营养评估与肠内营养课件

1、营养评估与肠内营养苏州大学附属儿童医院消化科 金蓉营养状况评价一、临床检查 1.病史采集 包括膳食调查、病史、精神疾病史、用药史及生理功能史 2、体格检查 一般情况 、皮肤、头发、指甲二、人体测量 1、体重（body weight，BW） 2、身高（height） 3、体质指数（body mass index，BMI） BMI=体重（kg）/身高（m） 儿科营养评估一般于患儿入院时完成。基本和常用的营养筛查指标还是测量体重、身高及其变化(下表)。1年龄别体重(weight-forage)：是反映近、远期营养状况的敏感指标。年龄的体重-2SD或P3提示能量和营养素供给不足。2年龄别身高(heis

2、htfor-age)：身高增长缓慢或停滞则反映有较长时间的营养亏空存在。年龄的身高-2SD或P3提示生长落后或身材矮小。3身高别体重(weightfor-height)：即身高的标准体重，其优点是不依赖于年龄。-2SD或P3提示营养低下即“消瘦”，可能是急性饥饿或长期摄入不足造成的。三种评价指标的营养不良分级标准(中位数百分比)什么是SGASGA是一个可重复的、有效的评价患者营养状态的指标。 包括:最近体重和营养摄入的变化、胃肠道症状、水肿情况、皮下脂肪和肌肉消耗程度、功能活动情况等。根据SGA可将患者的营养状况分为营养正常(A)、轻度(B)和中重度(C)营养不良三种情况 SGA的主要内容及评

3、价标准 指标 A级 B级 C级1.近期（2周）体重改便 无/升高减少5%减少 5%2.饮食改变 无减少 不进食/低能量流质3.胃肠道症状 无/食欲不减轻微恶心严重恶心 呕吐 （持续2周）呕吐4.活动能力改变 无/减退能下床活动卧床5.应激反应 无/低度中度 高度6.肌肉消耗 无轻度 重度7.三头肌皮褶厚度 正常轻度减少重度减少8.踝部水肿 无轻度 重度营养物质需要量2能量需要量肠内营养（Enteral Nutrition, EN）定义：经胃肠道用口服或管饲的方法，为机体提供代谢需要的营养基质及其它各种营养原则：If the gut works, use it. 当胃肠道功能允许时, 应首选肠内

4、营养。 肠内营养适应症经口摄食不足/不能经口摄食者胃肠道疾病慢性消耗性疾患多发性创伤与骨折及重度烧伤患者肠道检查准备及手术前后营养补充小儿吸收不良,低体重早产儿急性胰腺炎的恢复期与胰瘘重度厌食合并有蛋白质-能量营养不良的患者 肠内营养支持的途径EN管饲途径分类 无创置管技术 （鼻胃/肠管-短期EN的首选） 1.鼻胃管：单腔、多腔 2.鼻十二指肠管：螺旋管，重力管 3.鼻空肠管：单腔、多腔经皮内镜下胃造口术(PEG) 就是这么容易临床医生的苦恼：如何选择合适的肠内营养制剂？无病人能经口进食吗?胃肠是否有功能？消化吸收功能是否正常？需要限制水的摄入？标准配方（能全力1.0）肠外营养经口进食(能摄入

5、80以上的营养)短肽制剂高热卡配方是否整蛋白配方有是否是否危重病人肠内营养决策流程图年龄因素胃肠道功能脂肪吸收状况糖的耐受情况疾病情况 选择肠内营养制剂时应考虑肠内营养制剂成分型非成分型氨基酸型短肽型整蛋白型疾病适用型平衡型平衡型平衡型疾病适用型疾病适用型肠内营养制剂的分类婴儿期肠内营养制剂的选择 推荐意见：喂养有困难的患儿开始肠内营养时，从1020 ml(kgd)的速度开始，根据患儿临床症状以1020 ml(kgd)速度增加据中国儿科肠外肠内营养支持临床应用指南肠内营养监测表肠内营养相关 并发症消化道反应代谢性并发症反流和误吸导管并发症常见管饲并发症及可能原因并发症及监测技术性、胃肠道，以及代谢性并发症。鼻胃管：可能发生移位、压迫鼻腔黏膜造成鼻黏膜充血或糜烂。胃造口置管：常见的并发症如管道移位和阻塞。空肠喂养：导管移位导致的肠穿孔是空肠喂养的最严重并发症。呕吐、腹泻、腹部不适是最常见的管饲并发症1234取半卧位，床头抬30-45妥善固定、防止滑脱移动喂养前，确认鼻胃管的位置，输注后温开水冲胃管