤，自伤，他伤。患者能够得到足够的营养，患者无口渴饥饿感，出入量平衡。患者叙述达到最舒适的状态或舒适感增加。患者的基本生活需要得到满足。护理目标护士严密观察患者意识状态，并维持其最佳水平，患者未发护理措施有效控制体温调节室内温度18-22为宜，定时开窗通风，保持空气新鲜。体温高于时，给予物理降温：温水擦浴、

7、醇浴或头置冰袋。必要时遵医嘱予以退热药。出汗后及时更换被褥、衣服，及时擦洗身体，并注意保暖。鼓励多饮水，每天15002000ML或选择病人喜欢喝的饮料。给予清淡、易消化的高热量、高蛋白的流质或半流质饮食。协助口腔护理，鼓励多漱口，口唇干燥时涂石蜡油。监测体温变化，每4小时一次并记录。护理措施有效控制体温调节室内温度18-22为宜，定时开窗病情稳定进行适当的运动。护理措施有效控制体温床边放置裹有纱布的压舌板，以备抽搐时急用。护理操作宜轻柔，尽量减少患者痛苦。头颅MRI：右额叶、左侧基底节区、海马及颞叶多发病变。体温偏高：与病毒血症有关患者的基本生活需要得到满足。意识障碍：与脑实质炎症有关潜在跌仆

8、的危险：与脑病引起的肢体力弱，精神障碍有关保持皮肤清洁完好，每2小时协助翻身一次。减少陪护者，限制探视人员。建议我科门诊就诊，门诊拟脱髓鞘疾病收住科，入院后行头颅MRI增强检查提示颅内占位可疑，安排脑外科会诊后建议转上级医院继续治疗，遂于6月6日就诊于南京总院脑外科，考虑颅内感染可能性大，建议回当地医院继续治疗，今再次来我院门诊，拟病毒性脑膜炎收住我科。患者去枕仰卧，下肢伸直，检查者一手托起患者后枕部，另一手按于其胸前，当头部被动上托，使颈部前屈时，双髋与膝关节同时不自主屈曲则为阳性协助病人采取最佳的排便姿势，合理地利用重力和腹内压。不同的患者病情轻重不等，轻者可自行缓解，预后良好，重者可遗留

9、神经系统后遗症，甚至死亡。护理措施意识障碍的护理评估和记录患者的意识状态及瞳孔等。保持室内安静，避免强光刺激。防窒息：头偏向一侧，及时清除呼吸道分泌物，保持气道通畅；遵医嘱给氧；床边放置裹有纱布的压舌板，以备抽搐时急用。加强看护，床旁使用护栏防坠床。烦躁时可适当有效使用约束带。保持皮肤清洁完好，每2小时协助翻身一次。病情稳定进行适当的运动。护理措施意识障碍的护理评估和记录患护理措施头痛的护理病室安静，光线宜暗。减少陪护者，限制探视人员。护理操作宜轻柔，尽量减少患者痛苦。保持其情绪稳定，避免不良情志刺激。遵医嘱使用脱水剂，降低颅内压。结合中医疗法穴位敷贴加按摩，选穴：太阳、风池、新设穴。护理措施

10、头痛的护理病室安静，光线宜暗。减少陪护者，限制探护理措施便秘的护理培养定时排便的习惯。保证饮食中纤维素的含量和充足的水分摄入。提供隐蔽环境。协助病人采取最佳的排便姿势，合理地利用重力和腹内压。进行适当的腹部按摩，顺结肠走行方向作环行按摩，刺激肠蠕动，帮助排便。病情稳定进行适当的运动。指导或协助病人正确使用简易通便法，如使用开塞露、甘油栓等。 指导病人正确使用缓泻剂，但应告之病人长期使用缓泻剂的危害，即会使肠道失去自行排便的功能，甚至造成病人对药物生理、心理上的依赖。必要时予以灌肠。护理措施便秘的护理护理措施营养支持遵医嘱予液体及电解质静脉补充。饮食清淡为宜，细软易消化，高热量，高蛋白，高维生素

11、，低脂肪饮食，注意食物色香味的搭配，鼓励多饮水，多吃水果和蔬菜。护理措施营养支持遵医嘱予液体及电解质静脉补充。腰椎穿刺术后护理术后病人去枕平卧46h，在卧床期间不可抬高头部，可适当转动身体。 观察病人有无头痛、腰背痛、脑疝及感染等穿刺后并发症。穿刺后头痛最常见，多发生在穿刺后17天，可能为脑脊液量放出较多或持续脑脊液外漏所致颅内压降低。应多进饮料、多饮水，延长卧床休息时间至24小时，遵医嘱静滴生理盐水等。保持穿刺部位的纱布干燥，观察有无渗血、渗液，24小时内不能淋浴。 腰椎穿刺术后护理术后病人去枕平卧46h，在卧床期间不可抬高 病毒性脑炎 的相关知识 病毒性脑炎 的相关知识基本概述病毒性脑炎是

