冠脉内支架脱载、球囊断裂的处理课件

1、冠脉内支架脱载、球囊断裂的处理浙江大学医学院附属第一医院 郭晓纲2009 QICC病史简介男性，76岁，农民；反复活动后胸闷1年，再发20余天 ；无高血压，糖尿病病史；无吸烟，饮酒病史；否认早发冠心病家族史；体检：BP 13084mmHg,心界稍扩大；UCG:左心增大，左室壁运动节段性异常LVIDd：6.5cm，LVEF：37；入院心肌生物学指标：CKMB 21U/L，TNI：阴性诊断：冠心病，不稳定型心绞痛，缺血性心肌病2009 QICC经右桡动脉径路造影2009 QICC2009 QICC2009 QICC2009 QICC6F EBU3.5在Apex球囊支撑下送Runthrough NS

2、导丝至左回旋支远段Apex 2.0*15mm 左回旋支远段狭窄处，以8atm10s扩张1次，近段以1016atm10s扩张3次 2009 QICC2009 QICCRyujin 3.0*10mm球囊置于支架远端膨胀(4atm10s扩张 )，失败。并且其远端marker部分断裂在指引导管内另外一根Runthrough NS导丝到支架内，通过球囊低压膨胀，一起后撤把断裂的球囊残端拉出指引导管；试图通过两根导丝缠绕拉出支架，失败 2009 QICC经右股动脉径路换用7FEBU3.5指引导管，5进6指引导管，网篮在支架近端和远端都未能拉出支架 2009 QICC在5进6 H5S7012NQ导管帮助下，

3、TAXUS 4.0*24mm支架送至左主干及左回旋支近段，以16atm10s扩张2次2009 QICCPILOT 50至对角支远段，SPRINTER 3.0*20mm，在左主干至对角支内， 16atm10s1次；Quantum Maverick 4.0*12mm，在左主干远段及左回旋支起始段， 16atm10s1次Kissing Balloon （12atm10s）膨胀2009 QICC四月后复查2009 QICC2009 QICCTAXUS 3.028mm TAXUS 3.524mm 2009 QICC讨 论2009 QICC回顾性单中心资料2009 QICCRA stent loss偏高B

4、2+C lesion 87%扭曲，钙化，成角2009 QICCBrilakis. et alStent loss n=382009 QICC处理 Small-balloon technique（小球囊低压膨胀回撤技术） Two-wire twisting technique （双导丝缠绕技术） Loop snare（套圈技术 ） Cook retained fragment retriever Basket（网篮套取技术） Stent crash（支架挤压技术）2009 QICC Retrieve device处理脱载支架过程中需要注意的几个问题在回撤过程中保证导丝通过支架，送到冠脉远端左主干的保护挤压支架时导丝要通过支架外侧送至目标冠脉远段 支架挤压要保证充分贴壁 2009 QICC球囊断裂指引导管不同轴，支架头端毛糙或支架壁断裂小球囊膨胀，挤