胰腺炎护理查房2课件

1、胰腺炎护理查房疾病概述病史介绍疾病护理内容：定义：急性胰腺炎是常见的急腹症之一。一般认为该病是由胰腺分泌的胰酶在胰腺内被激活，对胰腺组织自身“消化”而引起的急性化学性炎症。水肿性胰腺炎坏死性胰腺炎分类：胰腺解剖位置胰腺是人体的第二大腺体，属腹膜后器官。横置于腹上区和左季肋区的深部。贴于腹后壁，平第1、2腰椎。胰腺炎解剖位置胰腺分为胰头、胰颈、胰体、胰尾四部分。胰头被十二指肠包绕，主胰管与胆总管汇合，共同开口于十二指肠乳头。病因与发生机制病因胆道系统疾病最常见病因壶腹部狭窄或Oddi痉挛胆石、蛔虫、胆道感染毒素胆汁胆道压力胰管内压力Oddi松弛（暂时）胆胰间淋巴管胰液排出受阻胆汁逆流入胰管肠液反

2、流入胰管胰腺激活胰酶病因大量饮酒和暴饮暴食乙醇大量饮酒胰液分泌增加、Oddi痉挛、十二指肠乳头水肿胰液引流不畅胰液蛋白沉淀、蛋白栓阻塞胰管慢性嗜酒病因十二指肠液反流十二指肠压力增高十二指肠液反流入胰管激活胰酶创伤 胰腺组织损伤 Oddi括约肌水肿痉挛 胰腺供血困难临床表现症状 腹痛：是主要症状，常于饱餐和饮酒后突然发作，腹痛剧烈，呈持续性、刀割样。位于上腹正中或偏左。放射至腰背部。有时疼痛呈束带状。疼痛是胰腺包膜肿胀、胰胆管梗阻和痉挛、腹腔内化学性物质刺激所致。 腹胀、恶心、呕吐：与腹痛同时存在。早期呕吐剧烈而频繁，呕吐物为十二指肠内容物，呕吐后腹痛不缓解。随着病情发展，因肠管浸泡在含有大量胰

3、液、坏死组织和毒素的血性腹水中而发生麻痹、梗阻，腹胀更为明显，并可出现持续性呕吐。 其他：合并胆道感染时常伴寒战高热。部分病人以突然休克为主要表现。临床表现体征 腹膜炎：急性水肿性胰腺炎时，压痛多只限于中上腹，常无明显肌紧张。急性出血坏死性胰腺炎时，压痛明显，并有肌紧张和反跳痛，移动性浊音阳性，肠鸣音减弱或消失。 皮下出血：腰部、季肋部腹部皮肤出现大片青紫色淤斑，称Grey-Turner症。脐周围皮肤出现的蓝色改变，称Cullen症。见于少数严重出血坏死性胰腺炎，主要是外溢的胰液沿组织间隙到达皮下，溶解皮下脂肪使毛细血管破裂出血所致。 临床表现体征 水、电解质紊乱：病人可有程度不等的脱水、代谢

4、性酸中毒、代谢性碱中毒及低血钙，多由于呕吐和胰周渗出所致。 休克：出血性坏死性胰腺炎病人可出现休克，表现为脉搏细速，血压下降等，早期以低血容量性休克为主，晚期合并感染性休克。 黄疸：胆道结石或胰头肿大压迫胆总管可引起黄疸。处理原则手术治疗 适应于：胰腺坏死继发感染。 虽经非手术治疗，临床症状继续恶化。 胆源性胰腺炎。 重症胰腺炎经过短期非手术治疗、多器官功能障碍仍不能得到纠正 病程后期合并肠瘘或胰腺假性囊肿。 不能排除其他外科急腹症。手术包括：清除胰腺和胰周坏死组织或规则性胰腺切除，腹腔灌洗引流。若为胆炎性胰腺炎，则应同时解除胆道梗阻。术后胃造瘘可引流胃酸，减少胰腺分泌，空肠造瘘可留待肠道功能

5、恢复时提供肠内营养。病史介绍辅助检查护理问题 气体交换受损：与急性呼吸衰竭有关 疼痛： 与胰腺及其周围组织炎症、胆道梗阻有关 体温过高: 与感染、炎症有关 有体液不足的危险： 与禁食有关。 营养失调： 与禁食、胃肠减压或出血有关。 潜在并发症： MODS、出血、胰瘘或肠瘘。 知识缺乏： 缺乏疾病防治及康复相关知识。 护理措施 潜在并发症多器官功能障碍：常见急性呼吸窘迫综合征和急性肾衰竭。1急性呼吸窘迫综合征：观察病人呼吸形态，根据病情，监测血气分析；若病人出现严重呼吸困难及缺氧症状，给予气管插管或气管切开，应用呼吸机辅助呼吸并做好气道护理。2急性肾衰竭：详细记录每小时尿量、尿比重及24小时出入

6、水量。遵医嘱静脉滴注碳氢酸钠，应用利尿剂或作血液透析。护理措施 出血：应定时监测血压、脉搏；观察病人的排泄物、呕吐物和引流液色泽。若引流液呈血性，并有脉搏细数和血压下降，可能为大血管受腐蚀破裂引起的继发出血；及时清理血迹和引流的污物，立即通知医师，遵医嘱给予止血药和抗菌药等。胰瘘、胆瘘或肠瘘：部分急性出血坏死性胰腺炎病人可并发胰瘘、胆瘘或肠瘘。应密切观察引流液的色泽和性质，动态监测引流液的胰酶值；注意保持负压引流管周围皮肤干燥、清洁后涂以氧化锌软膏，防止胰液对皮肤的浸润和腐蚀。护理措施 知识缺乏1讲解有关疾病治疗和康复的知识，配合病人家属，帮助病人树立战胜疾病的信心。2帮助病人及家属正确认识胰腺炎，强调预防复发的重要性。出院后46周，避免举重物和过度疲劳。避免情绪激动，保持良好的精神状态。3胰腺炎与暴饮暴食和嗜酒有关。酒精性胰腺炎病人，首要的是戒酒。暴饮暴