终末期肝病的饮食护理及营养支持的护理干预课件

1、 终末期肝病的 饮食护理及营养支持 肝病科：刘玉姐 2015.9.25 终末期肝病是指各种原因(包括肝炎病毒、酒精、药物、免疫、遗传代谢等)导致肝功能极度减退、甚至衰竭的一种病理状态。它是一种高发病率、高死亡率的疾病。终末期肝病患者普遍存在营养不良，营养不良则可以增加终末期肝病患者的并发症发生率、降低生活质量及减少生存期。蛋白质分解和支链氨基酸利用增加尿素生成减少、肝和骨骼肌糖原合成减少糖异生增加、葡萄糖耐量降低和胰岛素抵抗，出现肝源性糖尿病一、终末期肝病营养代谢异常的表现因饮食减少，肝糖原储备不足，导致低血糖的发生，甚至是低血糖昏迷，易与肝昏迷混淆脂肪分解增加、脂肪酸氧化和酮体生成增多，出现

2、酮症酸中毒(一)饮食摄入不足（较普遍现象）食欲减退是饮食摄入不足的主要原因1、低钠：可能与腹水或者外周水肿时限制钠的摄人，以及由于镁和锌等电解质缺乏有关。2、胃容积变小：由于胃容受性舒张功能受损、大量腹水等造成的早饱感也是饮食摄人不足的原因之一二、终末期肝病营养不良的发生机制及原因(一)饮食摄入不足（较普遍现象）3、限制蛋白质摄入：医源性因素也是导致的营养素摄人减少的重要原因，很多医生为防止终末期肝病患者出现肝性脑病，可能会提早限制甚至禁止蛋白的摄入，造成蛋白质营养不良。4、检查需要：由于住院后饮食习惯改变以及一些检查(如胃镜等)需要禁食，也会影响患者的正常饮食导致营养状态下降。(三)能量代谢

3、异常（高代谢状态） 高代谢状态的原因尚不清楚。可能与性别、病原学、疾病的严重程度、蛋白缺失、腹水或肿瘤有关。感染、发热等会导致能量消耗增加慢性重型肝炎患者处于低能量代谢状态 。(四)营养物质代谢紊乱ESLD患者肝细胞摄取和处理葡萄糖的能力下降，肝糖原储备减少，糖异生作用明显增加。肝硬化患者经过一夜禁食，肝糖原几乎耗尽，相当于健康人禁食3 d左右的代谢状态，因此，很早就需要动员蛋白质进行糖异生，以满足机体对葡萄糖的需求。肝硬化并发症或医源性干预措施可导致蛋白质丢失，加重营养不良。（五）维生素和微量营养素缺乏水溶性维生素缺乏多见于酒精性肝病，脂溶性维生素缺乏多见于胆汁淤积性肝病。维生素Bl缺乏可能

4、参与肝性脑的发生，维生素A缺乏是发生肝细胞癌的危险因素。缺乏维生素D3者骨质疏松的发病率很高。营养素的缺乏和代谢异常可加重肝损伤，使机体营 养状态进一步恶化。3、 SGA评估法 是一种床旁方法，实用性强，通过了解患者的体重变化、膳食史、食欲、胃肠道症状、活动程度、体格检查、肌肉消耗和脂肪存储情况来判断营养不良的程度四、营养不良的治疗（一）肠内营养营养不良的治疗方式 :包括肠内营养(经口或管饲)和肠外养。当患者不能通过正常饮食满足能量需求时，应给予肠内营养补充，通常建议经口补充营养；当经口摄入不能满足需要时，应采用管饲(即使存在食管静脉曲张)。一般情况和肝功能改善后如能自主进食，通常可采用经口摄

5、入来补充营养。肝性脑病患者管饲时应注意吸入性肺炎和其他肠外营养并发症的风险 。食管静脉曲张虽不是管饲的禁忌证，但对有出血史的食管静脉曲张患者来说管饲有一定的危险性，对无出血史者来说也有诱发出血的潜在风险 。有出血史时，建议可在内镜止血治疗至少24 h后开始鼻饲。意识障碍、共济失调和视觉紊乱是维生素B1缺乏的主要症状 。建议每4周给予100 000200 000 U的维生素A。发生骨质疏松或存在高危因素者应注意补充维生素D3维生素A缺乏会导致夜盲症和角膜干燥，血清维生素A的浓度与肝病的严重程度、并发症和死亡相关 五、饮食调护（一）饮食调护的方法1、对ESLD患者平时饮食习惯与嗜好进行资料收集，给

6、予评估2、根据患者病情状况与医生共同制定饮食方案五、饮食调护3、每天记录患者24h出复试量，包括饮食量、饮水量、餐次。出量包括尿量与粪便量。了解饮食方案实施状况，了解患者的依从性。4、根据病情及时给予调整5、对病情稳定即将出院患者发放病后饮食调养指导建议6、电话回访式了解患者病情及饮食选择、方式并给予调整指导（二）中医饮食调护：总原则：饮食耍清淡、质软而富含营养1、肝功能出现异常的发作期，以低脂肪、适量蛋白、高维生素和易于消化饮食为宜。做到定时、定量、有节制。每天保证适量的豆制品、水果、新鲜蔬菜，适当进食糖类、鸡蛋、鱼类、瘦肉并忌烟酒；出血。2、肝功能显著减退，出现肝昏迷前驱症状的患者，除了严

7、格控制动物蛋白质的摄人，避免发生负氮平衡外，还可以补充产氨少的豆类植物蛋白质。也不能过快或过多地补充动物蛋白质，应该补充新鲜的蔬菜和水果，保证碳水化合物的供给，适量限制脂肪摄人。同时应忌辛辣刺激之品和坚硬生冷食物，不宜进食过热食物以防并发3、腹水时食盐每日摄人量不超过l15g，饮水量在2000ml内，严重腹水时，食盐摄入量应控制在500mg以内，水摄人量在1000ml以内。提倡低盐饮食或忌盐饮食食。4、肝硬化伴有食道及胃底静脉曲张者，容易并发上消化道出血，绝对禁食不易消化甚至质硬的食物，如馅食、粗粮、鱼刺、骨头等等。另外禁忌生冷、辛辣、黏滑等食物。5 、肝昏迷则应该禁六、病后调养（一）食物选择

8、1、选择新鲜、细嫩和易消化的食物去刺去骨的鱼类及奶类、蛋类、豆制品、纤维少的蔬菜与水果，禁食油煎、油炸食物及多油花生、核桃、瓜子等食物。不吃韭菜、黄豆等胀气的食物，禁用辣椒、芥末、胡椒、咖啡等有刺激性的调味品。4、补充适量维生素，肝硬化患者由于多方面的因素，可造成维生素和微量元素的缺乏，可适量吃一些纤维少新鲜的蔬菜和水果，因为新鲜蔬菜和水果中含有丰富的维生素、矿物质、微量元素。5、选择正常进食体位。尽可能避免卧位进食，以减少因食管内食物贮留而导致食管过度扩展（二）食谱推荐1、半流质参考早餐：菜粥(大米75g)，炖蛋50 g(蛋1只)，面包15 g。加餐：脱脂牛奶200ml或酸奶。午餐：烂面条或烂饭(100 g)、肉(鸭鸽子兔牛)40g、碎嫩小白菜叶lOOg)餐：自榨果汁或蔬菜200ml。晚餐：银耳粥(银耳15g撕碎，大米100 g)清蒸鱼块去鱼刺100g或河虾。2、荷叶薏仁鸭子汤荷叶50g，鲜鸭肉500g，薏仁100g。将鲜鸭