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1、业务学习 腰椎间盘突出症 铜陵县人民医院骨科：胡碧云2015.7.10目录一慨念二分型三病因四诱发因素五临床表现六检查七注意事项八治疗九功能锻炼十预防十一健康教育腰椎间盘突出症一、概述定义：由于椎间盘退变与损伤，导致脊柱内外力学平衡失调，使椎间盘的髓核自破裂口突出，压迫和刺激腰脊神经根而引起腰腿痛的临床疾患。多见于青壮年，腰椎各节段均可发生，但以第45腰椎最多见。正常腰椎间盘 椎间盘病变解剖概要椎间盘的解剖由上下软骨板，中心的髓核及四周的纤维环构成。 腰椎间盘突出髓核示意图 二、分型根据髓核突出的部位和方向不同，可将其分为两大型：椎体型和椎管型。（1）椎体型腰椎间盘突出包括：前缘型和正中型。（

2、2）椎管型腰椎间盘突出包括：中央型、中央旁型、侧型、外侧型、最外侧型。 五、临床表现（1）腰痛：以持续腰背部钝痛为多见，有些也表现为腰背部痉挛性剧痛。（2）下肢放射痛：表现为腰背部至大腿后侧的放射性疼痛或麻木感。肢体麻木多与下肢放射痛伴发。（3）肢体冷感：少数患者自觉肢体发冷，发凉。（4）间歇性跛行：主要是因为髓核突出的情况下可继发椎管狭窄。 五、临床表现 （5）肌肉麻痹：多因根性受损使所支配的肌肉出现程度不同的麻痹症。（6）马尾神经症状：主要表现为会阴部麻木和刺痛感，排便和排尿困难。（7）体格检查：可发现腰椎生理曲度改变，腰背部压痛和叩痛，直腿抬高试验阳性。 六、检查1、压痛点：在腰45或腰

3、5骶1间隙，棘突旁有明显压痛，用力按压或叩击痛处时，可引起下肢放射痛。2、直腿抬高及加强实验阳性，严重者在15以下，本实验是确诊本病的重要检查，阳性率可达90以上。3、拇指背伸或跖屈力减弱或消失。腰45突出为拇指背伸力减弱或消失；腰5骶1突出，出现拇指跖屈力减弱或消失。 八、治疗、非手术治疗：主要适应症：1、年轻、初次发作或病程较短者 2、休息后症状可自行缓解者 3、影像学检查无椎管狭窄者 八、治疗 非手术治疗1、绝对卧床休息2、持续牵引3、理疗和推拿、按摩4、皮质激素硬膜外注射5、髓核化学溶解法6、经皮髓核切削术 八、治疗手术治疗主要适应症：1、非手术治疗无效或复发，症状较重影响工作和生活者

4、。2、神经损伤症状明显、广泛，甚至继续恶化。3、中央型腰椎间盘突出有大小便功能障碍者。4、合并明显的腰椎管狭窄症者。八、治疗 九、功能锻炼3、腰背肌功能锻炼 十、预防减少累积性损伤腰围的佩戴腰腹肌的锻炼注意用腰的姿势 十一、健康教育1、出院后仍卧硬板床，做到3个月内不负重、不弯腰，同时应正确使用腰带，即每天间断佩戴腰带，睡觉、吃饭时可取下腰带。起床后、工作前适当活动腰部，以增加腰肌的协调和脊柱关节的灵活性。搬东西时，物体要靠近身体，取下蹲屈髋屈膝姿势。2、平时应加强腰背肌功能锻炼，力求练成自身的“肌肉腰围”。恢复后期腰带只用于久坐和弯腰负重时，防止腰背肌猥琐。 十一、健康教育3、注意休息和腰部保暖，避免受寒受风，保证充足睡眠。进食富含蛋白质和维生素的食物，要增加钙的摄入，必要时按医

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