12、指病毒直接侵犯脑实质而引起的原发性脑炎。该病一年四季均有发生，故又称散发性脑炎。基本概述病毒性脑炎是指病毒直接侵犯脑实质而引起的原发性脑炎。病毒性脑膜炎和脑炎的概念区别病毒性脑膜炎和脑炎是儿童时期比较常见的中枢神经系统感染性疾病，当病毒感染仅累及脑膜时称为病毒性脑膜炎，当感染仅累及脑实质时称为病毒性脑炎，而脑膜和脑实质同时受累时称为病毒性脑膜脑炎。不同的患者病情轻重不等，轻者可自行缓解，预后良好，重者可遗留神经系统后遗症，甚至死亡。病毒性脑膜炎和脑炎的概念区别病毒性脑膜炎和脑炎是儿童时期比较病因很多病毒都可以引起脑炎，其中最为常见的病毒，即柯萨奇病毒和埃可病毒，其他有单纯疱疹病毒、水痘病毒、腮

13、腺炎病毒、风疹病毒、麻疹病毒、EB病毒等。巨细胞病毒多数为胎内感染，后天性仅见于免疫功能缺陷儿病因很多病毒都可以引起脑炎，其中最为常见的病毒，即柯萨奇病毒发病机制病毒自呼吸道、消化道或经蚊虫叮咬侵入人体后，在淋巴系统繁殖，通过血循环感染各种脏器，在入侵中枢神经系统前即可有发热等全身症状；病毒在脏器迅速繁殖可直接破坏神经系统。神经组织对病毒抗原的剧烈反应导致脱髓鞘病变、血管和血管周围损伤，造成供血不足。发病机制病毒自呼吸道、消化道或经蚊虫叮咬侵入人体后，在淋巴系临床表现前驱期多有发热、恶心、厌食、呕吐、视物模糊、肌痛等非特异性症状；其后迅速出现头痛，畏光、喷射性呕吐、惊厥、颈项强直、嗜睡、神智改

14、变等脑实质受累的表现；重者出现昏迷、惊厥持续状态和神经系统局灶体征。查体可有偏瘫、锥体束征阳性、共济失调、言语障碍、认知障碍。伴有颅压高的病人可有瞳孔大小异常、呼吸异常等。临床表现前驱期多有发热、恶心、厌食、呕吐、视物模糊、肌痛等非脑膜刺激征脑膜刺激征是脑膜病变所引起的一系列症状， 包括： 颈强直 Kernig（克尼格）征 Brudzinski（布鲁金斯基）征脑膜刺激征脑膜刺激征是脑膜病变所引起的一系列症状， 包括： 颈强直 颈强直是脑膜刺激征中重要的客观体征。其主要表现为不同程度的肌强直，尤其是伸肌。头前屈明显受限，即被动屈颈遇到阻力，头侧弯也受到一定的限制，头旋转运动受限较轻，头后仰无强直

15、表现。见于各种类型脑膜炎、蛛网膜下腔出血、颅内压增高、颈椎疾病等。 颈强直 颈强直是脑膜刺激征中重要的客观体征。其主Kernig（克尼格）征Kernig征又称屈腿伸膝试验。患者仰卧位使膝关节屈曲成直角，然后被动使屈曲的小腿伸直，当膝关节不能伸直、出现阻力及疼痛而膝关节形成的角度不到135时为K征阳性。Kernig征阳性除提示有脑膜刺激征之外，尚提示后根有刺激现象。腰骶神经根病变其疼痛仅限于腰部及患肢，而脑膜刺激征时Kernig征为双侧性。Kernig（克尼格）征Kernig征又称屈腿伸膝试验。患者 Brudzinski（布鲁金斯基）征患者去枕仰卧，下肢伸直，检查者一手托起患者后枕部，另一手按于

16、其胸前，当头部被动上托，使颈部前屈时，双髋与膝关节同时不自主屈曲则为阳性 Brudzinski（布鲁金斯基）征患者去枕仰卧，下肢伸脑脊液检查：区别脑炎的种类 类型 名称病毒性脑炎结核性脑炎化脓性脑炎白细胞计数109/L几十或几百不超过500500-10001000以上颜色清晰透明或微浊毛玻璃样浑浊乳白色浑浊葡萄糖正常减少或缺如轻度减少蛋白略增高明显增高明显增高氯化物正常明显减少减少脑脊液检查：区别脑炎的种类 类型 病毒性脑炎结核诊断标准起病急，病情重，有上呼吸道感染前驱症状：发热、咳嗽等；脑实质损害表现：精神行为异常、癫痫、意识障碍和肢体瘫痪等；脑脊液常规检查：白细胞计数轻度增高，糖和氯化物基本正常；脑电波：提示颞、额叶损害为主的局灶性慢波及癫痫样放电；头颅CT或MRI：显示颞、额叶皮层灶。诊断标准起病急，病情重，有上呼吸道感染前驱症状：发热、咳