胰腺炎病人护理-成人护理学-11课件

1、急性胰腺炎病人的护理上海交通大学医学院附属瑞金医院 临床营养科 曹伟新教学目标 (teaching objects) 掌握 急性胰腺炎的并发症和处理原则 急性胰腺炎病人的常见护理诊断和护理 健康教育 熟悉 急性胰腺炎的病因和病理生理变化 急性胰腺炎病人的临床表现 了解 胰腺的解剖特点和生理功能 胆总管引流和胃肠减压的意义 急性胰腺炎定义 (definition)急性胰腺炎（acute pancreatitis） 多种原因引起的胰酶激活 以胰腺局部炎症反应为主要特征 伴或不伴有其他器官功能改变的疾病 急性胰腺炎分型 (classification)按病情轻重分为： 轻症急性胰腺炎：预后较好 重症

2、急性胰腺炎（SAP）：病死率高关键：有无器官功能障碍或局部并发症按病理改变分类 急性单纯水肿型胰腺炎：预后较好 急性出血坏死型胰腺炎：病死率高急性胰腺炎病因(cause) 胆道疾病：胆道结石、胆囊炎、胆管炎、 胆道蛔虫症等 酒精中毒和饮食不当 代谢异常：高脂血症、高钙血症等 其他特发性胰腺炎急性胰腺炎病理生理变化 (patho-physiologic change) 包括局部和全身性改变 胆汁、胰液返流或胰管内压 胰酶被激活 自身消化 胰腺充血、水肿及急性炎症反应 重症者胰腺及周围组织有出血坏死， 并导致多器官功能受损（障碍、衰竭）急性胰腺炎病理生理 (patho-physiology)胰腺及

3、周围脂肪组织出血、坏死 急性胰腺炎辅助检查 血淀粉酶：500U/dl 尿淀粉酶：300U/dl 血清钙：2.0mmol/L 预示病情严重 血糖： 提示胰岛受破坏 实验室检查：(laboratory examination)与病变严重度不成正比急性胰腺炎辅助检查 B 超：有助判断有无胆道疾病 腹部 X 线平片：胃肠道充气扩张等 腹部 CT：助诊断、明确坏死部位和胰外侵犯程度影像学检查: (image analysis)腹腔穿刺：(abdominal paracentesis)适用于有腹膜炎体征而诊断困难者 急性胰腺炎诊断要点 (main points of diagnosis) 病史：病因和诱因

4、 症状和体征 血清或尿淀粉酶值高于正常 影像学检查尤其 CT 可明确程度和范围 急性胰腺炎护理评估 (nursing evaluation) 健康史 - 发病原因和诱因：有无胆道疾病、酗酒、饮食不当、胰腺外伤、腹部手术、感染及用药等诱发因素- 发病情况 急性胰腺炎护理评估 身体状况 了解疾病性质、程度、手术耐受性 症状: - 局部: 腹痛、腹胀、胃肠道症状 - 全身：发热 体征: - 局部：腹部 - 全身：生命体征、意识、皮肤粘膜、尿量 辅助检查：淀粉酶、影像学检查等 急性胰腺炎护理评估 心理和社会支持状况* 认知程度* 心理承受程度* 经济状况* 社会支持急性胰腺炎护理评估术后评估：(pos

5、t-operative evaluation) 麻醉和手术情况 术后康复：症状体征、伤口及引流管状况 营养状况：体重、白蛋白水平等变化 并发症情况：感染、出血、胰瘘、肠瘘、MODS 心理和认知状况急性胰腺炎护理措施 密切观察（出入水量） 准确判断（实验室检测） 及时纠正维持水电解质平衡：防治休克： 合理安排输液 配合抢救急性胰腺炎护理措施 分清每根引流管名称、部位、作用 保持管道通畅 观察记录 腹腔双套管灌洗引流护理 维持营养需要量 EN、PN引流管护理：急性胰腺炎护理措施 监测体温和血 WBC 根据医嘱合理应用抗菌药 助咳嗽、排痰 加强口腔、尿道护理 体温38.5：降温措施、补充液体控制感染，降低体温：急性胰腺炎 护理措施 急性肾衰竭：尿量 术后出血：监测、止血 观察有无胰腺或腹腔脓肿发生 胰瘘：保持引流通畅 肠瘘并发症的观察与护理：保持局部引流通畅保持水、电解质平衡加强营养支持急性胰腺炎护理措施 提供安静舒适环境 与病人多交流 进行必要解释 帮助病人消除恐惧、树立信心心理护理:急性胰腺炎护理评价 病人腹痛是否减轻 病人水、电解质是否维持平衡，有无休克 病人营养是否得到补充，是否逐步恢复饮食 病人是否掌握疾病相关知识， 能否复述健康教育内容 病人并发症是否得到预防、及时发现和处理， 康复情况慢性胰腺炎健康教育 认识易复发特性，强调预防复发的重要性 积极治疗胆道疾