病例对照研究医学课件

1、病例对照研究医学病例对照研究医学一、基本概念选择一组患某病的人作为病例组；同时选取一组未患该病的人作为对照组，然后调查他们过去某因素的暴露史，如果病例组中该暴露因素所占的比例显著的高于对照组，则可认为这个因素与所研究的疾病有联系。9/9/20222一、基本概念选择一组患某病的人作为病例组；同时选取一组未患该人群病例对照 病 例 暴 露病例未暴露 对 照 暴 露对照未暴露现 在过去病例-对照研究方法9/9/20223人群病例对照 病 例 暴 露病例未暴露 对 照 暴 露对照未乙烯雌酚阴道腺癌9/9/20224乙烯雌酚阴道腺癌9/6/20226病例组对照组合计暴露aba+c非暴露cdc+d合计a+

2、cb+dN 病例对照分析表9/9/20225病例组对照组合计暴露aba+c非暴露cdc+d合计a+cb+1 属于观察性研究2 按结局（结果）分组3 时间上是追溯过去的暴露史 （所以以前称为回顾性研究）4 由“果”推“因”病例对照研究方法特点：9/9/202261 属于观察性研究病例对照研究方法特点：9/6/20228四、 病例与对照的选择（一）病例的选择1 选择病例的要求（1）诊断可靠（2）新病例、老病例和死亡病例应尽量用新病例2 来源：来自一般人群 来自医院 9/9/20227四、 病例与对照的选择（一）病例的选择9/6/202291 原则： 对照必须来自与病例同样的人群2 对照与病例比较的

3、方法 （1）随机不匹配（成组比较法） （2）匹配法： 频数匹配（成组匹配） 个体匹配（二）对照的选择9/9/202281 原则： 对照必须来自与病例同样的人群2 对照与病例比较 匹配是使对照组在某些因素上与病例组保持一致，是一种限制研究因素以久因素对研究结果干扰的一种手段。匹配9/9/20229 匹配是使对照组在某些因素上与病例组保持一致， 1.匹配因素应该是混杂因子或潜在的混杂因素 2. 某个因素匹配后就无法分析其与所研究疾病的关系 3. 匹配最多不超过1：4 4. 并非匹因素越多越好 把不应该匹配的因素进行匹配称为匹配过头。 进行匹配时应注意：9/9/202210 1.匹配因素应该是混杂因

4、子或潜在的混杂因素进行匹配时应注意（1）来自一般人群（2）来自医院（3）来自亲属、邻居、同事、同学 3 对照来源9/9/202211（1）来自一般人群3 对照来源9/6/202213五 样本含量的估计1 人群中被研究因素的暴露比例2 预期的RR值或OR值 3 水平4 1-9/9/202212五 样本含量的估计1 人群中被研究因素的暴露比例9/6/209/9/2022139/6/202215偏倚是观察值偏离总体真值的一种系统误差种类： 1 选择性偏倚 2 信息偏倚 3 混杂偏倚七、 偏倚9/9/202214偏倚是观察值偏离总体真值的一种系统误差七、 偏倚9/6/20（一）均衡性检验（二）频数匹配

5、资料分析1. 检验病例组与对照组暴露于某因素的差别是否有显著性2. 计算暴露因与与疾病的联系（关联）强度（OR值）八、 资料整理与结果分析9/9/202215（一）均衡性检验八、 资料整理与结果分析9/6/202217病例组对照组合计暴露309a208b517非暴露126c243d369合计435451886食管癌与对对照组吸烟史的比较9/9/202216病例组对照组合计暴露309208517非暴露12624336OR又称为比值比或交叉乘积比。 公式：OR=ad/bc OR值的意义与RR值相同，计算简单，在病例-对照和队列研究中均可应用。 但所研究的发病率较低时OR与RR值的近似。OR及其意义

6、9/9/202217OR又称为比值比或交叉乘积比。OR及其意义9/6/20221 OR值的95%可信限给与区间估计，另外也可进行统计推断，即看95%的区间范围内含不含有1。 含1表明无显著意义。OR及其意义9/9/202218 OR值的95%可信限给与区间估计，另外也可进行统计心肌梗塞非心肌梗塞合计暴露7152123非暴露294877合计100100200饮酒与心肌梗塞的关系OR=2.26 X2=6.84 PaOR（f）为正混杂， 即f加大了研究因素与研究疾病的联系。 如果 cORaOR（f）为正混杂，病例-对照研究中判 即混杂因子（f）与暴露因素（e）密切相关是有条件地在非病例当中大于或小于

7、1的OR值。病例-对照研究中判断混杂因素的依据（2）2.9/9/202224 即混杂因子（f）与暴露因素（e）密切相关是有条件地在非 即混杂因子（f）与疾病制约关系（既因果关系）是有条件地在非暴露者中发生。换言之，混杂因子在非暴露者中是一个独立的危险因子而不能成为疾病因果链中的疾病变量病例-对照研究中判断混杂因素的依据（3）3.9/9/202225 即混杂因子（f）与疾病制约关系（既因果关系）是有条件混杂的控制设计阶段1. 限制 设计时对研究对象入选条件予以限制2 .匹配3 .随机化统计分析阶段1.分层分析2 .多元分析3 .标准化9/9/202226混杂的控制设计阶段9/6/202228 吸

8、烟 不吸烟病例对照病例对照饮酒6336816不饮酒742244合计 70 40 30 60 OR=1 X2 =0 OR=1 X2=0（三）分层分析9/9/202227 吸烟 （三）分层分析9/9/202228（三）分层分析9/6/202230自由度=1分层分析9/9/202229自由度=1分层分析9/6/202231（四）分级资料的分析每日吸烟支数01515病例233250364对照27552932749/9/202230（四）分级资料的分析每日吸烟支数01515病例2332503每日吸烟支数01515病例2 c )33(a)250(a)364(a)对照27(d)55(b)293(b)274(b)OR18.1011.5217.93分层分析计算表9/9/202231每日吸烟支数01515病例233250364对照275529（五） 1：1配比资料的分析病例暴露未暴露对照暴露ab未暴露cd9/9/202232（五）