功能性二尖瓣反流chf的外科治疗-幻灯课件

1、功能性二尖瓣反流CHF的外科治疗赵鲁宁大连医科大学附属第一医院 心脏外科1大连医科大学附属第一医院心脏外科心衰：流行病学医学的发展和社会老龄化使晚期心衰患者明显增多，充血性心力衰竭已经成为一个世界性的健康难题。美国每年新发心衰患者约50万，大部分患者需要反复住院治疗，最终因心衰直接死亡34万人，另有约25万人间接死于心衰。2大连医科大学附属第一医院心脏外科 晚期心肌病功能性二尖瓣关闭不全 Functional Mitral Regurgitation (FMR) 常见于：缺血性心肌病扩张性心肌病是各种晚期心肌病心衰患者的常见表现能引起进行性的心室扩大加重心衰症状缩短生存时间：扩张性心肌病患者出

2、现FMR后，40%70%在一年内死亡3大连医科大学附属第一医院心脏外科FMR病理生理当室壁心肌病变扩张或梗死后，全部或局部心室壁变薄，心腔逐渐扩大，引起瓣环扩大，乳头肌移位，造成二尖瓣前后叶对合不全，出现反流，增加心室前负荷和心室壁张力，并形成恶性循环，导致心衰加重4大连医科大学附属第一医院心脏外科缺血性心肌病：二尖瓣偏心性反流 Ischemic Cardiomyopathy 偏心性反流正常5大连医科大学附属第一医院心脏外科扩张性心肌病：二尖瓣中心性反流Dilated Cardiomyopathy正常中心性反流6大连医科大学附属第一医院心脏外科FMR心衰的治疗1. 药物：疗效不佳2. 心脏移植

3、：最有效，重复性好，远期效果可靠，但供体稀缺，手术复杂，术后需长期免疫抑制治疗，费用高昂3. 心室机械辅助VAD：主要作为心脏术后心泵功能衰竭的辅助或心脏移植前的过度治疗，效果确切，费用昂贵，普及困难7大连医科大学附属第一医院心脏外科FMR二尖瓣成形手术原理重新恢复二尖瓣叶的充分对合或置换人造瓣膜不仅可以消除二尖瓣的反流，还可以改善心功能10大连医科大学附属第一医院心脏外科二尖瓣环成型（人工瓣环环缩）11大连医科大学附属第一医院心脏外科二尖瓣置换：保留瓣下结构的完整12大连医科大学附属第一医院心脏外科资料1：晚期心衰FMR二尖瓣成形手术效果 (University of Michigan) 1

4、992-2004年，289 例，重度FMR心肌病患者，心功能级LVEF 25%，平均LVEF 14% A：170 例，偏小号软性全瓣环成形环B：119 例，偏小号硬性成型环手术总死亡率 5%Spoor MT. Circulation 2006; 114(1 Suppl):I67. 16大连医科大学附属第一医院心脏外科软、硬成型环手术效果A组：16例（9.4%）需做二次手术（10例换瓣、3例再成形、3例移植），原因主要包括再发二尖瓣关闭不全和心衰平均再手术间隔时间2.4年B组：3例需要再手术（1例换瓣、2例移植）平均再手术间隔时间4.0年Spoor MT. Circulation 2006; 1

5、14(1 Suppl):I67. 17大连医科大学附属第一医院心脏外科术后 24月复查：平均LVEF升致 26% 所有患者心功能恢复致NYHA I 或 II级生活质量明显改善心脏彩超：二尖瓣反流量、左室舒张末容量、心排量、心室形态都有显著改善实际生存率：1年-82%，2年-71% 3年-68%，5年-57%Spoor MT. Circulation 2006; 114(1 Suppl):I67. 18大连医科大学附属第一医院心脏外科资料2：晚期心衰FMR二尖瓣置换和成形手术效果(University “G. DAnnunzio” of Chieti，Itali)1990.1 2000.5, 4

6、9 例伴有FMR的心肌病心衰原发性扩张性心肌病：12例缺血性心肌病：37例年龄：4279岁（平均6410岁）女性：5 (10.2%)无严重肾功、肝功障碍肺动脉压 40mmHg(Antonio M. Calafiore.Ann Thorac Surg 2001;71:1146 53)19大连医科大学附属第一医院心脏外科FMR二尖瓣手术指症、术式选择术前食道超声详查二尖瓣及其瓣下结构二尖瓣反流： 2/4级 9例，3/4级22例， 4/4级17例测量二尖瓣环平面到二尖瓣叶对合点的距离(MV coaptation depth, MVCD)如果MVCD值在710mm，选择成形（29）如果MVCD值在10

7、mm以上，选择换瓣（20）(Antonio M. Calafiore.Ann Thorac Surg 2001;71:1146 53)21大连医科大学附属第一医院心脏外科手术结果手术死亡：2（4.1%，1 MOF，1 降主动脉破裂）IABP：4术后住院：18.35.6天平均随诊2827月(Antonio M. Calafiore.Ann Thorac Surg 2001;71:1146 53)22大连医科大学附属第一医院心脏外科术后心功能(NYHA)： 2.20.6 (术前： 3.50.6)术后心脏彩超：LVEDV、 SV、 LVEF无显著改善二尖瓣成形组残余反流：27例，1/43/423大连医科大学附属第一医院心脏外科远期死亡：11 (23.4%，5 成形，6 换瓣）死亡原因：2 猝死，10 心衰，1 癌症实际存活率：1年90%，3年87%，5年77%，5年存活率在缺血性和原发性心肌病无差异5年存活率换瓣和成形组无差异24大连医科大学附属第一医院心脏外科二尖瓣成形或置换治疗FMR心衰结论多个心脏中心的手术结果一致较好与心脏移植相比，手术成功率接近二尖