血液透析患者血管通路自我保护须知课件

1、血液透析患者血管通路建立与护理肾衰竭患者的生命线在1960年发明，使得长期血液透析治疗变为可能，血管通路中充足的血流速度对于透析治疗的效果有重要的影响。理想的血管通路血流量充分：适合血液净化的需要。安全：建立血管通路的方法，原则上要求危险性小和严重并发症发生率低。手术难度低：方法尽可能简单成功率高尽可能不要浪费血管，不引起局部的缺血，不加重心脏负荷永久性血管通路能长期维持通畅率，皮下静脉吻合有广泛的穿刺部位临时性血管通路要求时间短，可以很快开始体外循环的治疗，可以重复使用不限制病人的活动血管通路的种类临时性血管通路1.外瘘2.直接穿刺动、静脉3.留置中心静脉插管法（颈内静脉 、股静脉，、锁骨下

2、静脉）永久性血管通路1.自体动静脉瘘管2.人工植入血管3.透析专用颈内静脉埋管临时性血管通路的适应症急性肾功能衰竭慢性肾功能衰竭终末期，永久性通路未成熟前，须紧急透析治疗肾衰急性恶化需做临时性透析改善症状內瘘失去功能（闭塞 、流量不足）或其它原因（感染、动脉瘤）暂时不能使用，需手术重建或修改慢性腹透病人并发窦道感染，需进行临时性的透析肾移植术后內瘘闭塞的患者出现紧急排异时，需紧急透析其它临时性的体外循环治疗：血液灌流，血浆置换周围静脉细小、四肢创伤或烧伤，需通过中心静脉建立血管通路的留置长期导管 带袖套、建立隧道的双腔中心静脉插管长久性经皮下隧道留置带涤纶套导管 优点 适用于任何病人 可以在多

3、部位留置 不需要成熟时间 不需要穿刺 对血流动力学没有影响 插管的置入和更换简单易行 可以使用数月，插管后可立即使用 容易纠正血栓形成的并发症缺点 由于感染和血栓形成导致的高发病率 穿刺部位静脉的狭窄或梗阻 外表不美观也不舒适 比其它（永久）血管通路使用时间短 血流速可能不足，需要延长透析时间适应症 长久瘘管尚处于成熟期而急需血透的患者 肾移植前过渡期的患者 不能建立瘘管并不能进行肾移植的患者 患有严重的动脉血管病的患者 低血压而不能维持瘘管血流量的患者 心功能衰竭不能耐受内瘘的患者导管的保护须知导管勿拉扯或自行移位导管勿做抽血注射之用伤口应保持干燥 、敷料清洁 、避免淋浴若有感染迹象应立即回

4、院处理如发现出血、留置管滑脱 , 应压迫穿刺点，及时与医生联系最好在确定永久血管功能正常后方可移除动静脉内瘘方式 动静脉直接吻合 钛轮钉吻合（用直径2-2.5mm的钛轮钉进行血管吻合）动静脉内瘘与人造血管两者的区别动静脉內瘘是在病人手臂采用手术永久连接动脉和静脉，数周后，內瘘扩大、管壁增厚，静脉动脉化，可耐受透析时反复穿刺，它血凝机会少，安全性好，感染率低，并发症最少，保养良好的情况下，可以用十年以上，是作为血液透析长期血管通路首要的选择。在病患本身血管情况不理想时，可以考虑手术方式人工植入一段人造血管用于形成血管通路，一端接病人动脉，另一端接静脉。与自体血管比较起来，人工植入血管成熟快、使用

5、早，血流量稳定，但有较高的血管感染率以及较低的血管使用期，在保养良好的情况下，可以用上三年到五年。內瘘手术前注意点选定准备手术的上臂，如是左撇子，应尽早告知医生保护手术上肢，保持清洁，皮肤不要受损减少或不在此肢体穿刺、抽血术后护理1）.手术后医师会以弹性绷带或纱布将伤口包扎，辅料包扎不要过紧。术后因静脉压力升高，淋巴回流受阻，手部及前臂可有不同程度的肿胀，因此术侧手部应适当抬高平直，通常以枕头抬高至心脏水平位置以促进静脉回流，防止肢端肿胀。2）.保护伤口的清洁及干燥，观察手术切口是否有出血、水肿、防止感染。衣袖要宽松，避免吻合口及静脉侧受压（尤其睡觉时），內瘘侧手臂不可测血压、抽血、输液、戴手表、挂包、负重。护理人员需注意事项瘘管成熟一般6-8周后使用，早期穿刺小心翼翼每次穿刺前瘘管评估，如观察有无感染、坚硬、狭窄，触摸瘘口有否震颤不在动脉瘤处直接穿刺上臂扎止血带易穿刺，避免损伤血管内膜严格皮肤消毒动静脉穿刺点有一定距离，提高透析质量注意患肢避免抽血、静脉注射及量血压并发症血栓感染出血心衰假性动脉瘤窃血综合症血管通路功能不良所导致的后果再循环血液的比例增高因透析剂量不足导致的并发症 1.营养不良 2.贫血 3.存活率降低小结內瘘是尿毒症病人的生命线，要高度重视，细心护理透析前保持手臂清洁，皮肤无破损透析后应避免穿刺部位接触水，以免感染出血衣袖应宽松、